曹文卓

【摘要】 目的 探究普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理對原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）手術(shù)患者的影響。方法 根據(jù)普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的實施時間，將2020年1月—2021年1月接受治療的62例PLC手術(shù)患者納入對照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手術(shù)患者納入觀察組，給予普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理。比較干預(yù)前和干預(yù)3個月后患者疼痛程度[簡化McGill疼痛問卷量表（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）]、心理彈性[心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）]和生命質(zhì)量[肝癌特異性生命質(zhì)量量表（quality of life instruments for cancer patients，QOL-LCV 2.0）]，統(tǒng)計3個月內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)3個月后，2組患者SF-MPQ評分均較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；CD-RISC、QOL-LCV 2.0評分均較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 普適化結(jié)合個性化雙軌護(hù)理可以減輕PLC手術(shù)患者的疼痛度，提高患者的心理彈性和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 普適化；個性化；原發(fā)性肝癌；雙軌護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）14-0010-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

我國新發(fā)肝癌病例約占全球病例的50%[1]。據(jù)統(tǒng)計，肝癌已成為我國排名第4位的惡性腫瘤，且在腫瘤致死率中位居第2位[2]。腫瘤一般發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，發(fā)病比較隱匿，不易被察覺，通常在中晚期才被診斷出來，對人們生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。臨床上常通過手術(shù)、放化療和介入等手段治療PLC，但PLC屬于應(yīng)激性創(chuàng)傷事件，不論采取哪種治療方法都會引發(fā)患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，特別是首次確診的肝癌患者，會影響患者疾病療效和預(yù)后，降低患者生命質(zhì)量[5-6]。普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理是以患者普適化、個性化問題為依據(jù)，結(jié)合2種針對性護(hù)理方案的一種護(hù)理策略，在延續(xù)性護(hù)理中通過健康教育促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。為探究普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理在PLC手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，進(jìn)行相關(guān)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實施時間，將2020年1月—2021年1月接受治療的62例PLC手術(shù)患者納入對照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手術(shù)患者納入觀察組，給予普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞

0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床分期為Ⅰ期—Ⅱ期；擬接受手術(shù)治療，并且患者耐受；預(yù)計生存期≥

6個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；嚴(yán)重器官功能疾病者；意識模糊或溝通障礙者；不會使用手機和微信者；懷孕或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理?？破崭伟┫嚓P(guān)知識，指導(dǎo)患者飲食、用藥、疼痛護(hù)理，必要時對患者行心理疏導(dǎo)，監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況。

觀察組給予普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理。

普適化護(hù)理。（1）分發(fā)PLC手冊及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻，內(nèi)容包括PLC相關(guān)知識，治療方法，術(shù)后護(hù)理，用藥、飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等。（2）建立微信群或公眾號平臺，定期推送PLC相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理方法和針對性的營養(yǎng)食譜，督促患者認(rèn)真學(xué)習(xí)，鼓勵患者線上交流康復(fù)心得，并及時為患者答疑解惑。（3）與社區(qū)醫(yī)院合作，開展專題講座及聯(lián)誼活動，加強患者之間的溝通交流。

個體化護(hù)理。（1）采集患者信息。了解患者性格、情緒、心理狀況、疼痛程度，評估患者對疾病相關(guān)知識的理解程度，制定針對性護(hù)理方案。（2）個性化術(shù)后護(hù)理。詢問患者創(chuàng)口有無灼燒感、疼痛感，給予針對性鎮(zhèn)痛處理；局部麻醉患者術(shù)后2 h可進(jìn)食清淡流食，關(guān)注患者惡心嘔吐等反應(yīng)，腫瘤與腸管、膽囊較近的患者需術(shù)后禁食12 h。（3）個性化健康教育。一對一當(dāng)面講解手冊或康復(fù)訓(xùn)練視頻，針對缺乏耐心和興趣者，講解過程以患者為中心，積極互動，適當(dāng)縮短講解時間；術(shù)后疼痛無法集中注意力者，適當(dāng)使用藥物止痛，或通過按摩等緩解疼痛后再進(jìn)行講解。（4）個性化心理疏導(dǎo)。評估患者心理狀況，對于抑郁型患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法、發(fā)泄情緒；對于悲觀型患者，向患者強調(diào)PLC并不可怕，講述治療及護(hù)理成功案例，使患者保持樂觀心態(tài)；對于自卑型患者，對待患者要真誠并富有責(zé)任心、同情心，同時以樂觀的態(tài)度感染患者。定期進(jìn)行家庭回訪（1次/月），全面了解患者的康復(fù)情況，并根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練。

2組患者均護(hù)理干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用SF-MPQ量表[8]評估患者的疼痛程度，量表含疼痛視覺模擬量表（VAS，0～10表示）、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI，0～5分表示）、疼痛分級指數(shù)（PRI，0～33分表示），分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越顯著。（2）心理彈性。采用CD-RISC量表[9]評估，量表包含自強、樂觀、堅韌內(nèi)容，分別有8個、4個、13個條目，共25個條目，以0～4分計，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者心理彈性水平成正比。（3）生命質(zhì)量。采用QOL-LCV 2.0量表[10]評估，量表含癥狀/不良反應(yīng)、軀體功能、心理功能、社會功能內(nèi)容，分別有5個、6個、6個、5個條目，共22個條目，以0～10分計，總分220分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。（4）記錄2組發(fā)熱、出血、惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

干預(yù)前，患者SF-MPQ各評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，患者SF-MPQ各評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 心理彈性比較

干預(yù)前，患者CD-RISC各評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，患者CD-RISC各評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，患者QOL-LCV各評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，QOL-LCV各評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

PLC具有腫瘤生長快、轉(zhuǎn)移快的特點，易對肝實質(zhì)造成損傷，引發(fā)肝功能衰竭[11]。該疾病全球發(fā)病率較高，在我國40～50歲群體中，男性發(fā)病率高于女性。PLC常采用手術(shù)治療，手術(shù)治療是指根據(jù)患者疾病情況和身體狀況，采用不同手術(shù)方式切除特定部位腫瘤或進(jìn)行肝臟移植[12-13]。手術(shù)治療易引起感染、惡心、嘔吐、腹痛、出血等并發(fā)癥，由于該疾病確診較晚，患者接受治療率較低，且瘤體較大，患者錯失根治性切除手術(shù)機會，影響預(yù)后效果[14]。術(shù)后護(hù)理能夠有效加快患者康復(fù)速度，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

常規(guī)護(hù)理僅能為患者提供健康教育和疾病相關(guān)知識普及，未能為患者提供針對性的用藥、健康飲食指導(dǎo)和個性化護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-MPQ評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，提示普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理可緩解患者疼痛，提高患者心理彈性。分析原因，可能是針對患者疼痛程度、持續(xù)時間和身體狀況，采用藥物或按摩等方式緩解患者的疼痛；一對一當(dāng)面講解健康教育手冊或康復(fù)視頻，能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)積極性，一定程度上轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛；積極、主動與患者交流，可以分散患者注意力，降低患者對疼痛的關(guān)注度。分發(fā)宣傳手冊、通過微信或公眾號定期向患者及其家屬推送PLC相關(guān)知識，督促患者線上交流康復(fù)心得，并為患者提供答疑解惑服務(wù)，提高患者對PLC的認(rèn)識，緩解患者對疾病的恐懼；定期開展講座及聯(lián)誼活動，增強患者之間的交流，緩解患者孤獨感；護(hù)理人員針對存在不同心理問題的患者給予個性化心理疏導(dǎo)，以緩解患者抑郁、悲觀、自卑等不良情緒；護(hù)理人員傾聽患者內(nèi)心想法并鼓勵患者通過發(fā)泄緩解抑郁情緒，將已取得良好護(hù)理效果的病例分享給患者，使患者保持樂觀心理，積極對抗疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組QOL-LCV評分較高，表明普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。究其原因，可能是本研究中根據(jù)患者病情、疼痛程度在主治醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對性鎮(zhèn)痛護(hù)理，緩解患者疼痛，有利于提高患者的生命質(zhì)量；線上交流康復(fù)心得，線下參加PLC專題講座、健康教育和聯(lián)誼活動，為護(hù)患與患者之間提供交流平臺，促進(jìn)患者之間互相交流，緩解患者心理壓力，減少患者孤獨無助感，進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。本研究中2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，普適化結(jié)合個體化雙軌護(hù)理用于PLC術(shù)后干預(yù)可以減輕患者疼痛，改善患者生命質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，有良好的護(hù)理效果。

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（編輯：張興亞）