江楠 王朝翔 吳沛璋 郭俊

【摘要】 目的 分析鉆孔引流術(shù)后配合尿激酶沖管對慢性硬膜下血腫的治療效果。方法 納入2020年1月—2022年12月就診于南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的80例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，行回顧性研究，按照治療方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組僅采用鉆孔引流術(shù)，觀察組予以鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶注射，對比2組治療效果、治療前后炎癥因子水平、神經(jīng)功能、日常生活活動能力。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組炎癥因子水平、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度分級量表（Chinese stroke scale of clinical neurologic deficit grade，CSS）評分和日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子、CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合尿激酶沖管治療慢性硬膜下血腫療效顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平，改善患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】 鉆孔引流術(shù)；尿激酶；慢性硬膜下血腫

文章編號：1672-1721（2024）13-0031-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R651.11

硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血于硬腦膜下腔積聚，屬常見顱內(nèi)血腫病變之一。慢性硬膜下血腫病因不明，輕微腦外傷史所致血管破裂可引發(fā)該病，情緒過激、吸煙飲酒等也可增加發(fā)病風(fēng)險[1-2]。該病疾病進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為頭暈耳鳴、記憶力下降、頭痛、惡心嘔吐等。血腫長期存在，可壓迫腦組織，引起腦細(xì)胞壞死，加重神經(jīng)損傷程度，影響患者腦功能，降低日常生活活動能力[3]。鉆孔引流術(shù)是將導(dǎo)管置入血腫腔以引流血腫，適用于小范圍腦出血、硬膜下出血和腦室內(nèi)出血等，可改善患者病情，在慢性硬膜下血腫的治療中被廣泛應(yīng)用[4]。隨著現(xiàn)階段臨床對該病和手術(shù)方式的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)僅行鉆孔引流術(shù)存在引流不徹底和術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，對預(yù)后不利，應(yīng)在手術(shù)基礎(chǔ)上予以輔助方案，以保障治療效果。尿激酶可直接在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)上發(fā)揮作用，溶栓作用明顯，可抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險，改善腦組織血液循環(huán)狀態(tài)[5]。鑒于此，本研究予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合尿激酶沖管治療，探討該治療方案對慢性硬膜下血腫的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2022年12月就診于南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的80例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，行回顧性研究，按照治療方法分為2組，各40例。對照組男性33例，女性7例；年齡39～86歲，均值（62.24±4.78）歲；病程4～12周，均值（8.21±1.32）周；血腫密度，高密度6例，等密度11例，低密度23例。觀察組男性31例，女性9例；年齡40～85歲，均值（62.56±4.64）歲；病程5～10周，均值（7.06±1.42）周；血腫密度，高密度8例，等密度10例，高密度22例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡20～90歲；可耐受手術(shù)治療，對本研究使用藥物不存在過敏現(xiàn)象；資料完整，數(shù)據(jù)可信度好；患者對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官損傷明顯者；其他腦損傷患者；現(xiàn)行其他治療者；3個月內(nèi)有過大型手術(shù)史者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組入院后，均完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)檢查、頭顱CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

檢查、生命體征監(jiān)測。

對照組僅采用鉆孔引流術(shù)。觀察CT圖像，確定血腫具體位置，于腦部外表面定位，使用2%的鹽酸利多卡因注射液行局部麻醉，于此處將頭皮切開，用乳突牽開器牽開頭皮，剝離骨膜；于顱骨上鉆一小孔，直至硬膜暴露，將硬膜和血腫外皮切開；自硬膜切口置入引流管，放置引流管于額頂部，沖洗液為質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，將引流管置于顳枕部，繼續(xù)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液沖洗，每個方向均沖洗2遍，直至沖洗液顏色清亮，用吸收性明膠海綿封堵，充水、排氣后，放置引流管并妥善固定；術(shù)后復(fù)查頭顱CT證實血腫消失，拔除引流管，使用抗生素預(yù)防感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用尿激酶，將5 mL 10 000 U/mL的尿激酶注入血腫腔沖洗，夾閉引流管，液化血腫，3～4 h后開放引流，1～2次/d，直至清除血腫。術(shù)后處理措施同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療總有效率、治療前后炎癥因子水平、神經(jīng)功能與日常生活活動能力。（1）臨床療效。治療后，臨床癥狀和體征表現(xiàn)消失，予以頭顱CT和MRI檢查可見血腫吸收幅度在90%以上為顯效；治療后，癥狀改善明顯，影像學(xué)檢查顯示血腫吸收幅度50%～90%為有效；治療后，病情無明顯變化，僅有不足50%的血腫被吸收為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子水平。抽取2組患者治療前后5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心5 min后分離血清，測定2組患者超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（3）神經(jīng)功能和日常生活活動能力。分別于治療前后采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度分級量表（CSS）[7]和日常生活活動能力量表（ADL）[8]判定2組神經(jīng)功能和日常生活活動能力。CSS分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越明顯。ADL采用百分制計分法，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動能力越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組治療后炎癥因子各指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能和日常生活活動能力對比

治療前，2組CSS和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組CSS評分均低于治療前、ADL評分高于治療前，且觀察組治療后CSS評分低于對照組、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

鉆孔引流術(shù)為慢性硬膜下血腫主要治療方案，可引流并有效清除血腫。慢性硬膜下血腫可影響患者腦神經(jīng)，壓迫局部腦組織。予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)治療，可緩解血腫對腦組織的壓迫，但對解除壓迫后的腦組織恢復(fù)和腦神經(jīng)修復(fù)作用不佳。鉆孔引流術(shù)屬于直接引流方式，可縮小血腫，使血腫消失，恢復(fù)顱內(nèi)壓，改善由此導(dǎo)致的各種癥狀，但僅行鉆孔引流術(shù)治療引流不徹底，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，需采用其他輔助治療方案以確保治療效果[9]。

尿激酶無抗原性和腦毒性，其作用對象為內(nèi)源性纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，可促使纖溶酶原還原，繼續(xù)分解為小片段，溶解血凝塊、纖維組織及黏稠樣液體，對顱內(nèi)血腫予以引流。予以慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合尿激酶沖管治療，可溶解殘余血凝塊，提高血腫清除速度，對附著于蛛網(wǎng)膜顆粒的微小血栓有清除作用，對腦組織血液循環(huán)和代謝狀態(tài)有改善作用，能對受損腦神經(jīng)予以修復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見在鉆孔引流術(shù)的基礎(chǔ)上使用尿激酶反復(fù)沖洗，可進(jìn)一步溶解術(shù)后遺留的血腫，引流更為徹底，利于顱內(nèi)壓恢復(fù)，保障疾病治療效果。胡錦國等[11]予以老年慢性硬膜下血腫將患者尿激酶輔助鉆孔引流術(shù)，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，與本研究結(jié)果一致，提示在鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫，可發(fā)揮手術(shù)和藥物治療的優(yōu)勢，保障血腫清除效果。

慢性硬膜下血腫可壓迫腦組織，降低血流速度，影響血液循環(huán)，誘發(fā)或加重腦損傷，進(jìn)而降低日常生活活動能力。CSS評分是評估神經(jīng)功能缺損程度的重要指標(biāo)，既可判定患者神經(jīng)功能缺損程度，也可監(jiān)測神經(jīng)功能改善情況。ADL評分可從穿衣、進(jìn)食、排便和活動等方面評估患者日常生活活動能力。患者神經(jīng)功能缺損越明顯，日常生活中對他人的依賴性越強[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05）。這主要是因為尿激酶沖管治療可徹底溶解鉆孔引流術(shù)未能徹底溶解的血腫塊，利于局部腦組織血液循環(huán)，減輕腦組織受壓引起的神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而提高自主活動和獨立生活能力，減少對他人的依賴，改善日常生活活動能力。

疾病發(fā)展過程中，血腫本身及其周期水腫組織釋放炎癥因子，在腦損傷病理過程中發(fā)揮著重要作用。hs-CRP為急性時相蛋白，組織創(chuàng)傷或機體感染可導(dǎo)致hs-CRP水平明顯上升，且hs-CRP水平與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。IL-6可使得腦微血管和血腦屏障通透性增加，加重腦水腫程度，為炎癥細(xì)胞入侵創(chuàng)造條件。TNF-α可加重炎癥反應(yīng)、炎癥細(xì)胞毒性和腦組織損傷程度。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05）。這主要是因為尿激酶的使用可徹底清除硬膜下血腫，緩解血腫對腦組織的壓迫，降低炎癥因子入侵風(fēng)險，緩解腦組織損傷狀態(tài)。

本研究存在幾點不足：樣本數(shù)量少；患者年齡、身體素質(zhì)和疾病嚴(yán)重程度存在差異；本研究為單中心回顧性研究，存在一定偏差。下一步研究中，應(yīng)增加患者數(shù)量，劃分亞組，并與其他醫(yī)院開展隨機多中心對照研究，以獲得更具推廣價值的研究結(jié)論。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合尿激酶沖管治療慢性硬膜下血腫療效顯著，有利于緩解機體炎癥狀態(tài)，改善神經(jīng)功能與自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）