羅偉華

【摘要】 目的 探討小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b治療急性上呼吸道感染患兒的臨床效果。方法 ?回顧性分析撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2019年6月—2022年6月收治的60例急性上呼吸道感染患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，29例采用重組人干擾素α1b治療的患兒納入常規(guī)組，31例應(yīng)用重組人干擾素α1b聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療的患兒歸為聯(lián)合組。比較2組治療前后血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）]水平，臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?治療后，聯(lián)合組IL-4、IL-8及TNF-α水平較常規(guī)組低（P＜0.05）；聯(lián)合組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均明顯較常規(guī)組短（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 ?急性上呼吸道感染患兒采用小兒豉翹清熱顆粒與重組人干擾素α1b聯(lián)合治療效果顯著，有利于改善患兒血清炎癥因子水平、臨床癥狀，且聯(lián)合用藥未明顯增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；重組人干擾素α1b；炎癥因子；小兒豉翹清熱顆粒

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0141-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R725.6

急性上呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咽部疼痛等，其發(fā)生與患者免疫功能低下、呼吸道防御功能差有關(guān)[1]。小兒機(jī)體發(fā)育尚未完全、免疫力較差，病毒入侵呼吸道后較易發(fā)病，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)病毒會(huì)侵犯肺部、淋巴結(jié)，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床針對(duì)急性上呼吸道感染通常采用重組人干擾素α1b治療。重組人干擾素α1b作為一種廣譜抗病毒劑，能夠通過細(xì)胞表面受體作用促使機(jī)體生成抗病毒蛋白，在一定程度上控制病情進(jìn)展[2]。有研究指出，單獨(dú)采用重組人干擾素α1b治療急性上呼吸道感染效果有限，難以高效解除病變狀態(tài)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，急性上呼吸道感染屬于“喉痹”范疇，治療關(guān)鍵為清熱解表、疏風(fēng)導(dǎo)滯。小兒豉翹清熱顆粒屬于中藥制劑，由連翹、黃芩、薄荷等藥物組成，口服后可直接作用于病灶，發(fā)揮清熱解毒、抗菌解表的功效[4]。基于此，本研究旨在探討小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b治療急性上呼吸道感染患兒的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年6月—2022年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的60例急性上呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案不同分為常規(guī)組（29例）和聯(lián)合組（31例）。常規(guī)組中男性患兒12例，女性患兒17例；年齡1～8歲，平均（5.47±2.33）歲；病程4～34 h，平均（10.34±4.23）h。聯(lián)合組中男性患兒13例，女性患兒18例；年齡2～9歲，平均（5.42±2.27）歲；病程4～31 h，平均（10.63±4.11）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上呼吸道感染基層診療指南（2018年）》[4]中急性上呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；呼吸道生理結(jié)構(gòu)正常；急性起病，且病程＜48 h；年齡1～12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染或存在其他感染類疾??；伴有血液系統(tǒng)疾病；存在慢性呼吸道疾病；肝腎功能異常。

1.2 方法

常規(guī)組采用重組人干擾素α1b注射液（深圳科興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20033035，規(guī)格6 000 000 U∶60 μg）進(jìn)行霧化治療，每次2～4 μg/kg，2次/d。

聯(lián)合組采用重組人干擾素α1b（方法同常規(guī)組）+小兒豉翹清熱顆粒（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20123090，規(guī)格2 g×6袋）治療。根據(jù)患兒年齡調(diào)整小兒豉翹清熱顆粒用藥劑量，1～3歲、4～6歲、7～9歲以及＞9歲的患兒每次服用劑量分別為2 g、3 g、4 g、6 g，溫水沖服，3次/d。

2組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清炎癥因子水平。分別于治療前、治療1周后抽取患兒3 mL空腹肘靜脈血，離心分離后，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）臨床癥狀消失時(shí)間。記錄2組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。（3）臨床療效。治療1周后，患兒咳嗽、咽部疼痛等臨床癥狀消失，且體溫恢復(fù)正常，病原體檢查為陰性評(píng)為顯效；患兒咳嗽、咽部疼痛等臨床癥狀得到顯著改善，病原體檢查為陰性評(píng)為有效；病原體檢查呈陽性，且各項(xiàng)臨床癥狀無改變?cè)u(píng)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)。記錄2組用藥期間乏力、惡心嘔吐和皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平

治療前，2組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組IL-4、IL-8和TNF-α水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

聯(lián)合組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

急性上呼吸道感染主要由病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致。小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，病毒、細(xì)菌入侵呼吸道后較易誘發(fā)急性上呼吸道感染，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，對(duì)患兒身心健康造成危害[5]。重組人干擾素α1b作為臨床治療急性上呼吸道感染的常規(guī)方案，可抑制病毒復(fù)制，減輕對(duì)呼吸道的影響，但單獨(dú)用藥難以有效改善各項(xiàng)體征、癥狀，治療效果有限。中醫(yī)認(rèn)為小兒急性上呼吸道感染由時(shí)行疫毒、風(fēng)邪侵體等引發(fā)，病變部位為肺衛(wèi)肌表，治療關(guān)鍵為疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯[6]。本研究中，聯(lián)合組在重組人干擾素α1b基礎(chǔ)上為急性上呼吸道感染患兒聯(lián)合應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），表明小兒豉翹清熱顆粒與重組人干擾素α1b聯(lián)合治療能有效降低急性上呼吸道感染患兒血清炎癥因子水平。究其原因，小兒豉翹清熱顆粒含有薄荷、連翹、荊芥等藥物，具有抑菌消炎、祛風(fēng)解表的作用，能夠抑制血清炎癥因子聚集，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥因子的高效清除。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，連翹可抑制多種常見病菌，對(duì)感染類疾病治療效果較佳，能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌情況，從而避免炎癥介質(zhì)大量釋放[7]。血清炎癥因子水平改善提示疾病對(duì)患兒的影響降低，有助于患兒體征、癥狀的改善。本研究中，聯(lián)合組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可及時(shí)、有效控制患兒臨床癥狀。這是因?yàn)樾呼N清熱顆粒經(jīng)口服后直接作用于病變位置，發(fā)揮清心瀉火、宣泄郁熱、抗菌止咳、活血涼血的功效，避免炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減小臨床癥狀對(duì)患兒的影響，對(duì)上呼吸道病變狀態(tài)的解除有重要意義，而且聯(lián)合治療可確?；純簷C(jī)體處于正常免疫狀態(tài)，有助于病情的早期控制。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），提示在重組人干擾素α1b的基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合治療有助于臨床療效的進(jìn)一步提升。小兒豉翹清熱顆粒中的梔子含有梔子苷類化合物，具有抗病毒作用；姜半夏有助于降濕化痰、調(diào)理正氣；黃芩能驅(qū)散上焦之火、解表透邪；淡豆豉、青蒿等藥物則可發(fā)揮宣郁除煩、行氣清熱之效；大黃、厚樸、赤芍可消食導(dǎo)滯、涼血活血；諸藥聯(lián)用共奏抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛、解毒散結(jié)之效，有效清除病毒、細(xì)菌，控制病情進(jìn)展[8]。本研究中，2組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該聯(lián)合治療未明顯增加不良反應(yīng)，用藥安全性值得肯定。究其原因，小兒豉翹清熱顆粒屬于中成藥，不良反應(yīng)較少，短期服用不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯影響，而且治療期間以患兒實(shí)際年齡為依據(jù)調(diào)整藥物劑量，針對(duì)性較強(qiáng)，可在確保治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒與重組人干擾素α1b聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高急性上呼吸道感染患兒的臨床治療效果，改善患兒臨床癥狀和血清炎癥因子水平，且未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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（編輯：徐亞麗）