郭冬梅

【摘要】 目的 探究基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行骨科手術(shù)且合并2型糖尿病的老年患者血糖控制及恢復(fù)情況的影響。方法 納入寧都縣中醫(yī)院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手術(shù)合并2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。比較2組血糖水平、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組血糖控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平均低于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)老年骨折手術(shù)合并2型糖尿病患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)；2型糖尿?。慌R床護(hù)理路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血糖控制；術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0036-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

2型糖尿病為一種臨床常見(jiàn)代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展會(huì)造成全身血管功能損害，累及多組織器官，影響機(jī)體代謝及修復(fù)能力[1]。骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會(huì)造成患處血管、組織損傷，加之老年患者身體素質(zhì)較弱，若合并2型糖尿病，會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后傷口愈合時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果，護(hù)理需求較高[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循“以人為本”的理念，綜合評(píng)估患者個(gè)體情況予以針對(duì)性護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是指，在患者住院期間，以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理手段為縱軸，進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，以提升護(hù)理的規(guī)范性[3-4]?；诖?，本研究對(duì)老年骨折手術(shù)合并2型糖尿病患者實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析該護(hù)理方式對(duì)患者血糖控制及恢復(fù)情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入寧都縣中醫(yī)院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手術(shù)合并2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡64～80歲，平均年齡（72.51±2.10）歲；手術(shù)類型，骨盆手術(shù)5例，脊柱手術(shù)6例，下肢手術(shù)9例，上肢手術(shù)10例；體質(zhì)量指數(shù)26.3～30.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.42±0.31）kg/m2。觀察組男性17例，女性13例；年齡64～82歲，平均年齡（72.59±3.14）歲；手術(shù)類型，骨盆手術(shù)6例，脊柱手術(shù)7例，下肢手術(shù)8例，上肢手術(shù)9例；體質(zhì)量指數(shù)26.2～30.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.43±0.32）kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具備骨科手術(shù)指征；精神無(wú)障礙，可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染性疾??；心功能不全；無(wú)法正常凝血；免疫功能障礙；缺失臨床資料，依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。做好糖尿病、骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作。術(shù)前加強(qiáng)疾病宣教、健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，做好疼痛評(píng)估，并進(jìn)行生活、飲食等方面護(hù)理，告知糖尿病飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以耐受為宜，不對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度做要求。

觀察組實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。（1）組建護(hù)理小組。由1名科室主任、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、5名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)組織組內(nèi)成員定期學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑概念、目的及骨科手術(shù)、2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療技能、人文關(guān)懷理念培訓(xùn)，并開(kāi)展以患者為中心的糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)患溝通技巧知識(shí)講座。（2）制定基于臨床路徑的護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士收集患者年齡、血糖水平等資料，組內(nèi)成員就資料展開(kāi)討論，制定臨床針對(duì)性護(hù)理路徑表，由護(hù)理人員執(zhí)行?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，評(píng)估臨床護(hù)理措施實(shí)施情況。（3）具體護(hù)理措施。入院第1天，護(hù)理人員需嚴(yán)格核對(duì)患者身份信息，安排病房，告知患者主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員；住院期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖等指標(biāo)變化，引導(dǎo)患者常規(guī)檢查，告知低血糖處理方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛護(hù)理。入院第2天至手術(shù)前1天，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者HbAlc水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖方案，做好飲食指導(dǎo)；引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、股四頭肌等功能鍛煉，叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，做好心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒。手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前護(hù)理人員叮囑患者洗漱、排空大小便，取下身上所有物品，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄空腹血糖水平，與手術(shù)室人員核對(duì)患者信息，做好交接工作；術(shù)后患者取平臥位，使患者頭部偏于一側(cè)，妥善放置各管路，觀察引流量、顏色、傷口變化、肢體感覺(jué)、血運(yùn)等，密切監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖、生命體征變化，患者清醒6 h后即可進(jìn)食；護(hù)理人員對(duì)患者做好疼痛評(píng)估、護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉、糖尿病飲食指導(dǎo)。術(shù)后1天至術(shù)后3天，護(hù)理人員持續(xù)觀察患者恢復(fù)情況，包括肢體感覺(jué)、血運(yùn)情況等，細(xì)致護(hù)理切口部位，將引流管拔除，并拍片查看恢復(fù)情況；根據(jù)臨床護(hù)理路徑表中所列計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，檢測(cè)患者血糖指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。術(shù)后3天至出院前1天，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，幫助患者定時(shí)按摩肢體、翻身，按康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練。出院當(dāng)日，護(hù)理人員告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性、居家護(hù)理措施、藥物使用方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者繼續(xù)糖尿病飲食，持續(xù)測(cè)量血糖水平，定期復(fù)查。2組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組血糖水平、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。（1）血糖控制情況。護(hù)理前后采用血糖儀（惠碁生物科技股份有限公司，型號(hào)EUSURE）檢測(cè)2組FPG、2 h PG、HbAlc水平。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。比較2組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。比較2組切口感染、肺部感染、尿路感染、壓力性損傷和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.861，包括態(tài)度、技能等方面，總分100分，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較

護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

2型糖尿病病程較長(zhǎng)，持續(xù)處于病理狀態(tài)會(huì)影響患者機(jī)體生理功能，加之老年患者年齡較大，身體機(jī)能衰退，疾病及手術(shù)耐受性較差，圍術(shù)期極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響血糖控制效果[6]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，若老年骨科手術(shù)患者合并2型糖尿病，則圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，故對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求。

常規(guī)護(hù)理多由護(hù)理人員依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，護(hù)理措施缺乏靈活性、針對(duì)性，且護(hù)患間缺乏有效溝通，極易增加護(hù)患糾紛，影響患者配合度，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢，并發(fā)癥頻發(fā)，整體效果不佳。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均較低，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，表明在老年骨折手術(shù)合并2型糖尿病患者中實(shí)施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)患者血糖水平效果確切，利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。周翠玉等[7]研究結(jié)果顯示，在合并2型糖尿病的老年骨科手術(shù)患者中實(shí)施基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要價(jià)值，能夠有效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。究其原因，臨床護(hù)理路徑以評(píng)估患者病情為前提，根據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理措施，利于提升護(hù)理針對(duì)性、合理性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心是以人為本，全面關(guān)注患者身心狀態(tài)，能夠滿足患者護(hù)理需求，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。術(shù)前，護(hù)理人員依據(jù)框架對(duì)患者展開(kāi)宣教，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、血糖水平，及時(shí)反饋，能夠發(fā)現(xiàn)患者潛在生理、心理問(wèn)題，全面了解病情，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)而有效穩(wěn)定血糖，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況定時(shí)按摩患肢，引導(dǎo)患者進(jìn)行穩(wěn)妥功能鍛煉，做好切口護(hù)理、血糖水平監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果針對(duì)性調(diào)整胰島素用量，有效控制血糖水平，為術(shù)后切口愈合和關(guān)節(jié)損傷修復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)在護(hù)理期間將臨床護(hù)理路徑表分享于患者，讓患者清晰了解自身護(hù)理計(jì)劃，了解骨科手術(shù)、糖尿病等相關(guān)知識(shí)，從而主動(dòng)參與臨床護(hù)理，以便于各項(xiàng)措施的落實(shí)開(kāi)展，提升護(hù)理效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年骨折合并2型糖尿病患者中，能夠控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得更高的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳億芬，胡爭(zhēng)波，藍(lán)文興.集束化護(hù)理模式對(duì)骨折合并糖尿病患者血糖控制的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（14）：1895-1898.

[2] 吳霞，張銀.骨折合并糖尿病患者術(shù)后抗骨質(zhì)疏松護(hù)理的臨床效果研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2020（增刊2）：166-167.

[3] 吳丹.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020（增刊1）：152-153.

[4] DING Z C，ZENG W N，RONG X，et al.Do patients with diabetes have an increased risk of impaired fracture healing？A systematic review and meta-analysis：diabetes impairs fracture healing[J].ANZ J Surg，2020，90（7）：1259-1264.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6] HIDAYAT K，F(xiàn)ANG Q L，SHI B M，et al.Influence of glycemic control and hypoglycemia on the risk of fracture in patients with diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Osteoporos Int，2021，32（9）：1693-1704.

[7] 周翠玉，柳韋華.基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在合并2型糖尿病老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（7）：870-873.

（編輯：郭曉添）