金荷蓮 馮寧翰 過(guò)月紅

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院（江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院）南院A6泌尿外科，無(wú)錫 214000

前列腺癌是全球男性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，尤其在老年人群中更為常見(jiàn)，其治療手段廣泛，但以前列腺癌根治術(shù)作為常規(guī)療法，效果明顯［1-2］。近年來(lái)，醫(yī)療模式的改革和創(chuàng)新一直是醫(yī)療健康領(lǐng)域的重點(diǎn)。全程護(hù)理模式作為一個(gè)綜合、持續(xù)護(hù)理模式，涵蓋了從疾病預(yù)防到康復(fù)的全過(guò)程，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注［3-4］。以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)效率和效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療成本。雖然這種新型的全程護(hù)理模式已在很多醫(yī)療領(lǐng)域中顯示出其優(yōu)越性，但在前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用以及效果卻尚未得到充分探索和研究［5-7］。本研究評(píng)估以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者并發(fā)癥和生理功能的影響，以期為臨床護(hù)理提供更多的實(shí)證支持。

資料與方法

1.一般資料

開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2021年3月至2022年3月于無(wú)錫市第二人民醫(yī)院接受前列腺癌根治術(shù)的126例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組年齡46～75（52.34±4.47）歲，病程3～16（8.56±3.46）個(gè)月；觀察組年齡38～70（50.78±5.25）歲，病程4～15（8.14±3.62）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)： ⑴診斷為前列腺癌［8］，并且由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)；⑵患者或其法定代理人能理解研究目的和程序，并愿意簽署知情同意書(shū)；⑶患者身體狀況能夠承受手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練；⑷沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者醫(yī)療狀況，例如心臟病、腎臟病或者肝臟病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴在接受前列腺癌根治術(shù)前已接受過(guò)前列腺手術(shù)；⑵有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者醫(yī)療狀況，例如心臟病、腎臟病或者肝臟病等；⑶患者或其法定代理人不愿意簽署知情同意書(shū)；⑷無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑸存在心理或精神疾病，可能無(wú)法完全理解研究目的和程序。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)［批準(zhǔn)文號(hào)：（2021）倫理審查第（Y-009）號(hào)］。

2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前、術(shù)后和出院后3個(gè)主要階段。術(shù)前：護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要通過(guò)健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低術(shù)前心理壓力。術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物管理計(jì)劃。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察手術(shù)部位是否存在出血、紅腫和疼痛等癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)患者的排尿狀況進(jìn)行監(jiān)控，觀察有無(wú)排尿困難、尿液顏色、量等變化。出院后：通過(guò)電話或門(mén)診回訪，了解患者恢復(fù)情況和生活狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如骨盆底肌肉訓(xùn)練，通過(guò)定期肌肉收縮和放松，改善尿控功能。建議患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步和游泳，以提升全身健康狀況和生活質(zhì)量。

觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式。⑴術(shù)前階段：結(jié)合MRI、超聲、生化標(biāo)志物等數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行深入、全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。使用數(shù)字化工具，為患者提供關(guān)于手術(shù)、并發(fā)癥、預(yù)期恢復(fù)時(shí)間的信息。并基于評(píng)估數(shù)據(jù)，與患者及家屬商議最佳手術(shù)時(shí)間和方式，以確保手術(shù)效果并縮短恢復(fù)時(shí)間。⑵手術(shù)階段：確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)高度協(xié)同，減少不必要的操作步驟，提高手術(shù)效率。使用先進(jìn)手術(shù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，例如機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者狀態(tài)，確保手術(shù)安全。⑶術(shù)后早期階段（術(shù)后1～3 d）：鼓勵(lì)患者在術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始下床活動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。根據(jù)患者身體狀況，提供高營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。⑷術(shù)后中期階段（術(shù)后4～7 d）：通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，以維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提供身體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)素。進(jìn)行適度的力量和耐力訓(xùn)練，如坐立運(yùn)動(dòng)、上下床運(yùn)動(dòng)等，提高患者體力和活動(dòng)能力。開(kāi)始實(shí)施縮肛訓(xùn)練，每次持續(xù)10 s，然后放松10 s，重復(fù)15次為一組，每天3組，增強(qiáng)盆腔底肌肉，改善尿失禁。⑸術(shù)后晚期階段（術(shù)后8～14 d）：進(jìn)一步提高訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，并使用智能醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整，如加大縮肛訓(xùn)練強(qiáng)度，每次進(jìn)行15 s，然后放松15 s，重復(fù)20次為一組，每天3組。同時(shí)，提供心理支持，如心理咨詢、情緒管理等，幫助患者更好應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力。⑹出院后階段：繼續(xù)縮肛訓(xùn)練，每次持續(xù)15 s，然后放松15 s，重復(fù)20次為一組，每天3組，持續(xù)3個(gè)月。同時(shí)，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行月度健康評(píng)估，提高患者生理功能及生活質(zhì)量。根據(jù)患者恢復(fù)情況，調(diào)整后續(xù)治療和康復(fù)計(jì)劃，確保長(zhǎng)期效果。

3.觀察指標(biāo)

⑴康復(fù)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間以及總體住院時(shí)間。時(shí)間越短，說(shuō)明康復(fù)越迅速，護(hù)理效果越好。⑵并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿失禁、惡心嘔吐、感染。⑶生理功能：采用國(guó)際勃起功能問(wèn)卷表-5（IIEF-5）［9］對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月勃起功能進(jìn)行評(píng)估，滿分25分，分值越高，勃起功能越好。⑷生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表36（SF-36）［10］評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包含8個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組前列腺癌根治術(shù)患者康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組前列腺癌根治術(shù)患者康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式

住院時(shí)間組別例數(shù)首次排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間首次下床時(shí)間15.78±2.68 8.65±2.15 16.471＜0.001對(duì)照組觀察組t值P值63 63 37.58±4.24 22.87±4.62 18.619＜0.001 6.88±1.03 4.65±1.68 8.982＜0.001 5.36±1.23 2.53±1.09 13.668＜0.001

觀察組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）

表2 兩組前列腺癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%（4/63），低于對(duì)照組的25.40%（16/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.558，P=0.003）。

3.兩組患者IIEF-5評(píng)分比較（表3）

表3 兩組前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的IIEF-5評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的IIEF-5評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式；IIEF-5為國(guó)際勃起功能問(wèn)卷表-5

術(shù)后3個(gè)月組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月11.54±3.93 18.22±4.31 9.090＜0.001對(duì)照組觀察組t值P值63 63 18.45±4.24 18.11±2.78 0.532 0.596 9.98±4.25 13.14±3.68 4.461＜0.001

術(shù)前，兩組患者IIEF-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.兩組患者生活質(zhì)量比較（表4）

表4 兩組前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式

組別例數(shù)身體功能護(hù)理前護(hù)理后情感角色護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后心理健康護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組t值P值63 63 52.19±6.68 52.14±5.97 0.044 0.964 55.98±11.68 61.67±10.36 2.639 0.009 60.68±11.32 62.16±9.68 0.789 0.432 66.20±14.36 73.24±12.38 2.947 0.004 52.51±12.97 52.45±13.16 0.026 0.980 61.01±12.23 67.29±16.46 2.431 0.017 62.11±8.57 62.25±7.78 0.096 0.924 72.01±9.10 79.13±9.41 4.317＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)63 63身體角色護(hù)理前50.18±10.16 50.22±10.14 0.022 0.982護(hù)理后74.43±14.14 81.97±12.46 3.100 0.002護(hù)理后59.42±15.48 66.85±13.15 2.903 0.004一般健康護(hù)理前52.43±12.11 52.49±15.14 0.024 0.980護(hù)理后57.21±9.16 63.78±11.42 3.562＜0.001身體疼痛護(hù)理前61.98±13.50 62.10±10.68 0.055 0.956護(hù)理后63.21±15.46 73.45±11.40 4.231＜0.001活力護(hù)理前68.68±10.56 68.54±10.21 0.076 0.940

護(hù)理前，兩組患者身體功能、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、身體角色、一般健康、身體疼痛、活力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組身體功能、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、身體角色、一般健康、身體疼痛、活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

前列腺癌在全球男性惡性腫瘤中的發(fā)病率占據(jù)重要地位，且具有重大影響，其中前列腺癌根治術(shù)是治療局限前列腺癌最有效的方法［7，11］。盡管手術(shù)能有效移除腫瘤，但它通常會(huì)帶來(lái)一系列術(shù)后并發(fā)癥，例如尿失禁和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響患者生理功能和生活質(zhì)量［7］。因此，醫(yī)療界對(duì)于如何提升手術(shù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程應(yīng)持續(xù)關(guān)注并進(jìn)行探討。

近年來(lái)，以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，這一模式著重于通過(guò)一系列精準(zhǔn)且個(gè)性化的護(hù)理措施推動(dòng)患者術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理效率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［12-13］。該模式主張全面評(píng)估患者身體狀況，根據(jù)每位患者的具體情況定制護(hù)理方案，盡可能保證護(hù)理過(guò)程的精細(xì)化和個(gè)性化。因此，本研究探討以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，觀察組首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），與許獻(xiàn)霞等［14］研究結(jié)論相吻合。以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)性化護(hù)理，使患者更早進(jìn)入康復(fù)階段，縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)效率，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，低于對(duì)照組的25.40%（P＜0.05），指出以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)［15］。這歸因于以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式的科學(xué)性和系統(tǒng)性，包括個(gè)性化健康教育、適時(shí)的活動(dòng)引導(dǎo)以及科學(xué)飲食管理，都為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了強(qiáng)有力的支持。此外，本研究對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的勃起功能進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式提高了患者IIEF-5評(píng)分，反映出勃起功能恢復(fù)良好。楊靜靜等［16］研究強(qiáng)調(diào)了針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后勃起功能恢復(fù)中的關(guān)鍵作用。因此，通過(guò)綜合性、系統(tǒng)性和個(gè)性化全程護(hù)理模式，能在生理功能恢復(fù)方面取得顯著效果。在提高前列腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量方面，結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），這意味著全程護(hù)理模式在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［17］。

總體來(lái)看，以效率醫(yī)療為背景的全程護(hù)理模式，通過(guò)全面且系統(tǒng)護(hù)理措施提高了前列腺癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。但也存在一些局限，如研究樣本量小，對(duì)更多醫(yī)護(hù)人員的需求，以及患者配合度等。未來(lái)需要在更大范圍內(nèi)驗(yàn)證其效果，同時(shí)也需優(yōu)化人力資源和增強(qiáng)患者自我管理能力，以提高該方法的實(shí)際應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明金荷蓮：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，文章撰寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；馮寧翰：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)；過(guò)月紅：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)