王君芳 陳嬌

黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，黃石 435000

微波消融為臨床新型治療手段，其優(yōu)勢(shì)眾多，如微創(chuàng)、操作可重復(fù)、安全性好、治療小肝癌效果良好［1］。部分小肝癌患者因病灶位于特殊部位或多次介入后，肝實(shí)質(zhì)背景回聲雜亂，致病灶界限不清，超聲無法準(zhǔn)確定位病灶界限，難以確保引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確及完全消融［2-3］。近年來，實(shí)時(shí)超聲造影結(jié)合融合影像導(dǎo)航技術(shù)的推廣，有助于解決上述問題［4］。

資料與方法

1.臨床資料

選取2019年5月至2020年11月黃石市中心醫(yī)院收治的84例小肝癌患者，根據(jù)治療方式分為觀察組（實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航下微波消融）及對(duì)照組（手術(shù)治療），各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均符合相關(guān)文獻(xiàn)［5］提出的小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合微波消融及手術(shù)治療適應(yīng)證：肝內(nèi)單發(fā)/多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，腫瘤最大徑≤3 cm（多發(fā)）或≤5 cm（單發(fā)），且病灶位于肝臟邊緣，觀察組患者因自身原因拒絕手術(shù)而選擇微波消融治療；研究對(duì)象或其親屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查提示有靜脈癌栓、肝外及膽管轉(zhuǎn)移；存在其他肝病變史，如肝性腦病等；哺乳期、妊娠婦女及對(duì)超聲造影劑過敏者。兩組臨床資料見表1，資料均衡性良好，有可比性（均P＞0.05）。

表1 兩組小肝癌患者的一般資料比較

本研究經(jīng)黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)ls20190407）。

2.方法

觀察組在超聲造影及融合影像導(dǎo)航下行微波消融?；颊咝g(shù)前均行全面腹部檢查，通過超聲造影檢查仔細(xì)確認(rèn)腫瘤位置及周圍組織結(jié)構(gòu)，采用融合影像技術(shù)輔助探查病灶。1%利多卡因皮下局麻，舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛。在超聲造影及融合影像導(dǎo)航下將消融針插入病灶，使針頭對(duì)準(zhǔn)病灶正中處，微波儀功率40～80 W，根據(jù)造影觀察患者情況，視消融情況操作5～10 min。在消融過程中通過超聲造影和融合實(shí)時(shí)影像檢查消融情況。術(shù)后患者休息片刻，行超聲造影查看消融情況，并觀察病灶區(qū)域是否有血管損傷或出血現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)病灶存在殘留，則繼續(xù)行微波消融直至消融完全。對(duì)照組采取手術(shù)切除，患者全身麻醉，依病灶位置進(jìn)行開腹或腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)中確認(rèn)病灶范圍，于腫瘤邊緣2.0 cm以上范圍仔細(xì)切除病灶。如病灶位于較表淺位置，周圍無膽管或血管較少，則可選擇局部切除術(shù)；當(dāng)病灶位于血管及膽管密集部位，則采取解剖性肝切除術(shù)。

3.觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者圍手術(shù)期情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況）。囑患者于術(shù)后1個(gè)月入院復(fù)查，采用增強(qiáng)CT或超聲造影，觀察病灶區(qū)情況，判斷消融治療及手術(shù)切除效果。后每3個(gè)月復(fù)查上述項(xiàng)目1次，截止至2022年11月，比較兩組患者病情進(jìn)展程度、2年內(nèi)存活及死亡情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5取校正χ2值，繪制Kaplan-Meier曲線，兩組生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（92.37±19.43）min，住院時(shí)間為（4.37±2.26）d，對(duì)照組分別為（142.16±21.83）min、（9.42±2.81）d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.041、9.076，均P＜0.001）。

2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.977，P=0.046），見表2。

表2 兩組小肝癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3.隨訪結(jié)果

兩組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，觀察組3例患者有4個(gè)殘留病灶，完全消融率為92.86%（39/42）；對(duì)照組無局部殘留，完全切除率100%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.111，P=0.078）。隨訪過程中，觀察組共15例（35.71%）出現(xiàn)局部進(jìn)展，對(duì)照組14例（33.33%）出現(xiàn)局部進(jìn)展，局部進(jìn)展患者均再次行微波消融治療或手術(shù)治療，經(jīng)干預(yù)后好轉(zhuǎn)。觀察組失訪、死亡分別為2例（4.76%）、12例（28.57%）；對(duì)照組失訪、死亡分別1例（2.38%）、13例（30.95%）。兩組病死率、局部進(jìn)展率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.054、0.067，P=0.828、0.803）。觀察組、對(duì)照組2年累積生存率分別70.00%（28/40）、68.29%（28/41），Log-rank檢驗(yàn)χ2=0.084，P=0.772，見圖1。

圖1 兩組小肝癌患者的2年生存曲線比較

討論

肝癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，惡性程度高，易出現(xiàn)浸潤轉(zhuǎn)移，預(yù)后差［6］。微波消融術(shù)是臨床治療肝癌的常用手段，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)微波消融術(shù)受周圍肝組織與病灶回聲相近的影響，回聲雜亂，難以確認(rèn)病灶界限，導(dǎo)致應(yīng)用受限［7-8］。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療的成熟，實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航下行微波消融在臨床得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航下微波消融治療操作更簡便，患者恢復(fù)更快。有研究顯示，患者經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療后新生病灶質(zhì)地與肝組織質(zhì)地相近，所以進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)回聲相似，二維超聲無法清晰準(zhǔn)確顯示病灶位置、形態(tài)及大小，難以確保在進(jìn)行微波消融治療過程中進(jìn)針及穿刺路徑安全避開重要組織結(jié)構(gòu)［9］。實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航技術(shù)則有效結(jié)合了CT或MRI靜態(tài)容積成像、超聲顯影兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在處理回聲雜亂、圖像不清、視野小等情況時(shí)有重要突破，對(duì)于解剖位置復(fù)雜的病灶也可清楚探查到［10］。在超聲造影融合影像導(dǎo)航下行微波消融，便于操作，且病灶探查清楚，手術(shù)耗時(shí)短。

徐倩等［11］研究中，微波消融組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的27.78%，與本研究結(jié)果相似。在微波消融治療中，如病灶位于肝門或血管密集部，可選擇適合的進(jìn)針路徑或縮短消融時(shí)間［12-13］。當(dāng)病灶臨近膽囊時(shí)，于微波消融治療過程中注射生理鹽水，使相鄰距離達(dá)1 cm以上，可有效減少對(duì)膽囊的損傷［14-15］。本研究顯示，觀察組局部進(jìn)展發(fā)生率、病死率、2年累積生存率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在實(shí)時(shí)超聲造影和融合影像導(dǎo)航下行微波消融的治療效果與手術(shù)切除相當(dāng)，與王俊東等［16］研究結(jié)果一致。

在臨床中，使用實(shí)時(shí)超聲造影聯(lián)合影像導(dǎo)航微波消融治療小肝癌，對(duì)較隱蔽處病灶可清晰定位，準(zhǔn)確導(dǎo)航消融針，術(shù)野清楚，治療效果確切，且手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快，具有較高臨床價(jià)值。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王君芳：試驗(yàn)操作、論文撰寫；王君芳、陳嬌：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；陳嬌：研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費(fèi)支持