蔡春木

【摘要】 目的 探討研究血脂、血糖及肝功能檢驗(yàn)在診斷非酒精性脂肪肝中的應(yīng)用效果。方法 以抽簽?zāi)Ｊ綇?020年1月—2022年1月鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的非酒精性脂肪肝患者中抽出56例作為觀(guān)察對(duì)象，納入觀(guān)察組，之后抽取同等數(shù)量健康受檢者作為對(duì)照組，均予2組受檢者血脂、血糖及肝功能檢測(cè)，對(duì)比3項(xiàng)指標(biāo)水平的差異性，并以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)計(jì)算三項(xiàng)聯(lián)測(cè)的檢測(cè)效應(yīng)。結(jié)果 血糖檢測(cè)中，觀(guān)察組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）指標(biāo)均較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀(guān)察組低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）水平均較對(duì)照組高，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）則較對(duì)照組低（P＜0.05）；肝功能檢測(cè)中，觀(guān)察組谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平均較對(duì)照組高（P＜0.05）；患者GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加劇呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，HDL-C水平則呈遞減趨勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合血脂、血糖及肝功能用于非酒精性脂肪肝患者病情檢測(cè)中，可見(jiàn)指標(biāo)存在明顯波動(dòng)，借此可判斷患者病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)制定治療方案提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血脂；血糖；肝功能聯(lián)合檢測(cè)；非酒精性脂肪肝

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0094-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R575.2

脂肪肝作為臨床常見(jiàn)病，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）2種類(lèi)型。這2種類(lèi)型的脂肪肝由致病原因來(lái)區(qū)分，其中酒精性脂肪肝患者通常存在長(zhǎng)期且大量酗酒的不良生活習(xí)慣，而NAFLD又被稱(chēng)為單純性脂肪肝，肥胖、遺傳、代謝紊亂是導(dǎo)致患者肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量過(guò)高的主要因素，進(jìn)而產(chǎn)生一系列肝臟病理變化[1-2]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)多元化的影響，NAFLD發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，且患者開(kāi)始趨向于年輕化。該疾病的危害性?xún)H次于病毒性肝炎，是我國(guó)第二大肝病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，健康者的肝組織中僅含有低量的膽固醇、磷脂、TG，但NAFLD患者肝組織中的脂肪含量卻超過(guò)1/20，輕度患者基本沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展至重度時(shí)，患者的肝臟功能會(huì)出現(xiàn)失代償性衰竭，對(duì)部分患者可能會(huì)造成無(wú)法扭轉(zhuǎn)的損傷，預(yù)后極差。所以，臨床表示早期診斷病癥和予以患者有效治療，不僅可以提高患者的治愈效果，還可以促進(jìn)預(yù)后改善。目前臨床多以生化檢驗(yàn)診斷NAFLD，操作便捷且費(fèi)用較低，有助于臨床推廣?；诖?，本次研究從2020年1月—2022年1月鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的NAFLD患者中抽出56例作為觀(guān)察對(duì)象，并抽取同等數(shù)量健康受檢者，均予以血脂、血糖、肝功能聯(lián)合檢測(cè)，比較2組指標(biāo)差異性，評(píng)估檢測(cè)的診斷效應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月—2022年1月鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的NAFLD患者中抽出56例作為觀(guān)察對(duì)象納入觀(guān)察組，同時(shí)抽取同等數(shù)量健康受檢者納入對(duì)照組。對(duì)照組男性28名，女性28名；年齡38～58歲，平均（49.69±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～32 kg/m2，平均（27.02±1.33）kg/m2。觀(guān)察組男性30例，女性26例；年齡40～60歲，平均（50.48±2.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～33 kg/m2，平均（26.39±1.48）kg/m2。2組受檢者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所選受檢者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選NAFLD患者均與《非酒精性脂肪肝肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相符；對(duì)照組均為健康受檢者，肝功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性肝炎、酒精性肝病、嚴(yán)重腫瘤疾病、臟器衰竭、自身免疫性肝病及其他特殊類(lèi)型肝病患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑

選擇美國(guó)貝克曼AU480型全自動(dòng)生化分析儀完成實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。肝功能檢測(cè)所用試劑盒分別為上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)試劑盒（20198643）、天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)試劑盒（10225864）和山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)試劑盒（20120119），血脂功能檢測(cè)所用試劑盒分別為駿實(shí)生物科技有限公司所用高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定試劑盒（H732014）、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定試劑盒（H732015）、總膽固醇測(cè)定試劑盒（H730013）、三酰甘油測(cè)定試劑盒（H730012）。

1.3.2 方法

檢測(cè)所有受檢者的血脂、血糖、肝功能指標(biāo)。檢查之前，所有受檢者都要求禁食12 h，確保處于完全空腹?fàn)顟B(tài)，測(cè)試前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不要吃藥，并于次日7：00—8：00抽取5 mL空腹血液作為樣本，以2 000 r/min速率、22 cm離心半徑進(jìn)行15 min的離心操作，分離出血清后采取全自動(dòng)生化分析儀和對(duì)應(yīng)試劑檢測(cè)血脂、血糖、肝功能指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C和HDL-C，血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)C≥5.2 mmoL/L，TG≥1.7 mmoL/L，LDL-C≥3.38 mmoL/L，HDL-C＜1.04 mmoL/L。采取速率法檢測(cè)AST、ALT、GGT等肝功能指標(biāo)，指標(biāo)異常判斷

標(biāo)準(zhǔn)為ALT≥40 U/L，AST≥40 U/L，GGT＞50 U/L。采取過(guò)氧化物酶比色法測(cè)量FBG，健康參考值為3.9～

6.1 mmol/L。

各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行，記錄好相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組受檢者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括肝功能、血脂、血糖；記錄觀(guān)察組不同病情嚴(yán)重程度的肝功能、血脂、血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者的肝功能及血糖水平比較

觀(guān)察組GGT、AST、ALT和FBG水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組受檢者的血脂水平比較

觀(guān)察組TC、TG、LDL-C水平均較對(duì)照組高，但HDL-C較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀(guān)察組不同程度脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

患者GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加劇呈遞增趨勢(shì)，HDL-C則呈遞減趨勢(shì)（P＜

0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有25%的成年人患有NAFLD。在我國(guó)，NAFLD患病率在30%左右[5]。NAFLD作為慢性肝臟疾病中的一種，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為特點(diǎn)。按NAFLD發(fā)展過(guò)程及病理變化可劃分為3個(gè)階段，初期為單純性脂肪肝，此時(shí)肝臟細(xì)胞中沉積著大量的脂肪，但還沒(méi)有造成肝臟損害；第二期為非酒精性脂肪性肝炎，表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；第三個(gè)時(shí)期為肝纖維化，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)展為肝硬化。究其病因，肝臟內(nèi)脂肪形成超過(guò)患者機(jī)體消耗和排出能力，就會(huì)導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積，進(jìn)而誘發(fā)NAFLD。肝臟內(nèi)形成脂肪主要有3種途徑，其中以脂肪組織的降解最為主要，脂肪酸是由血液進(jìn)入肝臟之后合成脂肪，占肝內(nèi)脂肪的65%，所以，肥胖者患上NAFLD的概率明顯高于體質(zhì)量正?；蚱p者。第二個(gè)來(lái)源是肝本身的合成脂肪，占據(jù)了25%的肝內(nèi)脂肪。高碳水化合物食物、飲料等都會(huì)加快肝臟內(nèi)脂肪合成速率，因此，不良飲食習(xí)慣是誘發(fā)患者NAFLD的一大危險(xiǎn)因素。最后一種來(lái)源是食物中的脂肪，這一比例為15%。肝內(nèi)脂肪的排泄途徑是脂質(zhì)的氧化和分泌，當(dāng)脂肪的生成超出了人體的消耗，就會(huì)引發(fā)脂肪肝，并且隨著病情的惡化，會(huì)引起肝細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)和纖維化[6]。

NAFLD危害性極大，首先可損傷肝臟本身，比如誘發(fā)肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌；其次，NAFLD也是誘發(fā)肝外諸多疾病的主要影響因素，比如心腦血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟疾病，甚至肝內(nèi)腫瘤。鑒于病癥早期患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，只有少數(shù)人自覺(jué)肝區(qū)悶脹感、食欲減退、乏力、厭油膩，但均屬于非特異性表現(xiàn)。直至患者病情發(fā)展至肝炎、肝硬化等階段，臨床上可見(jiàn)黃疸、腹水、脾大、下肢水腫、黑便、嘔血等癥狀時(shí)，才會(huì)主動(dòng)至醫(yī)院就診[7]。若病情發(fā)展至肝癌，則出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊，此時(shí)不僅治療難度大，而且預(yù)后差，對(duì)患者健康安全造成極大威脅。因此，早期予以患者有效診療，可延緩患者肝纖維化、肝硬化等肝病發(fā)展進(jìn)程，在損傷未發(fā)展至無(wú)法逆轉(zhuǎn)階段時(shí)僅需針對(duì)性治療，可提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后。肝組織活檢術(shù)是當(dāng)前的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以準(zhǔn)確鑒別和診斷肝病。但是，由于肝組織活檢術(shù)是有創(chuàng)檢查，穿刺過(guò)程中容易發(fā)生其他并發(fā)癥，且操作對(duì)人員的技術(shù)要求較高，難以在臨床普及和推廣[7]。另外，穿刺位置的選擇和術(shù)者操作水平都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響，也存在一些假陰性現(xiàn)象。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，生化和血常規(guī)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的應(yīng)用是一個(gè)重大的突破，用于診斷脂肪肝有重要作用。

基于此，本次研究針對(duì)NAFLD診斷，主張聯(lián)合血脂、血糖及肝功能進(jìn)行檢查。結(jié)果顯示，觀(guān)察組GGT、AST、ALT、LDL-C、TC、TG和FBG均高于對(duì)照組，而HDL-C指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NAFLD患者的GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加重呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，HDL-C則呈遞減趨勢(shì)（P＜0.05）。人體代謝食物、藥物主要依靠肝臟進(jìn)行，且肝與脂肪代謝密切相關(guān)，因此，脂肪的沉積會(huì)增加肝代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致代謝紊亂，誘發(fā)相關(guān)疾病。食物是導(dǎo)致肝臟形成脂肪的主要途徑，當(dāng)脂肪被肝臟水解酶消化后，其產(chǎn)物TG會(huì)被小腸上皮所吸收，然后經(jīng)過(guò)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血液，此時(shí)TG會(huì)經(jīng)肝竇的枯否細(xì)胞分解后產(chǎn)生甘油和脂肪酸，TG會(huì)經(jīng)肝臟吸收游離脂肪酸而大量分泌，然后與載脂蛋白結(jié)合進(jìn)行脂代謝[8]。如果患者脂代謝能力降低，則肝內(nèi)TG的合成速率會(huì)比載脂蛋白釋放速度快，引起TG升高，脂肪肝代謝異常會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)磷脂合成下降，促進(jìn)HDL-C含量下降，LDL-C含量增加。如果患者機(jī)體長(zhǎng)期處于脂代謝障礙的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和損傷肝功能，并促進(jìn)ALT、AST、GGT升高。在胞質(zhì)中，當(dāng)肝臟細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)，ALT的濃度就會(huì)增加，當(dāng)2%的肝臟出現(xiàn)壞死時(shí)，ALT的含量將會(huì)增加2倍。GGT是血清GGT的主要來(lái)源，當(dāng)肝內(nèi)阻塞或肝外膽管阻塞時(shí)，指標(biāo)濃度會(huì)升高至健康值的2倍左右。肝臟是GGT的主要來(lái)源，當(dāng)患者肝內(nèi)阻塞或肝外膽管阻塞時(shí)，GGT的濃度也會(huì)隨之升高[9]。ALT、AST、GGT是評(píng)價(jià)肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)，AST是肝臟細(xì)胞中最常見(jiàn)的物質(zhì)之一，它在肝臟中的含量?jī)H次于心肌細(xì)胞，但在血清中的含量很低，主要分布于肝細(xì)胞線(xiàn)粒體，如果肝細(xì)胞壞死，AST的濃度就會(huì)增高。ALT多見(jiàn)于肝臟細(xì)胞漿中，指標(biāo)異常升高原理與AST相似。肝是糖代謝相關(guān)激素的主要靶器官，如果NAFLD患者出現(xiàn)胰島素抵抗或合并高胰島素血癥，會(huì)對(duì)肝糖原的合成造成負(fù)面影響，無(wú)法有效轉(zhuǎn)換機(jī)體的高血糖，進(jìn)而降低糖代謝功能，誘發(fā)肝源性糖尿病。高血糖會(huì)對(duì)患者腸道的正常蠕動(dòng)造成影響，提高腸道通透程度，使體內(nèi)毒素大量被吸收，從而增加TNF-α分泌，加快促進(jìn)NAFLD形成[10]。由此可見(jiàn)，

NAFLD患者會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖指標(biāo)紊亂的情況，且肝功能明顯受損，結(jié)合指標(biāo)超出健康值范圍來(lái)診斷病情和評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，血脂、血糖和肝功能用于NAFLD檢測(cè)中具有較好應(yīng)用價(jià)值，可見(jiàn)患者機(jī)體指標(biāo)明顯超出或低于健康范疇，臨床可以借此指標(biāo)波動(dòng)判斷患者病情嚴(yán)重程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳克儉，李平靜，王慧穎，等.非酒精性脂肪肝患者的ALT水平及其影響因素和應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2021，50（4）：99-105.

[2] 謝文秀，張春燕，于曉紅.老年非酒精性脂肪肝患者25（OH）D3水平與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激的相關(guān)性[J].武警醫(yī)學(xué)，2021，32（6）：513-517.

[3] 楊燕，姚藝璇，洪秀韜，等.應(yīng)用胰島素抵抗替代指標(biāo)評(píng)估2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝及進(jìn)展性肝纖維化的價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：281-287.

[4] 陳冰冰，李慧泉，潘欣婷，等.南平市人群血尿酸水平與非酒精性脂肪肝患病關(guān)系病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2021，37（6）：1015-1018.

[5] 趙雪誠(chéng)，萬(wàn)政策，李冰麗，等.體檢人群中高尿酸血癥與脂肪肝的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30（4）：320-322.

[6] 孫娜，何明海，楊文翔，等.血清25-羥維生素D3與2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖代謝、肝功能及病情進(jìn)展的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（1）：89-94.

[7] 陳松，黃澤和，吳奇新，等.雙源CT脂肪定量技術(shù)聯(lián)合血脂、體脂檢測(cè)在非酒精性脂肪肝病早期診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（22）：2926-2929.

[8] 曾震軍，李墨航.血清學(xué)指標(biāo)和脂肪肝指數(shù)診斷非酒精性脂肪性肝病價(jià)值分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（2）：211-214.

[9] 朱紅.血常規(guī)檢驗(yàn)和血脂檢驗(yàn)在脂肪肝患者中的臨床實(shí)施價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（增刊1）：220-222.

[10] 劉俊蓮.血脂、血糖聯(lián)合肝功能檢驗(yàn)在非酒精性脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（10）：1640-1641.

（編輯：許 琪）