任塞紅 安曉燕 艾苗苗 封帆

延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，延安 716000

口腔頜面日間手術(shù)涉及口腔、頜面部的一系列外科手術(shù)，常見于復(fù)雜牙拔除、牙髓病變治療及頜骨囊腫切除、口腔頜面部血管瘤切除及口腔黏液性囊腫切除等［1］。這類手術(shù)由于其特殊性，患者術(shù)前常伴有焦慮和恐懼，術(shù)后需要快速恢復(fù)以實(shí)現(xiàn)當(dāng)日出院。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，口腔頜面疾病在人群中具有較高的發(fā)病率，且因患者對手術(shù)的恐懼心理，往往延誤治療［2］。針對口腔頜面日間手術(shù)患者的特殊需求，提高圍手術(shù)期管理的質(zhì)量尤為重要。圍手術(shù)期管理指的是從患者決定接受手術(shù)開始，到術(shù)后恢復(fù)結(jié)束的整個過程。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減輕患者的心理壓力，提高手術(shù)配合度，加快恢復(fù)進(jìn)程［3］。賦權(quán)激勵干預(yù)模式作為一種創(chuàng)新的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)通過增強(qiáng)患者的自我管理能力和參與意識來提高護(hù)理效果［4］。本研究旨在探討驗(yàn)證賦權(quán)激勵干預(yù)模式在口腔頜面日間手術(shù)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用價值，為提高患者滿意度和手術(shù)效果提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院于2021年1月至2023年10月日間病房收治的口腔頜面日間手術(shù)患者128例進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)無意義（均P＞0.05），見表1。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日間手術(shù)條件；②門診完成術(shù)前檢查和麻醉評估后，患者即刻入院并于當(dāng)日接受手術(shù)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ至Ⅱ級。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不全等多種疾病者；②嚴(yán)重精神障礙；③凝血系統(tǒng)疾病障礙；④對局部麻醉藥物或與手術(shù)相關(guān)藥物有過敏史。

表1 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者的一般資料比較

兩組患者及家屬已簽署知情同意書，且通過延安大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理批號：2022SF-341。

2.方法

2.1.對照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行詳細(xì)的信息登記，包括患者的個人信息、健康狀況和手術(shù)相關(guān)的歷史。護(hù)理人員還需要向患者提供術(shù)前指導(dǎo)，包括建議患者術(shù)前戒除煙酒，以降低術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險?；颊哌€應(yīng)被告知在手術(shù)前至少6 h禁食，以減少術(shù)中胃內(nèi)容物反流和吸入的風(fēng)險。同時，為了保持良好的水分狀態(tài)，患者被指導(dǎo)在術(shù)前2 h飲用約300 ml清飲料。術(shù)后，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者從全身麻醉中清醒后的狀態(tài)，包括生命體征的穩(wěn)定性和意識水平的恢復(fù)。在患者清醒后，護(hù)理人員將開始實(shí)施術(shù)后2 h飲食管理，提供流質(zhì)食物，以確保患者在恢復(fù)期間獲得足夠的營養(yǎng)和水分。術(shù)后4 h鼓勵患者進(jìn)行床邊活動，以促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，根據(jù)需要給予非甾體抗炎藥物進(jìn)行疼痛控制。

2.2.觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受賦權(quán)激勵干預(yù)模式。⑴確定問題（術(shù)前1日）：為確保患者能夠自由地表達(dá)自己的想法和感受，醫(yī)護(hù)人員通過預(yù)約的電話會議或者是面對面的會議深入了解患者的個人情況。采用開放式提問技術(shù)，提出如“您對即將進(jìn)行的手術(shù)有何了解？”或“您有哪些期望或擔(dān)憂？”等問題，用專業(yè)的傾聽技巧，包括點(diǎn)頭、眼神交流和適時的口頭反饋，如“我理解您的感受”或“這確實(shí)是一個讓人擔(dān)心的問題”，表達(dá)同情和理解，促進(jìn)患者更加深入和全面地表達(dá)自己的想法和感受，進(jìn)而確定所面臨的問題。根據(jù)患者分享的信息，評估其對手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后恢復(fù)過程、并發(fā)癥等方面的了解和需求，從而制定個性化的健康教育計劃，確保教育內(nèi)容對應(yīng)患者的實(shí)際需求，包括手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、飲食和活動建議等。根據(jù)患者的認(rèn)知水平和偏好，選擇適當(dāng)?shù)慕逃牧虾头椒ǎ缬∷①Y料、視覺輔助工具、演示視頻等，以增強(qiáng)患者的理解和記憶。采用問答方式，鼓勵患者提問，及時解答其疑問，同時通過情景模擬或角色扮演等方法，增加教學(xué)的互動性和實(shí)用性。通過回顧關(guān)鍵點(diǎn)和提問，確認(rèn)患者對教育內(nèi)容的理解和接受程度，必要時重復(fù)相關(guān)信息或調(diào)整教育策略。⑵設(shè)定目標(biāo)：于術(shù)后24 h幫助患者設(shè)定短期和長期目標(biāo)。①短期目標(biāo)（術(shù)后1～2周內(nèi)）：采用SMART原則引導(dǎo)患者通過規(guī)律使用非甾體抗炎藥物和實(shí)施冷敷法來有效管理疼痛，確保疼痛水平在視覺模擬量表（VAS）評分中維持在3分以下。同時，提供口腔抗菌漱口液，并指導(dǎo)患者執(zhí)行正確的口腔衛(wèi)生保健，以促進(jìn)傷口的初期愈合并預(yù)防感染。②長期目標(biāo)（術(shù)后3～6個月）：此階段是要完全恢復(fù)咀嚼、吞咽和言語能力，并且預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。通過功能性評估量表（如咀嚼效率測試）和神經(jīng)檢查評估口腔功能和感覺，并要求患者定期復(fù)診，按時完成術(shù)后復(fù)查和物理療法、言語療法，遵循醫(yī)囑進(jìn)行個人口腔衛(wèi)生管理和定期的口腔健康檢查。⑶表達(dá)情感：術(shù)后第1天醫(yī)護(hù)人員通過電話或數(shù)字平臺進(jìn)行跟進(jìn)。電話跟進(jìn)：詢問患者的恢復(fù)狀態(tài)，提出如“您手術(shù)后的感受如何呢？”“遇到什么術(shù)后讓你心情不愉快的事情嗎？”的咨詢話語，詢問患者出現(xiàn)的任何負(fù)面情緒，提供應(yīng)對術(shù)后常見情緒的小貼士，如輕度運(yùn)動、正念冥想和深呼吸練習(xí)等，以幫助患者管理術(shù)后情緒也鼓勵患者加入在線的支持小組或論壇，與經(jīng)歷相似手術(shù)的其他患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，從而獲得社會和情感上的支持。在線咨詢服務(wù)：患者可以通過電子郵件或患者門戶網(wǎng)站與護(hù)理人員或心理健康專家進(jìn)行一對一的溝通。

3.觀察指標(biāo)

⑴血壓水平：由手術(shù)團(tuán)隊(duì)直接測量兩組患者圍手術(shù)期的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑵焦慮、恐懼：于干預(yù)前、干預(yù)后3個月由患者根據(jù)自我感受采用改良的Corah's牙科焦慮量表（MDAS）［5］、Stouthard牙科恐懼量表（DFI）［6］評估患者焦慮及恐懼程度。MDAS采用5級評分法，共20分，焦慮程度在1～5分之間，5分表示最嚴(yán)重的焦慮。MDAS的總分?jǐn)?shù)越高，表明個體的牙科焦慮程度越嚴(yán)重。DFI包含36項(xiàng)，總分為180分，分?jǐn)?shù)越高表示個體對牙科治療的恐懼程度越嚴(yán)重。⑶手術(shù)配合度：干預(yù)后由醫(yī)療人員評估兩組患者在口腔頜面手術(shù)過程中配合程度。不配合：患者直接拒絕配合手術(shù)治療；部分配合：患者手術(shù)過程中存在緊張焦慮情緒，經(jīng)安撫可配合完成手術(shù)；完全配合：患者積極配合手術(shù)開展，未在治療過程中出現(xiàn)抗拒等負(fù)面情緒?？偱浜隙?（部分配合+完全配合）/總例數(shù)×100%。⑷護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：于出院前由患者本身采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）［7］評估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括有形性、可靠性、移情性、反應(yīng)性和保證性5個維度評分，每項(xiàng)1～5分，分值低意味著滿意度較差。⑸出院準(zhǔn)備度：于出院前由患者本身采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［8］評估患者出院準(zhǔn)備，包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個維度，共12個條目，每條目0～10分，總分為各維度之和，得分越高表明患者出院準(zhǔn)備度越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計，使用Kolmogorov-Smirnov來檢驗(yàn)測量數(shù)據(jù)的正態(tài)性。符合正態(tài)分布的計量資料（血壓水平、焦慮恐懼程度、服務(wù)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布且方差不齊的以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計數(shù)資料（手術(shù)配合度）以例（%）表，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組口腔頜面日間手術(shù)患者血壓水平比較

干預(yù)后，兩組患者術(shù)中10 min SBP、DBP水平高于術(shù)前，觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)后SBP、DBP水平低于術(shù)中10 min，高于術(shù)前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者圍手術(shù)期的血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者圍手術(shù)期的血壓水平比較（mmHg，±s）

注：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受賦權(quán)激勵干預(yù)模式；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa；a與術(shù)前比較，P＜0.05；b術(shù)中10 min比較，P＜0.05；c與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)SBP術(shù)前術(shù)中10 min 術(shù)后10 min DBP術(shù)前術(shù)中10 min 術(shù)后10 min觀察組對照組F值P值64 64 114.55±7.31 116.41±6.58 F時間=161.218，F(xiàn)組間=36.518，F(xiàn)交叉=4.649 P時間＜0.001，P組間＜0.001，P交叉=0.010 129.28±9.31ac 136.93±8.98a 122.57±8.34abc 128.72±7.63ab 76.93±5.12 78.08±4.71 F時間=300.236，F(xiàn)組間=24.392，F(xiàn)交叉=2.878 P時間＜0.001，P組間＜0.001，P交叉=0.058 92.03±6.27ab 96.36±5.85a 82.94±6.10abc 86.38±5.48ab

2.兩組口腔頜面日間手術(shù)患者焦慮恐懼程度比較

干預(yù)后，觀察組MDAS、DFI評分均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者焦慮恐懼程度比較（分，±s）

表3 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者焦慮恐懼程度比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受賦權(quán)激勵干預(yù)模式；MDAS為改良的Corah's牙科焦慮量表，DFI為Stouthard牙科恐懼量表

組別例數(shù)MDAS干預(yù)前干預(yù)后3個月t值P值DFI干預(yù)前干預(yù)后3個月t值P值觀察組對照組t值P值64 64 12.59±2.01 12.79±2.19 0.538 0.591 6.19±1.19 9.59±1.71 13.056＜0.001 21.91 9.214＜0.01＜0.01 97.49±10.49 97.29±10.59 0.107 0.915 62.49±6.19 75.09±7.89 10.052＜0.001 22.988 13.448＜0.01＜0.01

3.兩組口腔頜面日間手術(shù)患者手術(shù)配合度比較

干預(yù)后，觀察組總配合度高于對照組（χ2=7.933，P=0.005），見表4。

表4 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者手術(shù)配合度比較[例（%）]

4.兩組口腔頜面日間手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中移情性、反應(yīng)性、可靠性、保證性、有形性均高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受賦權(quán)激勵干預(yù)模式

有形性組別例數(shù)移情性反應(yīng)性可靠性保證性4.10±0.36 3.67±0.39 6.481＜0.001觀察組對照組t值P值64 64 4.14±0.34 3.78±0.40 5.486＜0.001 4.41±0.19 4.01±0.30 9.011＜0.001 4.21±0.29 3.73±0.37 8.168＜0.001 4.18±0.34 3.57±0.38 9.570＜0.001

5.兩組口腔頜面日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度比較

干預(yù)后，觀察組出院準(zhǔn)備量表中個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、總分均高于對照組（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度比較（分，±s）

表6 兩組口腔頜面日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受賦權(quán)激勵干預(yù)模式

總分組別例數(shù)個人狀態(tài)適應(yīng)能力預(yù)期性支持105.94±7.82 100.08±8.55 4.046＜0.001觀察組對照組t值P值64 64 25.70±2.18 24.47±2.33 3.084 0.003 43.79±4.34 41.44±4.59 2.976 0.004 36.43±2.35 34.15±2.71 5.085＜0.001

討論

口腔頜面日間手術(shù)是一種復(fù)雜且精密的醫(yī)療程序，涉及到口腔、頜面部的多種疾病治療，包括牙槽嵴成形術(shù)、頜骨矯正手術(shù)等［9］。這類手術(shù)通常要求高度的精確性和技術(shù)熟練度，同時對患者的心理狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)有較大影響［10-12］。在全球范圍內(nèi)，針對口腔頜面日間手術(shù)患者的心理干預(yù)和賦權(quán)激勵策略的研究已取得一定進(jìn)展。適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能緩解患者在手術(shù)前的焦慮和手術(shù)過程中的疼痛感受，提高患者的術(shù)后滿意度和恢復(fù)效果［13-18］。有研究表明，視頻干預(yù)和教育可顯著減輕手術(shù)患者的術(shù)前壓力，并改善手術(shù)效果［19］。另有研究則顯示，心滿意足的冥想能有效降低第三磨牙手術(shù)患者的術(shù)中焦慮水平［20］。然而，將這些干預(yù)措施有效融入臨床實(shí)踐仍存在難點(diǎn)。尤其是如何針對不同患者群體進(jìn)行個性化干預(yù)，以及如何量化這些干預(yù)的效果，都是當(dāng)前研究的挑戰(zhàn)所在。此外，對于患者在術(shù)后恢復(fù)過程中的心理狀態(tài)及其對治療效果的影響缺乏深入了解和系統(tǒng)性研究。因此，開展本研究的必要性和重要性顯而易見。通過對口腔頜面日間手術(shù)患者進(jìn)行賦權(quán)激勵干預(yù)的實(shí)證分析，不僅提高了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，還提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效果和效率。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用賦權(quán)激勵干預(yù)模式對口腔頜面日間手術(shù)患者的術(shù)中焦慮和術(shù)后滿意度有顯著改善作用。分析可能的原因是，賦權(quán)激勵干預(yù)模式可增強(qiáng)患者的自我效能感和對治療過程的掌控感，從而減輕焦慮和改善術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)中、術(shù)后的SBP和DBP均低于對照組。這可能是因?yàn)橘x權(quán)激勵干預(yù)模式通過減輕患者的焦慮和恐懼，降低了患者的生理應(yīng)激反應(yīng)［20］。觀察組在干預(yù)后的MDAS和DFI評分低于對照組。這表明賦權(quán)激勵干預(yù)模式增強(qiáng)了患者對手術(shù)過程的理解和信任，心理負(fù)擔(dān)減輕，從而有效降低了術(shù)前和術(shù)中的焦慮和恐懼程度。

安淑美［21］的研究認(rèn)為，心理干預(yù)對于口腔頜面手術(shù)后患者面對神經(jīng)損傷引起的心理負(fù)擔(dān)至關(guān)重要，不僅有助于緩解抑郁、焦慮等情緒，還為其面肌功能訓(xùn)練和康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)的心態(tài)基礎(chǔ)。本研究中，觀察組的總配合度高于對照組。這可能是因?yàn)橥ㄟ^建立患者與醫(yī)護(hù)人員間的信任關(guān)系，對患者進(jìn)行情感支持和目標(biāo)設(shè)定，增強(qiáng)了患者對手術(shù)過程的理解和配合。在移情性、反應(yīng)性、可靠性、保證性、有形性等方面，觀察組的提升可能是因?yàn)橘x權(quán)激勵干預(yù)模式增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對患者個體化需求的響應(yīng)能力和服務(wù)質(zhì)量，確保患者在整個治療過程中獲得更好的支持和關(guān)懷。譚耘和黃佳莉［22］研究發(fā)現(xiàn)，在接受賦權(quán)激勵干預(yù)的觀察組中，患者在口腔頜面日間手術(shù)后的出院準(zhǔn)備度評分優(yōu)于未接受此類干預(yù)的對照組（P＜0.05）。原因是賦權(quán)激勵干預(yù)提升了患者的自我效能，減少對醫(yī)護(hù)人員的依賴，增強(qiáng)了患者的自信以及重返社會的決心；其次，該干預(yù)鼓勵患者積極參與圍手術(shù)期管理，幫助他們掌握必要的自我照護(hù)知識和技能，從而優(yōu)化了他們的心理和生理狀態(tài)；然后，賦權(quán)激勵干預(yù)還考慮到了患者的個體差異，提供了定制化的干預(yù)方案，患者能及時解決在自我照護(hù)過程中遇到的問題。靳文娟等［23］在研究口腔頜面手術(shù)后的神經(jīng)損傷情況發(fā)現(xiàn)，口腔頜面手術(shù)后的神經(jīng)損傷是一種醫(yī)源性損傷，但通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，患者的面神經(jīng)功能有望得到顯著恢復(fù)，通過專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，患者的焦慮和抑郁評分均降低。唐鶴淑等［24］研究中，日間病房實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，鼓勵醫(yī)生和護(hù)士共同參與患者的診斷和護(hù)理過程，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間合作，有助于縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療開支，提升患者滿意度。與安傳斌等［25］、朱靜等［26］研究結(jié)果呼應(yīng)。還有研究表明，通過視覺和教育工具的賦權(quán)激勵干預(yù)，可有效降低患者的心理壓力，從而減輕術(shù)中的焦慮和疼痛感知，提高術(shù)后滿意度［27-29］。

總而言之，賦權(quán)激勵干預(yù)模式應(yīng)用于口腔頜面日間手術(shù)中能降低患者焦慮和恐懼，提高術(shù)后滿意度，研究還需針對個體化干預(yù)策略和效果量化進(jìn)行深入探索，以進(jìn)一步提升該模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效率和效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明任塞紅：醞釀和設(shè)計試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，指導(dǎo)；安曉燕：行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；艾苗苗：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；封帆：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，支持性貢獻(xiàn)