■武海萍（北京市玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

高血壓高發(fā)于中老年人群，尤其是超過80 歲的人群，發(fā)生高血壓的風(fēng)險在90%左右。此外，高血壓是各類心血管疾病的獨立高危因素，可繼發(fā)心衰、腎衰等嚴(yán)重病癥，甚至危及患者生命。因此普及老年高血壓相關(guān)知識，指導(dǎo)老年人群營養(yǎng)調(diào)理極為重要。本文針對老年高血壓的相關(guān)知識進(jìn)行科普。

老年高血壓有哪些危害

高血壓發(fā)病初期無特異信號，若未及時診治，可導(dǎo)致血管狹窄、動脈硬化，誘發(fā)器官病變。其主要的危害如下：

心臟病變

老年患者長期處于血壓異常升高狀態(tài)，可誘發(fā)心力衰竭。

顱腦病變

血壓異?？啥氯B腦動脈，誘發(fā)腦梗死、腦缺血，還可增加腦血管脆弱性，增加血管破裂導(dǎo)致的腦出血風(fēng)險。

腎臟病變

血壓異常升高，可損傷腎臟功能。

眼底病變

嗜水氣單胞菌、魯氏不動桿菌、溫和氣單胞菌等均可導(dǎo)致腐皮病的發(fā)生，外傷、營養(yǎng)不良和水質(zhì)惡化是該病發(fā)生的重要誘因。特別是在蛙池內(nèi)無飼料或投喂量不足時，會出現(xiàn)大蛙殘食小蛙現(xiàn)象，造成小蛙掙扎逃脫后頭背部位皮膚受損，誘發(fā)腐皮病。該病流行于夏、秋兩季，8-10月份是發(fā)病的高峰期。該病具有發(fā)病快、病期長、致死率高等特點，幼蛙死亡率高達(dá)90%，且常與紅腿病并發(fā)。

血壓升高可導(dǎo)致眼底動脈發(fā)生硬化性改變，繼發(fā)眼底出血，進(jìn)而損傷患者視力。

因此，高血壓患者就診時，醫(yī)師會安排一系列檢查來評估各器官健康程度。

老年高血壓有哪些臨床特征

收縮壓（SBP）升高

隨年齡增長，SBP 逐年升高，但60 歲以上高血壓患者，舒張壓（DBP）逐漸降低。

脈壓升高

老年高血壓患者脈壓超過40 毫米汞柱，部分患者脈壓在50—100 毫米汞柱。

血壓波動大

老年患者血壓可隨季節(jié)變換、情緒波動、體位改變等因素發(fā)生波動，常見晨起血壓異常升高，需謹(jǐn)慎用藥。此外，老年高血壓患者多伴腎動脈、冠脈、頸動脈、顱內(nèi)動脈病變，若血壓急劇升高，可增加心腦血管病變風(fēng)險，損傷靶器官。

直立性低血壓

直立性低血壓是指老年高血壓患者體位轉(zhuǎn)變3分鐘出現(xiàn)的SBP 降低≥20 毫米汞柱或DBP 降低≥10 毫米汞柱的癥狀，可伴暈厥、頭暈等病癥，如經(jīng)臥位轉(zhuǎn)至直立位時出現(xiàn)的低血壓。因此診治老年高血壓期間，要監(jiān)測患者不同體位的血壓變化。

餐后低血壓

進(jìn)食2 小時內(nèi)出現(xiàn)SBP 降幅≥20 毫米汞柱，且餐后出現(xiàn)心絞痛、頭暈等病癥。

并發(fā)癥增加

老年高血壓多合并心腦血管病變、動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD），但大部分老年高血壓患者臨床癥狀不典型，易發(fā)生漏診，故應(yīng)綜合評估，制訂科學(xué)診療措施。此外，老年腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險高，需注意評估，若患者雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%或顱腦動脈狹窄嚴(yán)重，可誘發(fā)缺血性腦卒中。

老年高血壓降壓目標(biāo)是什么

在診治老年高血壓之前，要先明確老年高血壓的降壓目標(biāo)。但要注意，在老年高血壓患者用藥治療期間，并非血壓越低越好，要基于患者的年齡合理設(shè)定血壓控制目標(biāo)。若老年高血壓患者年齡處于65 至79 歲，用藥控制的血壓目標(biāo)應(yīng)低于150/90 毫米汞柱。若服藥一段時間后，發(fā)現(xiàn)老年患者對降壓藥的耐受性良好，可將降壓目標(biāo)調(diào)整至低于140/90 毫米汞柱。若老年高血壓患者年齡大于或等于80 歲，用藥控制的血壓目標(biāo)應(yīng)低于150/90 毫米汞柱。若血壓水平控制過低，可能誘發(fā)危險。此外，在老年高血壓患者實際調(diào)控血壓期間，要以SBP 變化為主。若SBP低于130 毫米汞柱，且患者耐受性良好，可以此為基礎(chǔ)持續(xù)用藥，無需調(diào)整血壓。

老年高血壓患者如何調(diào)控營養(yǎng)

限制每日攝入鈉鹽量

限制每日膽固醇攝入量

低密度膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）等異常升高是動脈硬化的主要誘因，而動脈硬化與高血壓相互影響，因此老年高血壓患者要控制膽固醇攝入量。常見的含膽固醇食物包括動物骨髓、蟹肉、蝦肉、蛋黃、動物肝臟等，需減少進(jìn)食量或禁食。此外，脫脂牛奶或淡水魚等食物富含蛋白質(zhì)，且膽固醇含量低，可適當(dāng)進(jìn)食。

限制每日脂肪攝入量

動物脂肪中含有大量飽和脂肪酸，過量攝入可能導(dǎo)致LDL-C、TC 等指標(biāo)異常升高。由于動脈壁內(nèi)含有膽固醇成分，故高血壓患者應(yīng)減少奶油、牛油、豬油等的攝入量。此外，在日常烹飪食物時，建議選擇豆油、花生油等含有不飽和脂肪酸的食用油。

限制每日糖類攝入量

攝入大量糖類，可致高血壓加重，故老年高血壓患者要少吃餅干、糖果等高糖食物，少吃大棗、甜瓜等高糖水果。此外，老年高血壓患者還要禁食肉湯、菜湯，規(guī)避尿酸異常。

禁忌煙酒

老年高血壓患者盡要可能戒酒，若飲酒，控制每日攝入酒精量＜15 克。此外，可利用清茶水代替飲酒，茶內(nèi)含茶多酚、鞣酸等物質(zhì)，能夠有效降低血壓。香煙內(nèi)含焦油、尼古丁成分，可增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險，故高血壓患者要戒煙。

老年高血壓患者的注意事項

緩慢降壓

老年高血壓患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下緩慢降壓治療，使血壓緩慢降低，規(guī)避血壓驟然性降低。此外，老年高血壓患者不可過于心急，要遵醫(yī)囑用藥，不可為達(dá)快速降壓效果大劑量頻繁用藥，否則血壓驟降可引發(fā)危險。

規(guī)避血壓過低

老年高血壓患者，若用藥后血壓過低，可致血壓灌注受到影響，故應(yīng)適當(dāng)調(diào)寬高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)。但老年高血壓患者無固定血壓調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，可由醫(yī)師結(jié)合患者實際身體狀態(tài)確定，以保障老年患者診療安全。

兼顧SBP 與DBP

老年高血壓患者多存在動脈彈性差問題，即脈壓較大，表現(xiàn)為SBP 異常升高、DBP 降低。相關(guān)學(xué)者將DBP 指標(biāo)正常、SBP 指標(biāo)異常升高，稱為收縮期高血壓。但實際診療期間要兼顧SBP 與DBP，即小劑量服用降壓藥，并在逐漸降低SBP 的同時監(jiān)測DBP，規(guī)避DBP＜60 毫米汞柱，以降低低血壓風(fēng)險，保障老年高血壓患者安全。

科學(xué)用藥

老年高血壓患者多合并基礎(chǔ)疾病，可能同時服用多種類型藥物，故應(yīng)警惕不同藥物相互作用引發(fā)副作用風(fēng)險。

此外，聯(lián)合服用降壓藥雖是安全的，但老年高血壓患者就診時要如實告知醫(yī)師自己目前服用的藥物，遵醫(yī)囑選擇適宜的降壓藥，以規(guī)避不當(dāng)用藥或重復(fù)用藥引發(fā)的副作用。