蘇艷煌

【摘要】 目的 分析早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）對早產(chǎn)兒精神運動發(fā)育的影響。方法 選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)家長自愿原則分為對照組（46例）及干預(yù)組（62例）。對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC，對比2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育、智能發(fā)育及發(fā)育商（development quotient，DQ）。結(jié)果 出院后3個月及出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面均較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）。出院后6個月，干預(yù)組神經(jīng)行為評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）各維度評分高于對照組（P＜0.05）。出院后3個月及出院后6個月，2組格賽爾嬰幼兒發(fā)育商量表（gesell development schedules，Gesell）各方面評分較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC對早產(chǎn)兒體格發(fā)育、智能發(fā)育及發(fā)育商均具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；家庭干預(yù)；袋鼠式護理

文章編號：1672-1721（2024）14-0086-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。早產(chǎn)兒器官功能及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，適應(yīng)能力較差，抗感染力較弱，極易發(fā)生各種后遺癥及并發(fā)癥[1]。近年來，我國早產(chǎn)兒出生率逐年升高。早產(chǎn)兒中腦癱發(fā)病率高達4.3%，對患兒身心健康及家庭負擔影響巨大[2]。新生兒剛出生半年內(nèi)，機體腦組織仍未完全發(fā)育成熟，有研究顯示，此時期采取干預(yù)措施可有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)運動發(fā)育[3]。常規(guī)護理僅包含一些基礎(chǔ)經(jīng)驗型護理措施，主張家屬盡量少與患兒接觸，忽視人性化關(guān)懷。因此，探索一項更加可靠、安全的護理模式對于早產(chǎn)兒精神運動發(fā)育極為重要?；诖耍狙芯繉B門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產(chǎn)兒納入研究，分析早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC對早產(chǎn)兒精神運動發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)家長自愿原則分為對照組及干預(yù)組。對照組46例，男性22例，女性24例；胎齡31～36周，平均（33.52±0.83）周；體質(zhì)量1 092～1 871 g，平均（1 462.49±85.17）g；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)15例。干預(yù)組62例，男性33例，女性29例；胎齡30～35周，平均（32.91±0.76）周；體質(zhì)量1 104～1 918 g，平均（1 496.47±79.62）g；順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：胎齡不超過37周，體質(zhì)量不超過2 000 g；聽力篩查結(jié)果兩側(cè)均無異常；處于恢復(fù)期且狀態(tài)較好的早產(chǎn)兒；家屬均超過法定結(jié)婚年齡，且已領(lǐng)取結(jié)婚證，受教育超過9年以上，且無精神障礙或認知障礙，可充分理解護理人員交代事宜；產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦；家屬均了解并認可研究全過程，并簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重相關(guān)疾病或先天畸形等；需要呼吸機長時間支持的早產(chǎn)兒；家屬存在意外情況不適宜參與研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護理。護理人員密切監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征變化，出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生反饋；嚴格按照要求控制病室溫濕度，注意保暖防寒，按時打掃，保持安靜，切勿大聲喧嘩，按照相關(guān)要求準確落實消毒隔離工作；對有需要的早產(chǎn)兒定時予以氧療及呼吸道相關(guān)護理；與家屬溝通交流，了解其需求，對其疑問予以詳細解釋及說明。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC，具體如下。（1）建立聯(lián)合干預(yù)小組。小組包含2名主管護師、數(shù)名護師及責(zé)任護士等。小組成員均接受早期家庭干預(yù)及KMC專業(yè)知識培訓(xùn)及考核，合格后入組。責(zé)任護士建立早產(chǎn)兒家庭檔案，驗證其家屬準確聯(lián)系方式，并添加家屬微信。（2）設(shè)置家庭病房。模擬家庭環(huán)境，將家庭環(huán)境與醫(yī)療環(huán)境融合，保證此病房可滿足早產(chǎn)兒家庭需要。將醫(yī)療物品安置好后，用可愛貼紙或防塵套將其完美融入病室環(huán)境，不顯突兀。可2個家庭共同使用1間家庭病房，以床簾間隔。（3）開展多模式宣教。對早產(chǎn)兒家屬進行洗澡、撫觸、喂養(yǎng)、口腔護理等普通護理措施的現(xiàn)場操作指導(dǎo)宣教。囑早產(chǎn)兒家屬穿著舒適且不帶掛飾的棉質(zhì)上衣，輔助其坐于病床旁已墊好軟墊的凳子上，保持舒適姿勢，將上衣敞開，將早產(chǎn)兒包被解開，根據(jù)房間溫度確定早產(chǎn)兒穿著，將早產(chǎn)兒置于家屬胸前，使家屬皮膚緊貼早產(chǎn)兒，一手托臀部，一手置于背部，播放舒緩輕快音樂，指導(dǎo)家屬親吻早產(chǎn)兒并撫摸其背部，與其輕聲交談以增進情感，增加其安全感，

1 h/次，1次/d。講解早期家庭干預(yù)及KMC對于新生兒后續(xù)生長發(fā)育的重要性、常見喂養(yǎng)方式及新生兒常見疾病與預(yù)防知識、嬰幼兒異常急救知識、嬰幼兒精神及運動發(fā)育規(guī)律等。將相關(guān)知識制成影像資料及手冊，影像資料通過多媒體設(shè)施24 h循環(huán)播放，知識手冊置于宣傳欄可供家屬隨時翻閱。（4）建立“寶寶健康成長”微信群，邀請家屬加入微信群，鼓勵群內(nèi)積極提問討論。（5）出院后動態(tài)健康宣教。每周一、周三、周五17：00指定小組成員于微信群內(nèi)發(fā)布科學(xué)喂養(yǎng)方式、生長發(fā)育規(guī)律、危急情況救助、親子小游戲等相關(guān)知識，周末9：00—17：00解答早產(chǎn)兒家屬遇到的問題。囑咐所有家屬于出院后3個月及出院后6個月門診復(fù)診，配合調(diào)查評估早產(chǎn)兒相關(guān)情況。

1.3 觀察指標

（1）體格發(fā)育。于出院時、出院后3個月、出院后6個月隨訪記錄2組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況，包括身長、頭圍及體質(zhì)量。（2）智能發(fā)育。采用NBNA評估2組早產(chǎn)兒出院后6個月復(fù)診時的智能發(fā)育情況，包括主動肌張力（4項）、行為能力（6項）、原始反射（3項）、被動肌張力（4項）及一般反應(yīng)（3項）5個維度，每項分值0～2分，總分40分，5個維度總分之和為NBNA得分，≥37分為智能發(fā)育正常，＜37分為智能發(fā)育異常。（3）DQ。采用Gesell評估2組早產(chǎn)兒出院時、出院后3個月、出院后6個月的DQ，包括精細動作、大動作、語言、適應(yīng)性及社交行為5個方面，將得分與正常健康兒童發(fā)展規(guī)律對應(yīng)，即可得出相應(yīng)發(fā)育年齡（developmental age，DA）。DQ=DA/實際年齡（chronological age，CA）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒出院時及出院后體格發(fā)育對比

出院時，2組早產(chǎn)兒身長、頭圍及體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月及出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 2組早產(chǎn)兒出院后6個月智能發(fā)育對比

出院后6個月，干預(yù)組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應(yīng)評分及NBNA總分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組早產(chǎn)兒出院時及出院后DQ對比

出院時，2組早產(chǎn)兒精細動作、大動作、語言、適應(yīng)性及社交行為評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月及出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于提前從母體中脫離，出生時自身各器官功能尚未發(fā)育完善，常較足月兒發(fā)育遲緩、免疫力低下。傳統(tǒng)常規(guī)早產(chǎn)兒護理模式主要由護士進行監(jiān)管，無法一對一予以早產(chǎn)兒護理，易導(dǎo)致喂養(yǎng)不當、院內(nèi)感染等相關(guān)問題出現(xiàn)，嚴重威脅早產(chǎn)兒生命健康[4]。近年來，早期家庭干預(yù)逐漸被廣泛應(yīng)用于我國新生兒護理。早期家庭干預(yù)是一項長期、慢性、要求參與者耐心及細心的干預(yù)工作，需要醫(yī)院持續(xù)介入輔助與家庭的長期支持[5]。有研究顯示，早期家庭干預(yù)可有效增加新生兒腦細胞可塑性及促進新生兒生長發(fā)育[6]。KMC是20世紀80年代初期逐步流行的針對新生兒的一種新型護理模式，據(jù)世界衛(wèi)生組織界定其包括袋鼠式營養(yǎng)、袋鼠式體位及袋鼠式出院[7]。袋鼠式營養(yǎng)是指母親對新生兒進行純母乳式喂養(yǎng)；袋鼠式體位是指新生兒出生早期，由家屬懷抱新生兒與自身進行持續(xù)肌膚相貼的接觸；袋鼠式出院是指新生兒在穩(wěn)定自身情況的基礎(chǔ)下迅速出院，減少醫(yī)院環(huán)境帶來的不良刺激[8]。諸多研究表明，相較于傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，KMC具有人性化且有利于新生兒成長發(fā)育等優(yōu)勢[9]。

本研究結(jié)果顯示，出院后3個月及出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發(fā)育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果提示早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC可輔助早產(chǎn)兒身長、頭圍及體質(zhì)量各方面發(fā)育更優(yōu)，與胡小玨[10]研究結(jié)果相似。這可能與皮膚接觸護理可穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒、予以早產(chǎn)兒安全感，進而有利于母乳的吸收攝入有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，出院后6個月，干預(yù)組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應(yīng)評分及NBNA總分高于對照組（P＜0.05），與戚秀燕等[11]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月及出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院時顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，

2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預(yù)組較對照組上升更顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果提示早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC可提升早產(chǎn)兒DQ。馬丹等[12]研究表明，家屬與早產(chǎn)兒通過親子小游戲進行溝通交流，可促進早產(chǎn)兒語言、感知能力及運動能力發(fā)育，從而提高早產(chǎn)兒DQ。

綜上所述，早期家庭干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合KMC可幫助早產(chǎn)兒身長、頭圍及體質(zhì)量各方面發(fā)育更優(yōu)，改善早產(chǎn)兒主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力，提升早產(chǎn)兒DQ，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）