□ 于洪釗 YU Hong-zhao 郭玉興 GUO Yu-xing 田園 Tian Yuan 李微 LI Wei 馬永平 MA Yong-ping 孫燕楠 SUN Yan-nan

2017年國務院印發(fā)的《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》指出，“開展醫(yī)療聯合體建設是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求”[1]。近年來，各地根據本地區(qū)實際情況，因地制宜，積極探索，逐步啟動了多種形式的醫(yī)聯體建設試點[2-3]，北京大學口腔醫(yī)院作為口腔?？漆t(yī)聯體核心醫(yī)院，積極踐行“國家隊”的社會責任，與京內40 余家醫(yī)院建立了口腔專科醫(yī)聯體，有效促進了各成員單位口腔醫(yī)療服務水平快速提升，助力北京市分級診療模式落實落地。在國家大力支持京津冀協同發(fā)展的大背景下，北京大學口腔醫(yī)院積極探索京外跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯體建設工作，全面對接京津冀和雄安新區(qū)的建設需求，與河北省保定市第二醫(yī)院達成緊密型醫(yī)聯體建設合作，助力提升保定市、河北省口腔醫(yī)療、預防、保健服務水平，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。本文以北京大學口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院緊密型口腔?？漆t(yī)聯體建設為例，總結分享跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯體建設思路與實踐經驗。

跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯體

醫(yī)聯體[4]是指不同級別、類別的醫(yī)療機構通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合形成的醫(yī)療機構聯合組織，主要目的是提升醫(yī)療服務體系的整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。跨區(qū)域醫(yī)療聯合體主要解決地區(qū)間醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療服務不足等問題[5]，其組織形式可以分為緊密型醫(yī)聯體和松散型醫(yī)聯體兩類。緊密型醫(yī)聯體是利益、責任和發(fā)展的共同體，其最大的特點是人、財、物統(tǒng)一調配，經濟利益一體化[6]。通過開展院校交流、醫(yī)療協作、學科建設、人才培養(yǎng)、信息化建設等各方面全方位、多角度的合作，形成上下聯動、優(yōu)勢互補、資源共享的運行機制，從而切實促進優(yōu)質資源共享，改善居民就醫(yī)感受，提高區(qū)域內醫(yī)療服務整體水平[7]。

北京大學口腔醫(yī)院緊密型醫(yī)聯體規(guī)劃與實施

多年來，北京大學口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院保持著良好的合作交流。2015年，中共中央、國務院印發(fā)實施《京津冀協同發(fā)展規(guī)劃綱要》提出推動京津冀協同發(fā)展[8]。在政策支持下，保定市第二醫(yī)院先后成為北京大學口腔醫(yī)院幫扶醫(yī)院，與北京大學口腔醫(yī)院簽署遠程醫(yī)療合作協議書、加入“北京大學口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學數字技術研究與應用聯盟”，簽署《國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心合作協議》，雙方在臨床、教學、黨建活動、社會公益項目等方面多次合作，形成密切的協作伙伴關系，這些前期合作為雙方深入融合發(fā)展奠定了堅實基礎。

在國家衛(wèi)生健康委、北京大學醫(yī)學部、保定市政府支持下，北京大學口腔醫(yī)院輸出醫(yī)院品牌，保定市第二醫(yī)院全力配合，雙方積極探索開展深入合作模式，經過不懈努力，2022年8月，保定市人民政府與北大口腔簽署了《共建北京大學口腔醫(yī)院保定醫(yī)院合作框架協議》，簽署了《北京大學口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院口腔?？漆t(yī)療聯合體》合作協議，正式開展口腔?？漆t(yī)聯體建設。同年10月，河北省人民政府與北京大學口腔醫(yī)院簽署了《合作建設北京大學口腔醫(yī)院保定醫(yī)院框架協議》，標志著雙方合作進入實質發(fā)展階段。

2023年2月，“北京大學口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院緊密型口腔?？漆t(yī)療聯合體”正式運行。合作共建醫(yī)聯體承接單位保定市第二醫(yī)院口腔院區(qū)目前開設15 個專業(yè)科室，開放牙椅82 臺，整體規(guī)劃牙椅300 臺、床位100 張，為當地及周邊省市群眾提供高水平、便捷的口腔疾病診療服務提供平臺。

北京大學口腔醫(yī)院和保定市第二醫(yī)院就口腔?？漆t(yī)聯體在運行過程中不斷探索管理機制、業(yè)務骨干派駐和學科建設等發(fā)展問題，多措并舉促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，助力提高保定市、河北省口腔疾病診療、預防、保健服務水平。

1.技術幫扶。自2023年2月21 日保定院區(qū)開診以來，北京大學口腔醫(yī)院派駐了包括口外腫瘤、口外正頜、口外牙槽外科、口腔正畸、牙周病、牙體牙髓、種植修復、兒童牙科、關節(jié)影像、麻醉等多專業(yè)共計15 位專家支持保定院區(qū)建設，出診次數共計263 次，專家門診量累計達到1336 人次，開展專家手術178 例，帶動保定院區(qū)的醫(yī)療服務量和醫(yī)療技術水平顯著提升。

1.1 院區(qū)服務量顯著提升。2023年，保定院區(qū)總門診量為134552 人，較2022年同期增長53.11%；住院人數924 人，較2022年同期增長30.14%；手術量877 例，增長27.66%，其中三、四級手術176 例，較2022年同期增長225.93%；業(yè)務收入增長53.98%，見表1。

表1 保定院區(qū)醫(yī)療服務量變化(人次/例次)

1.2 醫(yī)院診療輻射范圍不斷擴展。2023年，外地患者來保定院區(qū)就醫(yī)的門診人次為27400 人，較2022年同期增長58.30%，外地患者住院人次為269 人，增長142.34%。北京及周邊省市患者數量顯著增加，疏解北京非首都功能效果逐步體現，區(qū)域輻射帶動作用和影響力不斷提升，見表2。

表2 保定院區(qū)患者來源地分布[n(%)]

1.3 新技術新項目持續(xù)增加。除定期派出專家開展診療工作外，醫(yī)聯體還聘任北京大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科專家擔任口腔院區(qū)學術院長，帶領團隊在多專業(yè)開展新技術、新項目，提升醫(yī)療服務能力和診療技術水平，見表3。

表3 保定院區(qū)開展的新技術新項目

2.人才培養(yǎng)。保定院區(qū)秉承“請進來、送出去”的學習理念，制定了集中式與分散式相結合的人才培養(yǎng)計劃，旨在培養(yǎng)多專業(yè)、高層次的人才隊伍。一方面，采取進修方式，圍繞口腔疾病診斷和治療短板，選派病理、影像、手術室、口腔病房等專業(yè)的骨干醫(yī)務人員到北京大學口腔醫(yī)院進行為期3 個月的同質化進修，提高專業(yè)技術診療水平，學習規(guī)范化、系統(tǒng)化的先進管理經驗。另一方面，不定期選派北京大學口腔醫(yī)院管理、業(yè)務骨干和學術骨干到保定院區(qū)開展臨床帶教、病例匯報、學術分享、技能培訓等活動，從而進一步規(guī)范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路。

2023年4月，由中國牙病防治基金會主辦、北京大學口腔醫(yī)院聯合舉辦、保定院區(qū)承辦的“健康口腔推廣大使培訓”活動在保定院區(qū)成功舉辦，顯著提升了基層醫(yī)務人員口腔疾病防治能力。2023年9月，由北京大學口腔醫(yī)院、保定市第二醫(yī)院口腔院區(qū)醫(yī)聯體主辦，保定市口腔醫(yī)學會、保定市口腔質控中心及保定市口腔聯盟協辦的第五次“口腔學術周”活動暨保定市口腔醫(yī)學會、保定市口腔質控中心年會成功舉辦，擴大了保定院區(qū)的學術影響力，同時促進了保定地區(qū)乃至京津冀地區(qū)的口腔醫(yī)學發(fā)展。

3.學科建設。保定院區(qū)借助北京大學口腔醫(yī)院的品牌優(yōu)勢和國家口腔醫(yī)學中心平臺，通過臨床醫(yī)學+X 的發(fā)展思路帶動口腔醫(yī)學前沿交叉學科發(fā)展，構建系統(tǒng)化、機制化的交叉學科創(chuàng)新轉化體系，支持保定院區(qū)申報重大科研課題和項目，開展口腔疾病研究聯合科研攻關與科研成果轉化。在專家團隊的帶領下，積極申報和參與多項科研項目。目前已經聯合申請獲批國家自然基金委京津冀基礎研究合作專項1項，國家口腔醫(yī)學中心適宜推廣技術項目1 項，保定市科技局項目1 項，有效提升了保定院區(qū)的口腔疾病臨床醫(yī)學研究水平，見表4。

表4 保定院區(qū)聯合申請獲批科研項目

為規(guī)范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路，為臨床醫(yī)生提供相互學習交流的平臺，在北京大學口腔醫(yī)院派駐醫(yī)療專家指導下，保定院區(qū)于2023年6月20 日組織進行了口腔專業(yè)首屆青年醫(yī)師病例匯報會，通過疑難病例診療及解決方案的展示，使疾病診治更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。同時，北京大學口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院口腔專科醫(yī)聯體首屆學術年會于2023年12月23 日在保定召開，通過舉辦學術活動，為保定院區(qū)高質量發(fā)展提供“新思路、新方向”，有利于醫(yī)聯體工作全面對接京津冀和雄安新區(qū)的建設需求，助力提升保定市、河北省口腔醫(yī)療及預防保健服務水平，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。

討論

1.緊跟政策引導，加快推進醫(yī)聯體建設。在黨中央、國務院的決策部署下，國家衛(wèi)生健康委正積極推進醫(yī)療聯合體建設，將其作為構建分級診療制度的重要抓手。為了實現醫(yī)聯體的網格化布局管理，國家衛(wèi)生健康委已在全國118 個城市、567 個縣啟動了緊密型醫(yī)聯體、醫(yī)共體建設試點。同時，為了加快推進醫(yī)聯體建設，國家衛(wèi)生健康委于2020年7月出臺了《醫(yī)療聯合體管理辦法(試行)》。這一管理辦法的出臺對醫(yī)聯體發(fā)展具有重要的指導意義，標志著我國醫(yī)聯體建設進入規(guī)范化發(fā)展的新階段。

在醫(yī)聯體建設中，應當堅持政府主導，落實政府對醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構的財政資金投入責任[9]。這有助于維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，鼓勵和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔其應有的社會責任。同時，醫(yī)聯體建設要根據規(guī)劃開展，在區(qū)域內實行網格化管理。作為醫(yī)療機構組織形式的重要變革，醫(yī)聯體建設涉及外部治理體系變革與政策的調適。這包括逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫(yī)聯動”來構建與醫(yī)聯體發(fā)展目標相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯體發(fā)展的活力與動力。

醫(yī)聯體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的重要組織形式，其宏觀目標應與“健康中國建設”的戰(zhàn)略要求相一致，與新時期衛(wèi)生健康工作方針相匹配。要將健康理念和預防因素納入其中，在醫(yī)聯體平臺上實現醫(yī)防融合，進而推動區(qū)域居民健康水平的提升。為實現這一目標，我們需要進一步加強醫(yī)療聯合體的建設和管理，強化其服務功能和責任意識。通過完善醫(yī)聯體的內部管理機制和提升醫(yī)療服務質量，我們能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.以人才建設為抓手，促進醫(yī)聯體可持續(xù)發(fā)展。北京大學口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院共同構建的醫(yī)聯體不僅推動了保定市第二醫(yī)院的技術進步，同時也讓保定市民享受到北京大學口腔醫(yī)院的高品質醫(yī)療服務。

學科建設的關鍵是人才培養(yǎng)，要以強化人才培養(yǎng)為動力[10]，以學科建設為抓手，推進口腔臨床專科建設，更好地推進醫(yī)院高質量發(fā)展。在醫(yī)聯體建設過程中，北京大學口腔醫(yī)院結合口腔專業(yè)的特色和保定市第二醫(yī)院的實際需求，派遣了業(yè)務骨干前往保定院區(qū)工作。這些骨干人員不僅在技術上給予了保定院區(qū)極大的支持，還通過“帶教一名徒弟、引進一項新技術、輔導一項科研項目”的“三個一”計劃，促進了保定院區(qū)的學科建設。

為了檢驗人才培養(yǎng)的效果，每年都會在醫(yī)聯體單位組織青年醫(yī)師病例匯報會和學術年會，展示新技術和科研成果。此外，北京大學口腔醫(yī)院還通過組織各類學習班和會議，利用醫(yī)聯體建設合作機制為基層醫(yī)務人員提供了解最新技術進展和科研成果的機會。

醫(yī)聯體建設合作模式不僅實現了優(yōu)質醫(yī)療資源的共享，也促進了基層醫(yī)療機構的技術進步和學科發(fā)展[11]。通過醫(yī)聯體的建設，基層醫(yī)療機構可以獲得更多的技術支持和人才培養(yǎng)機會，提高自身的醫(yī)療服務水平。同時，也使得基層醫(yī)務人員能夠更好地了解和掌握最新的醫(yī)學技術和科研成果，推動基層醫(yī)療服務的整體提升[9]。因此，醫(yī)聯體建設對于推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。未來，我們期待更多的醫(yī)療機構能夠加入到醫(yī)聯體的行列中來，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和發(fā)展。

3.以點帶面，擴大醫(yī)聯體區(qū)域影響力。依托口腔?？凭o密型醫(yī)聯體建設，我們得以落實分級診療制度，規(guī)范口腔疾病的診療行為。這一制度的實施，不僅有助于提升醫(yī)療服務的質量和效率，更能保障患者的權益，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置[12]。

在緊密型醫(yī)聯體的框架下，國家口腔醫(yī)學中心發(fā)揮著重要的技術指導作用。通過逐步建立北京—保定—所轄縣(區(qū))三級口腔疾病防治指導中心，將最新的診療技術和防治策略推廣到基層，提升整體口腔疾病的防治水平，深入推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協同發(fā)展。

自醫(yī)聯體保定院區(qū)診療工作開展以來，北京及周邊省市的患者紛紛選擇來保定院區(qū)就醫(yī)，使其門診和住院人次的大幅增長，不僅反映出患者對保定院區(qū)醫(yī)療服務的認可，區(qū)域輻射帶動作用和影響力不斷提升，更顯示出疏解北京非首都功能的積極效果。

為了進一步擴大醫(yī)聯體的影響力，口腔醫(yī)院充分利用中華口腔醫(yī)學會、中國牙病防治基金會的專業(yè)資源和人才優(yōu)勢，通過加強口腔健康教育、口腔疾病防治和口腔護理等實用型、復合型人才培訓，切實提升基層醫(yī)療機構的口腔疾病診療能力和服務水平。

在擴大區(qū)域影響力的過程中，我們深知媒體宣傳的重要性，在央視新聞聯播對京津冀緊密協同的報道中，重點介紹了北京大學口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院合作共建的口腔?？漆t(yī)聯體項目，這種高層次的宣傳，無疑為我們的工作帶來了巨大的推動力，也極大地提升了緊密型醫(yī)聯體的社會影響力。