林 方 吳 強(qiáng) 馬 斌 唐 靜 王定強(qiáng)

（作者單位：1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院；2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；4.廣西骨傷醫(yī)院；5.南寧市中醫(yī)醫(yī)院）

新時(shí)期，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的公益性、服務(wù)要求不斷提高，這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。在競爭激烈的市場環(huán)境下，醫(yī)院面臨各方壓力，為了實(shí)現(xiàn)自身的健康發(fā)展，必須通過改進(jìn)財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，合理配置資金，實(shí)現(xiàn)資金效益的最大化，在提高醫(yī)院競爭力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

1.資產(chǎn)管理

醫(yī)院資產(chǎn)管理涉及醫(yī)療流動(dòng)資金、器械設(shè)備、科研成果等方面，是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源的有序整合和管理，其核心目標(biāo)之一是提高資源轉(zhuǎn)換率，旨在幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療服務(wù)水平的雙重提升。

2.成本控制

成本控制對(duì)醫(yī)院的長期發(fā)展具有決定性的影響，既能防止資源浪費(fèi)，也能促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)院開展成本控制工作刻不容緩。一方面，醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)人員支出的管理，嚴(yán)格執(zhí)行績效考核制度，激勵(lì)員工增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，減少人力資源浪費(fèi)。另一方面，對(duì)公用支出進(jìn)行精準(zhǔn)管理，合理規(guī)劃設(shè)備采購、能源消耗等方面的支出，規(guī)避因未經(jīng)合理規(guī)劃而導(dǎo)致的成本膨脹[1]。

3.財(cái)務(wù)報(bào)表編制

財(cái)務(wù)報(bào)表是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工具，體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營實(shí)力和發(fā)展水平。財(cái)務(wù)人員科學(xué)編制財(cái)務(wù)報(bào)表，能為醫(yī)院高層提供客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)支持，指導(dǎo)醫(yī)院的決策。具體來說，醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)涉及范圍廣泛，資金流動(dòng)復(fù)雜，編制財(cái)務(wù)報(bào)表不只是簡單的數(shù)據(jù)填寫，還要以精密的會(huì)計(jì)核算和數(shù)據(jù)分析，全面還原醫(yī)院各項(xiàng)收支情況，展示醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

（二）財(cái)務(wù)管理原則

1.遵守國家法律法規(guī)

醫(yī)院是我國的特殊經(jīng)濟(jì)組織，其財(cái)務(wù)活動(dòng)也要在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)進(jìn)行。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)注重強(qiáng)化法律意識(shí)，保障財(cái)務(wù)管理活動(dòng)依法開展，秉持依法理財(cái)?shù)睦砟?，?jiān)守法律底線，不得違反相關(guān)法規(guī)。在日常運(yùn)營中，醫(yī)院需要結(jié)合法律法規(guī)要求保障財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在合法軌道上開展，制定符合法律要求的財(cái)務(wù)管理制度，完善財(cái)務(wù)管理辦法，形成合法合規(guī)的財(cái)務(wù)制度體系，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少違規(guī)行為[2]。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還應(yīng)與相關(guān)部門開展溝通和合作，及時(shí)了解最新法規(guī)的變化，參與法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高自身的法律素養(yǎng)和專業(yè)水平，以扎實(shí)的法律知識(shí)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作合法合規(guī)。

2.厲行節(jié)約

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，提升醫(yī)療技術(shù)水平、更新醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平的重中之重，但許多醫(yī)院面臨資金不足的問題，而僅依靠增加資金來源無法完全將其解決，所以醫(yī)院要厲行節(jié)約，提高資源和資金利用率。具體而言，厲行節(jié)約要求醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備、使用醫(yī)療資源時(shí)謹(jǐn)慎、理性，并優(yōu)化設(shè)備采購流程，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，提高設(shè)備利用率，延長設(shè)備的使用壽命，減少不必要的開支，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，并在資金使用時(shí)注重效益和回報(bào)率，將有限的資金投入人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量提升等方面，以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待增強(qiáng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要能夠有效識(shí)別和處理各種風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)實(shí)情況是，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，很難發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這是員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足或者缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性所致。財(cái)務(wù)管理人員如果風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則難以及時(shí)制定有效的應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致潛在的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加劇，財(cái)務(wù)狀況惡化，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的財(cái)務(wù)損失[3]。集中性爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)若沒有得到及時(shí)處理，將會(huì)影響醫(yī)院聲譽(yù)，使其失去競爭優(yōu)勢，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制有待完善

當(dāng)前，雖然部分醫(yī)院建立了系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，但可操作性較差，無法有效支撐財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行。財(cái)務(wù)管理涉及財(cái)務(wù)報(bào)告的編制分析、預(yù)算管理、成本控制等方面，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)院要收集大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)用以統(tǒng)計(jì)和分析，以便作出準(zhǔn)確的決策和規(guī)劃。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全，難以為財(cái)務(wù)報(bào)告編制分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析提供指導(dǎo)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告的編制和分析過程中存在很多偏差，誤導(dǎo)醫(yī)院的決策，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來困擾。

（三）財(cái)務(wù)管理人員水平有待提升

面試是評(píng)估候選人專業(yè)水平、綜合素質(zhì)和法律意識(shí)的重要手段，但部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員招聘的面試環(huán)節(jié)缺乏科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分不合格的財(cái)務(wù)管理人員被聘入醫(yī)院。這部分人員無法勝任工作，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開展。培訓(xùn)是提升財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平的重要途徑，但部分醫(yī)院缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，無法提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平。此外，一些醫(yī)院的考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性，或者考核方式不合理，致使財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力無法得到有效檢驗(yàn)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有待健全

部分醫(yī)院存在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不合理的問題，成為影響經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)管理安全的一大隱患。第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)不到位，缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不能按照規(guī)定進(jìn)行。第二，缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，無法揭示醫(yī)院管理體系的薄弱問題，對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督不到位，更是讓違規(guī)行為有了可乘之機(jī)，直接損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成巨大負(fù)面影響。

2）處理倍數(shù)。3月1日開始用國光大果進(jìn)行處理的，每10 mL對(duì)水4.3 kg；3月2日下午開始用吡效隆加強(qiáng)型進(jìn)行處理的，每10 mL對(duì)水8 kg。

三、新時(shí)期醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的策略

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出更高的要求。醫(yī)院作為社會(huì)福利事業(yè)的重要組成部分，其經(jīng)濟(jì)效益直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。而改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵舉措。具體來說，醫(yī)院需要從多個(gè)方面優(yōu)化改進(jìn)財(cái)務(wù)管理，如加強(qiáng)制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制等，促使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中規(guī)范運(yùn)作。改進(jìn)財(cái)務(wù)管理還需要適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)需求，運(yùn)用科學(xué)財(cái)務(wù)管理理念和技術(shù)，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，以科學(xué)的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測工作，幫助醫(yī)院掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理策略，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（一）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著醫(yī)療行業(yè)的競爭加劇，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下面臨更多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，醫(yī)院要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度，主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳，向員工普及財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的必要性。同時(shí)，制定與醫(yī)院經(jīng)營模式相匹配的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)能力。此外，醫(yī)院要針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員組織培訓(xùn)、研討會(huì)，分享相關(guān)案例，加深員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、理解，幫助財(cái)務(wù)人員了解風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因、應(yīng)對(duì)方法[4]。醫(yī)院還要建立科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，用于及時(shí)監(jiān)測、預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，以期在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前就發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避財(cái)務(wù)損失。針對(duì)自身實(shí)際情況，制定符合自身特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，如完善財(cái)務(wù)管理制度、優(yōu)化資金運(yùn)作流程、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督等，從源頭杜絕潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保護(hù)自身財(cái)務(wù)安全。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)定期組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、演練活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)能力，促使其學(xué)會(huì)辨別、評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院及時(shí)應(yīng)對(duì)。

（二）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制將有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)良好進(jìn)行。因此，醫(yī)院要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。財(cái)務(wù)管理部門在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理機(jī)制時(shí)，必須將國家法律法規(guī)、內(nèi)部管理體系融入其中，以保障其具備可執(zhí)行性。醫(yī)院還要建立完善的成本預(yù)算機(jī)制、資金運(yùn)營流程、資金管理機(jī)制等，幫助管理人員有效監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，并配以科學(xué)的執(zhí)行程序，保障各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理措施有效實(shí)施，使財(cái)務(wù)管理機(jī)制真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。值得注意的是，在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理機(jī)制時(shí)，醫(yī)院要保證每名財(cái)務(wù)管理人員都清楚自己在財(cái)務(wù)管理中所扮演的角色，依據(jù)崗位職責(zé)來開展管理工作，并建立專職專人的管理模式，保障財(cái)務(wù)管理工作更好地實(shí)施。此外醫(yī)院還可用配套的獎(jiǎng)懲和考核機(jī)制激發(fā)員工的工作積極性、責(zé)任感，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任。財(cái)務(wù)人員要處理大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，參與決策，并保障資金運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)人員的管理、培訓(xùn)工作，為財(cái)務(wù)人員提高綜合能力提供相應(yīng)的資源支持。醫(yī)院管理層應(yīng)積極參與培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與執(zhí)行。財(cái)務(wù)人員不僅要不斷學(xué)習(xí)，更新自身的財(cái)務(wù)管理技能，還應(yīng)接受素質(zhì)教育，提高自身的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能[5]。醫(yī)院要定期組織培訓(xùn)課程、考核活動(dòng)，敦促財(cái)務(wù)人員保持學(xué)習(xí)的積極性，將考核結(jié)果作為晉升、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷發(fā)展。此外，財(cái)務(wù)管理工作涉及大量法律法規(guī)，財(cái)務(wù)人員要了解相關(guān)的法律知識(shí)，并依法開展工作，因此，醫(yī)院要定期舉辦法律知識(shí)講座，幫助財(cái)務(wù)人員了解法律要求，規(guī)范自身的行為。

（四）引入信息技術(shù)

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)管理中引入信息技術(shù)和系統(tǒng)，以存儲(chǔ)、分類、歸檔和傳輸財(cái)務(wù)信息，提高財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性、精確性。醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)上建立起完善的財(cái)務(wù)分類目錄，將不同來源、去向的資金清晰劃分，管理監(jiān)控資金流動(dòng)情況，并使用先進(jìn)的數(shù)據(jù)挖掘算法，深入分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，挖掘潛在的信息價(jià)值，為決策提供有力支持。建立安全可靠的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程訪問、共享，使相關(guān)人員隨時(shí)隨地獲取必要的財(cái)務(wù)信息，加快決策過程，提高工作效率。例如，在財(cái)務(wù)審批流程中，借助電子審批系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的在線傳輸和審批，大幅縮短審批時(shí)間，并規(guī)避紙質(zhì)文件的傳遞和丟失問題。另外，醫(yī)院要引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)設(shè)備，由計(jì)算機(jī)取代傳統(tǒng)的人工記賬方式，自動(dòng)完成財(cái)務(wù)報(bào)表的生成和分析，減少手工操作錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理人員要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，掌握信息技術(shù)應(yīng)用技巧，適應(yīng)財(cái)務(wù)信息化管理的要求。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

（六）巧用經(jīng)營分析法

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)營模式密不可分，因此，應(yīng)靈活運(yùn)用各種經(jīng)營分析方法，如比率分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等，找到最能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營模式。比率分析法可基于醫(yī)院收入與成本的比例衡量醫(yī)院的發(fā)展水平，還能通過自有資產(chǎn)和他人資產(chǎn)之間的比值分析當(dāng)前的經(jīng)營模式穩(wěn)定性，若投入產(chǎn)出比率偏高，就要尋找增加產(chǎn)出值的方法，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。趨勢分析法可幫助醫(yī)院預(yù)測未來的發(fā)展方向，制定相應(yīng)的經(jīng)營策略。結(jié)構(gòu)分析法則可揭示醫(yī)院內(nèi)部資源配置情況，幫助醫(yī)院建立更合理的財(cái)務(wù)管理架構(gòu)。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況巧用經(jīng)營分析法，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件，從而為提升經(jīng)濟(jì)效益奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

新時(shí)期，改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提升經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院重要的任務(wù)。隨著科技的不斷進(jìn)步與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的持續(xù)投入，醫(yī)院迫切需要提高經(jīng)濟(jì)收入來滿足可持續(xù)發(fā)展的需求。然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中仍存在不少問題，如風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、財(cái)務(wù)管理機(jī)制不完善、財(cái)務(wù)管理人員水平參差不齊、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不合理等，這就需要醫(yī)院強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理、構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)、引入信息技術(shù)、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制以及巧用經(jīng)營分析法，以此改進(jìn)財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在未來的發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性將更加凸顯，還需要醫(yī)院不斷創(chuàng)新，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理策略，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。