鄒珊

【摘要】 目的 探討自我效能感在帶狀皰疹后移神經(jīng)痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 將2018年9月—2019年3月在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的150例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以自我效能干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分、自我效能感評(píng)分、自我管理行為評(píng)分、焦慮與抑郁心理評(píng)分和護(hù)理滿意率。結(jié)果? 2組患者干預(yù)后自我效能感與自我管理行為得分均較干預(yù)前提高，疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后自我效能感及自我管理行為評(píng)分、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分、焦慮與抑郁心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者加強(qiáng)自我效能干預(yù)，能有效降低患者疼痛感，減輕負(fù)性情緒，提高自我效能感、自我管理能力與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；護(hù)理；自我效能干預(yù)；自我管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0138-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R275.9

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為針刺、燒灼、刀割、閃電等陣發(fā)性疼痛[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療以抗病毒、活血等為主[2]。該病治療周期長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病情易反復(fù)，對(duì)患者自我管理能力提出了較高要求[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足臨床需要，其效果相對(duì)較差。自我效能干預(yù)以提高患者自我效能感為基礎(chǔ)，進(jìn)而激發(fā)患者信心，在患者自我管理行為強(qiáng)化中有較好的作用[4]。近年來(lái)，廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護(hù)理中積極應(yīng)用自我效能干預(yù)，顯著降低了患者疼痛感，強(qiáng)化了自我效能感和自我管理行為，減輕了焦慮與抑郁情緒，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2019年3月在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的150例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組男性35例，女性40例；年齡50～65歲，平均（57.12±6.99）年；病程0.5～3年，平均（2.15±0.49）年。研究組男性36例，女性39例；年齡50～64歲，平均（56.94±6.10）歲；病程0.5～3年，平均（2.14±0.52）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：50周歲以上；滿足《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2018版）的確診條件[5]；進(jìn)行帶狀皰疹治療后仍有多于1個(gè)月的時(shí)間有神經(jīng)痛問(wèn)題，且疼痛得分＞5分。

1.2 方法

2組患者均予以藥物治療，以維生素、活血、抗病毒等藥物為主。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，入院后及時(shí)讓患者了解治療全過(guò)程、住院環(huán)境、用藥等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合治療與護(hù)理。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)。（1）成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、高年資護(hù)師3名和護(hù)士若干名組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)。高年資護(hù)師負(fù)責(zé)編制目標(biāo)、理論培訓(xùn)、監(jiān)督干預(yù)等；醫(yī)師主要負(fù)責(zé)結(jié)合護(hù)士搜集的患者干預(yù)結(jié)果，優(yōu)化治療方案；護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)施等。加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)和教育讓干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員掌握自我效能、干預(yù)手段等知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、持續(xù)的干預(yù)。（2）認(rèn)知干預(yù)。自我效能是人類(lèi)基于特定情況下完成某項(xiàng)任務(wù)的信念，且這一信念通過(guò)干預(yù)個(gè)體行為來(lái)改善行為結(jié)果。護(hù)士深入分析患者的學(xué)習(xí)能力、文化程度，并系統(tǒng)介紹自我效能知識(shí)，用以指導(dǎo)具體護(hù)理行為。向患者普及致病原因、發(fā)展過(guò)程、治療護(hù)理、用藥不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患者對(duì)疾病樹(shù)立正確的認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。（3）心理干預(yù)。患者由于忍受劇烈疼痛，常出現(xiàn)情緒差、睡眠障礙、食欲不振等問(wèn)題。護(hù)理人員要有愛(ài)心、有耐心，積極落實(shí)護(hù)理措施，引導(dǎo)患者增強(qiáng)自信心，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療。分享優(yōu)質(zhì)治療案例，邀請(qǐng)前期治療成功的病友分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和心得，為患者提供精神慰藉，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心。（4）編制并督促干預(yù)目標(biāo)實(shí)施。幫助患者編制科學(xué)合理、可行性強(qiáng)、樂(lè)于接受的目標(biāo)。例如，針對(duì)睡眠障礙、食欲不振的患者，目標(biāo)設(shè)定為每天增加1 h睡眠、多吃150 g米飯等，循序漸進(jìn)，持續(xù)3 d左右。在患者完成該項(xiàng)目標(biāo)后，再結(jié)合實(shí)際情況編制下個(gè)目標(biāo)。護(hù)士要監(jiān)督患者任務(wù)完成過(guò)程。對(duì)于未達(dá)標(biāo)者，要一起分析原因，積極優(yōu)化、修正目標(biāo)。（5）社會(huì)和家庭支持。在應(yīng)激情況下，患者獲得社會(huì)、家庭等在物質(zhì)和精神等不同層面的幫助，會(huì)直接影響其心理應(yīng)激和健康關(guān)系。尤其是老年患者極易產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感，所需求的社會(huì)支持更系統(tǒng)、更復(fù)雜?；诖?，醫(yī)護(hù)工作者不僅要加強(qiáng)與患者的溝通交流，還要注重引導(dǎo)社區(qū)、家庭、社會(huì)組織、社會(huì)團(tuán)隊(duì)等不同力量為患者予以支持，及時(shí)消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓患者在更多的關(guān)愛(ài)與支持下增強(qiáng)治療信心，不斷提高身心健康水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前后疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分。評(píng)分0～10分，得分越高表明患者疼痛越劇烈[6]。（2）自我效能感。采用中文版一般自我效能感量表評(píng)價(jià)[7]，共10個(gè)題項(xiàng)，各題項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，得分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。（3）自我管理行為評(píng)價(jià)。采用《慢性病患者自我管理量表》（漢化版）[6]進(jìn)行自我管理行為評(píng)價(jià)。該量表包括疾病共性管理、癥狀管理兩大維度，共10個(gè)條目，各條目賦值0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。量表信度系數(shù)為0.92，信效度好。（4）焦慮與抑郁心理。采用焦慮自評(píng)和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮與抑郁心理評(píng)價(jià)[7]。量表各包括20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為各條目得分×1.25，得分越高表明患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。（5）護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，分為不滿意、滿意、很滿意?；颊邼M意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，2組疼痛評(píng)分均較干預(yù)前改善（P＜0.05）；研究組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后自我效能感與自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)后，2組自我效能感與自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后自我效能感與自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后，2組焦慮與抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，臨床未能完全掌握帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，也無(wú)有效的對(duì)癥治療方案。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在治療時(shí)，普遍有不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響睡眠、飲食等日常生活[8]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者干預(yù)前疼痛得分整體較高。干預(yù)后，2組疼痛評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這肯定了自我效能干預(yù)具有減輕患者疼痛的功能。究其原因，對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，讓患者了解發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過(guò)程、并發(fā)癥、治療手段等諸多內(nèi)容，引導(dǎo)患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛樹(shù)立正確的認(rèn)知，進(jìn)而不斷增強(qiáng)治療信心；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員利用目標(biāo)干預(yù)，分階段、分層次為患者編制目標(biāo)，讓患者在完成目標(biāo)任務(wù)的過(guò)程中逐步消除消極心理，從而為疼痛感的降低奠定心理基礎(chǔ)[9]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者容易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長(zhǎng)，極易喪失治療信心，影響醫(yī)囑執(zhí)行情況。因此，強(qiáng)化患者自我效能感與自我管理行為具有重要意義。本研究中，

2組患者干預(yù)后自我效能感與自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組干預(yù)后自我效能感與自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證實(shí)自我效能干預(yù)能夠增強(qiáng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的自我效能感與自我管理能力。劉遠(yuǎn)飛等[10]在類(lèi)似研究中也得出同樣的結(jié)論，認(rèn)為自我效能干預(yù)為患者制定了目標(biāo)，堅(jiān)定了信心，有助于糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)化行為。在自我效能干預(yù)實(shí)施中，重視目標(biāo)的達(dá)成與過(guò)程監(jiān)控。在編制自我效能目標(biāo)時(shí)，充分吸納醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見(jiàn)，堅(jiān)持為患者服務(wù)。在患者達(dá)成目標(biāo)后，又及時(shí)給予正面反饋，從而堅(jiān)定了患者的自我管理行為與信心。

焦慮、抑郁情緒貫穿于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療過(guò)程中，不僅加劇了患者的心理壓力，還影響治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組患者焦慮與抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果證實(shí)自我效能干預(yù)有助于緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的焦慮與抑郁心理。王俊英[11]通過(guò)給予患者心理鼓勵(lì)，保持與患者及家屬的積極交流，為患者提供社會(huì)交際機(jī)會(huì)等，可以滿足患者對(duì)情感支持的需要，緩解患者的焦慮感、緊張感等，保持更積極的心理。在自我效能干預(yù)中，將心理干預(yù)作為重要內(nèi)容，綜合醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、病友等為患者提供多樣的情感支持，有助于消除患者的焦慮感，減輕抑郁心理。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療護(hù)理滿意度為86.67%，顯著高于對(duì)照組的58.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，自我效能干預(yù)能夠提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者對(duì)護(hù)理的滿意度。這可能是因?yàn)樽o(hù)士根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力、文化程度對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的自我效能理論培訓(xùn)與指導(dǎo)，普及相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛樹(shù)立正確的認(rèn)知，進(jìn)而能夠主動(dòng)增強(qiáng)自我管理行為，降低疼痛感[12]。在自我效能干預(yù)實(shí)施中，通過(guò)目標(biāo)激勵(lì)等肯定患者行為，增進(jìn)醫(yī)患感情，通過(guò)社會(huì)、家庭支持增強(qiáng)患者的安全感、幸福感，進(jìn)而積極配合治療，形成良性循環(huán)。

4 總結(jié)

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者提供自我效能干預(yù)，有助于減輕患者的疼痛感，提高自我效能感、自我管理行為與護(hù)理滿意度，減輕負(fù)性情緒，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：許 琪）