何其枝 程鳳琴

【摘要】目的：分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取綿陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的40例神經(jīng)重癥患者，以隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對(duì)照組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑干預(yù)），各20例，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平低于對(duì)照組，組間差異比較有意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在意義（P<0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑干預(yù)能顯著改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；機(jī)械并發(fā)癥

基金項(xiàng)目：四川省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理科研課題《基于多準(zhǔn)則決策分析法的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束化干預(yù)模型構(gòu)建與實(shí)證研究》（NO：H21034）通信作者：程鳳琴，E-mail：H64921159@qq.com

Application of enteral nutrition management pathway in patients with severe neurological diseases

HE Qizhi， CHENG Fengqin

Sichuan Mianyang 404 Hospital（The First Peoples Hospital of Mianyang）， Mianyang， Sichuan 621000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of enteral nutrition management pathway in patients with severe neurological diseases.Methods：A total of 40 patients with severe neurological diseases admitted to the First Peoples Hospital of Mianyang from March 2021 to March 2022 were selected and divided into the control group （routine enteral nutrition nursing） and the experimental group （routine nursing combined with enteral nutrition management pathway intervention） using the random number allocation method，with 20 cases in each group.The effects of intervention between the two groups were compared.Results：After intervention，the hemoglobin level of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference between the groups was significant （P<0.05）；The incidence of mechanical complications in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a significant difference between the groups （P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group，and the comparison between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The implementation of enteral nutrition management pathway intervention in patients with severe neurological diseases can significantly improve their nutritional indicators and reduce the occurrence of complications，which is worthy of promotion and application.

【Key Words】Severe neurological diseases； Enteral nutrition management pathway； Nutritional indicators； Mechanical complications

神經(jīng)重癥患者往往存在巨大機(jī)體創(chuàng)傷、昏迷等情況，一般需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療[1]。因神經(jīng)重癥患者不能自主進(jìn)食，機(jī)體喪失營(yíng)養(yǎng)多，通常并存脫水、血漿滲透壓升高等現(xiàn)象，從而引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺失，造成病情持續(xù)加重[2]。營(yíng)養(yǎng)是人類從外界獲取食物滿足自身生理所需的過(guò)程，涵蓋攝取、消化、吸收等。生物所處的環(huán)境不同生態(tài)各異，所以需要的養(yǎng)料和攝取方式不一樣。營(yíng)養(yǎng)學(xué)主要是指研究食物對(duì)生物的作用的學(xué)科。在發(fā)展的過(guò)程中，不但包含食物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的變化，還包括指導(dǎo)人們選取食物以保障機(jī)體的正常生長(zhǎng)與發(fā)育[3]。一項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)重癥患者接受相關(guān)治療的同時(shí)，予以其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)，明顯提高機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)，顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。因此，為保障患者汲取充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善其治療效果及預(yù)后，本院提出應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑，目的在于提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理質(zhì)量，加速營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)理發(fā)展。鑒于此，本文討論與分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2021年3月—2022年3月收治的40例神經(jīng)重癥患者，以隨機(jī)數(shù)字分配法將其分組。對(duì)照組男女例數(shù)分別為11例、9例，年齡36～68歲，均值（47.56±6.62）歲；實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)分別為13例、7例，年齡36～67歲，均值（47.62±6.49）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)CT檢查確定屬于神經(jīng)重癥；（2）無(wú)器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹部外傷；（2）并存糖尿病；（3）不能全程堅(jiān)持參與該研究者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理：觀察患者體征變化，做好記錄。實(shí)施臟器功能支持等處理，予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，輸注時(shí)注意觀察是否存在不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑干預(yù)：（1）創(chuàng)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理小組，由營(yíng)養(yǎng)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生和若干名護(hù)士組成。依據(jù)患者實(shí)際情況選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，如對(duì)于反流情況嚴(yán)重者，使用鼻腸管幽門后喂養(yǎng)。主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)相關(guān)指南建立營(yíng)養(yǎng)實(shí)施計(jì)劃，以營(yíng)養(yǎng)泵控制注入，使用恒溫器加熱，控制在37℃，喂養(yǎng)速度持續(xù)經(jīng)泵輸注者，可在間歇重力滴注的基礎(chǔ)上利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)12～24h輸注，速度遵循從慢到快，先調(diào)到20～50mL/h，之后再依據(jù)患者耐受情況增加。（2）營(yíng)養(yǎng)效果檢測(cè)和并發(fā)癥護(hù)理。A.首日添加枯草桿菌腸球二連活菌，2片/次，3次/d，調(diào)和腸道菌群紊亂；B.評(píng)估胃殘余量，判定是否有腹脹、嘔吐等，胃內(nèi)容物高于200mL者，減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，遵醫(yī)囑予以促胃動(dòng)力藥； C.無(wú)禁忌證的前提下，頭部抬高30°～35°，預(yù)防誤吸；D.做好鼻腔和口腔護(hù)理，定期檢查，避免造成導(dǎo)管壓力性損傷。（3）依據(jù)《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南》優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量檢查表，具體如下，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：核對(duì)檢查NRS2002篩查方法，盡早喂養(yǎng)；操作流程：包含營(yíng)養(yǎng)管路標(biāo)識(shí)、胃殘余量測(cè)定、沖管、喂養(yǎng)總量/速度等要求；并發(fā)癥預(yù)防：重點(diǎn)在提升護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理措施的掌握程度。此外，開(kāi)展全員培訓(xùn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，定期考核。

1.3觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于清晨空腹抽取患者靜脈血，檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。（2）機(jī)械并發(fā)癥：包含壓瘡、堵管等。（3）生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分：包含生理職能等指標(biāo)，各項(xiàng)100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平低于對(duì)照組，組間差異比較有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

神經(jīng)重癥患者病情嚴(yán)重。常見(jiàn)的神經(jīng)重癥患者有急性腦梗死、重度腦創(chuàng)傷、進(jìn)展性腦梗死、顱內(nèi)感染等，此外，還有各種原因造成的顱內(nèi)壓升高，神經(jīng)肌肉病誘發(fā)的呼吸肌危象，上述患者均需要收治于神經(jīng)重癥病房，接受監(jiān)護(hù)觀察[5-6]。在神經(jīng)重癥患者治療過(guò)程中，為避免患者營(yíng)養(yǎng)不良而加重病情，需要予以合適的營(yíng)養(yǎng)支持，以達(dá)到提升患者機(jī)體免疫力的目的。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑是一種較為全面、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，將該管理方式應(yīng)用在神經(jīng)重癥患者中，能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平及機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。這提示相較于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，在其基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑干預(yù)有助于更好地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，大大減少機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑實(shí)施之下，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實(shí)際情況創(chuàng)建合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，開(kāi)展規(guī)范化管理[9]。在此基礎(chǔ)上，管理小組在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中定期監(jiān)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，依據(jù)檢查結(jié)果合理優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理方案。本研究依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理小組的實(shí)踐研究，制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理路徑，不斷優(yōu)化過(guò)程質(zhì)量控制核查單，能反映出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理效果、評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)效果，這有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，或者最大限度減少并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的危害[10]。此外，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其臨床判斷應(yīng)急能力?？傊c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑是一種有效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法，使得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療發(fā)揮最大效能。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理路徑應(yīng)用在神經(jīng)重癥患者中可以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床學(xué)習(xí)和借鑒。

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