周饗華

【摘要】 目的 探討硝苯地平控釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床療效及安全性。方法 選取2019年1月—2021年6月新干縣中醫(yī)院收治的80例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組接受常規(guī)降糖、降壓治療，觀察組加用硝苯地平控釋片治療。對比2組的療效、血壓指標、血糖指標、瘦素（leptin，LP）和血清脂聯(lián)素（adiponectin，APN）水平、氧化應激指標、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，

2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）水平低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組LP水平低于對照組，APN水平高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平高于對照組，丙二醛（malondialdehyde，MDA）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（advanced oxidizedprotein products，AOPP）水平均低于對照組（P＜0.05）。2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 高血壓合并糖尿病患者采用硝苯地平控釋片治療效果顯著，可起到良好的降壓和降糖作用，能夠改善患者氧化應激狀態(tài)，且不會明顯增加不良反應。

【關鍵詞】 高血壓；糖尿??；硝苯地平控釋片

文章編號：1672-1721（2024）13-0086-04 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R544.1；R587.1

糖尿病是一種常見的內科疾病，與高血壓之間互為危險因素[1]。高血壓合并糖尿病導致病情更為復雜，臨床治療難度增大，難以有效控制血壓和血糖。隨著病情不斷發(fā)展，高血壓合并糖尿病可引起心、腦、腎等器官病變，不僅對患者生活質量造成影響，還存在較高的死亡風險。目前臨床多主張采用藥物干預與非藥物干預（飲食控制、運動控制等），以達到降壓、降糖和減輕對靶器官損傷程度的治療目的[2]。硝苯地平控釋片作為一種降壓藥物，具有劑量小、藥效快、安全性高等優(yōu)勢。本研究對高血壓合并糖尿病患者應用硝苯地平控釋片的治療效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新干縣中醫(yī)院于2019年1月—2021年6月收治的80例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組男性27例，女性23例；年齡48～75歲，平均年齡（55.08±3.15）歲；高血壓病程平均（4.89±1.16）年；糖尿病病程平均（5.02±1.48）年。觀察組男性28例，女性22例；年齡48～76歲，平均年齡（53.16±3.80）歲；高血壓病程平均（4.65±1.02）年；糖尿病病程平均（5.13±1.70）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：結合糖耐量試驗、血壓監(jiān)測及臨床體征符合《中國2型糖尿病防治指南》《中國高血壓防治指南》中糖尿病、高血壓的診斷標準。

排除標準：處于妊娠期或哺乳期；以往有藥物過敏史；存在心、肝及腎功能嚴重障礙；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

2組患者均堅持健康飲食，控制鹽、糖等攝入量，堅持運動，增強體質，提高免疫力。對照組在此基礎上接受常規(guī)降糖、降壓治療，持續(xù)治療6個月。觀察組在對照組基礎上加用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000079）治療，30 mg/次，口服，1次/d，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

治療過程中，主要觀察指標如下。（1）臨床療效。顯效為舒張壓下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有效為舒張壓下降10～19 mmHg，無效為舒張壓下降＜10 mmHg。（2）血壓指標。分別于治療前后測定2組舒張壓、收縮壓水平。（3）血糖指標。分別于治療前后測定2組FBG、2 h PG、HbAlc水平。（4）LP、APN水平。分別于治療前后測定2組LP、APN水平。（5）氧化應激指標。分別于治療前后抽取2組患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心處理，采用羥胺法測定患者SOD水平，采用酶聯(lián)免疫吸附測定AOPP水平，采用硫代巴比妥酸比色法測定MDA水平。（6）不良反應發(fā)生率。記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血壓指標水平對比

治療前，2組舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血糖指標水平對比

治療前，2組FBG、2 h PG、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組LP、APN水平對比

治療前，2組LP、APN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LP水平低于對照組，APN水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組氧化應激指標水平對比

治療前，2組MDA、SOD、AOPP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA、AOPP水平低于對照組，SOD水平高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 2組不良反應發(fā)生率對比

2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

隨著人們飲食結構、生活方式的改變，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率不斷提高。高血壓、糖尿病均為常見的系統(tǒng)代謝性慢性疾病，2種疾病發(fā)病機制中均存在高胰島素血癥[3]。兩者疊加可導致血壓、血糖范圍波動較大，病情加重，從而對心、腦、腎、眼底等系統(tǒng)組織造成嚴重損害。以往臨床常規(guī)降糖降壓治療雖具有一定療效，但在控制血壓、血糖方面作用不顯著。因此，選擇一種有效、安全的藥物治療高血壓合并糖尿病患者就顯得尤為必要。治療高血壓合并糖尿病不僅要控制血壓、血糖，還需糾正代謝異常，保護患者重要器官。硝苯地平控釋片是一種較為常見的長效雙氧吡啶類鈣通道阻滯劑，可起到良好的血管擴張作用[4]。硝苯地平控釋片可通過阻礙細胞內鈣離子分泌減弱收縮耦聯(lián)反應，最終起到控制血壓的效果[5-6]。在發(fā)揮降壓作用的過程中，該藥物的谷峰比率高達100%，降壓效果明顯，有效降壓可減輕靶器官受損程度，降低死亡風險。鈣拮抗劑可選擇性作用于心肌血管平滑肌，從而減輕外周血管阻力，擴張動脈，使血壓控制穩(wěn)定且平衡[7]。硝苯地平控釋片還可有效抑制胰島素生成與分泌，抑制糖異生，阻礙糖分解，提高葡萄糖通透性，增強肝細胞膜通透程度，進而改善糖代謝狀態(tài)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平控釋片的不良反應較少，長期服用可預防及控制動脈粥樣化，逆轉斑塊形成 [9]。硝苯地平控釋片可幫助體內水與鈉排出，促使冠狀動脈平滑肌張力下降，以防引起血管痙攣[10]?？傊?，對高血壓合并糖尿病患者給予硝苯地平控釋片治療，可有效控制血壓和血糖，從而延緩病情發(fā)展，改善預后。值得注意的是，需合理調節(jié)硝苯地平控釋片的使用劑量，若給予劑量過大，則可能引起血壓驟降、低血糖、心率加快、昏迷等不良后果，進而對療程造成影響。本研究結果表明，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），說明應用硝苯地平控釋片治療高血壓合并糖尿病可改善因血壓及血糖異常升高所引起的頭暈、心悸、多飲、多食、消瘦等臨床癥狀，臨床效果顯著。治療后，觀察組血壓、血糖指標水平均低于對照組（P＜0.05），提示應用硝苯地平控釋片治療控制血壓、血糖的作用更為顯著。治療后，觀察組LP水平低于對照組，APN水平高于對照組（P＜

0.05），提示應用硝苯地平控釋片治療可改善高血壓及糖尿病的胰島素敏感性，從而降低胰島素抵抗。究其原因，硝苯地平控釋片可防止肝臟糖產(chǎn)生，從而改善脂代謝狀態(tài)，調節(jié)中樞，提高交感神經(jīng)活性，起到控糖和改善內皮功能的作用[11]。治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDA、AOPP水平均低于對照組（P＜0.05），提示應用硝苯地平控釋片治療可起到良好的抗氧化作用，以此降低氧化應激反應，促使病情穩(wěn)定。本研究中，2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示應用硝苯地平控釋片治療不會明顯增加胃腸道不適、水腫等不良反應，安全性較高。栗印軍等[12]對90例高血壓合并糖尿病患者進行對照分析，分為對照組（纈沙坦治療）、觀察組（硝苯地平控釋片治療），結果顯示，觀察組的血壓、血糖和APN、LP水平均得以明顯改善，提示對高血壓合并糖尿病患者應用硝苯地平控釋片治療，可起到良好的降壓、降糖作用，還可減輕胰島素抵抗，促使血管內皮功能改善，與本次研究結論基本一致。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者應用硝苯地平控釋片治療，療效顯著，可起到良好的降壓和降糖作用，同時可提高胰島素敏感性，改善氧化應激狀態(tài)，且不會增加明顯不良反應事件，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）