施玲玲

肩關(guān)節(jié)疼痛的原因

（一）肩袖損傷

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，形似“袖口”包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方。這些肌腱軟組織受損即為肩袖損傷。肩袖損傷多由運(yùn)動(dòng)或反復(fù)勞損引起，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)困難等。

（二）肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征是由肩峰下的撞擊引起的。正常情況下的肩關(guān)節(jié)，肩峰下的空間是足夠的，不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果肩峰本身形態(tài)異常，或者受過(guò)外傷、肩部肌肉不平衡等，在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)骨性結(jié)構(gòu)不能按照正常的軌跡活動(dòng)，就有可能會(huì)產(chǎn)生撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。

（三）肌腱炎、滑膜炎

岡上肌肌腱炎：多發(fā)生于50～60歲中老年人，以肩外側(cè)疼痛、肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下壓痛、上肢外展60～120度的疼痛弧為主要特點(diǎn)。

岡下肌肌腱炎：癥狀表現(xiàn)為岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處脹痛，上臂上舉不完全，手后伸摸背困難。

肩峰下滑膜炎：以肩外側(cè)面疼痛、上臂外展外旋時(shí)疼痛為主要特征的一種滑膜水腫增厚的無(wú)菌性炎癥，多發(fā)于曾有外傷史的青年人。

肩周炎的臨床表現(xiàn)及分期

肩周炎的主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和壓痛、肩部功能受限等，患者往往會(huì)出現(xiàn)手臂做外旋、外展高舉、背手等動(dòng)作時(shí)困難，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。肩周炎在肩部X射線(xiàn)檢查時(shí)通常呈陰性。

肩周炎的整個(gè)病程可分為三期：開(kāi)始期、凍結(jié)期和解凍期。開(kāi)始期的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)不適、有束縛感，逐漸僵硬、疼痛。凍結(jié)期的疼痛可輕可重，特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)完全受限，好像被凝固凍結(jié)一樣。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸松弛、逐漸恢復(fù)較多的活動(dòng)。

肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)肩周炎進(jìn)行診斷。首先，肩周炎多見(jiàn)于50歲左右的人，尤其是那些從事體力勞動(dòng)的人。其次，患者可能有勞損、代謝障礙、內(nèi)分泌障礙或受過(guò)風(fēng)寒濕邪的病史。除此之外，肩部疼痛和壓痛也是診斷的重要依據(jù)。最后，肩部活動(dòng)受限，尤其是外旋、外展高舉和背手的動(dòng)作會(huì)非常困難，肌肉還可能出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。X射線(xiàn)檢查通常是陰性的，不能作為診斷的唯一依據(jù)。

肩周炎的治療

（一）常規(guī)治療

需要強(qiáng)調(diào)的是，肩周炎具有自愈性。此外，最重要、最有效的治療方法就是自我鍛煉。堅(jiān)持正確而有效的鍛煉可以預(yù)防和松解肩部的粘連，舒筋活血，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)還可以防止肌肉痙攣，增強(qiáng)和改善肌肉的功能。治療肩周炎可以從多個(gè)方面入手，下面介紹幾種常見(jiàn)的治療方法。

1 藥物治療

藥物治療主要通過(guò)減輕炎癥、緩解疼痛來(lái)改善患者癥狀。非甾體消炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）可有效緩解肩部疼痛和炎癥；糖皮質(zhì)激素的局部注射可減輕局部炎癥和疼痛。

2 物理治療

物理治療包括溫?zé)岑煼?、按摩、電療等。熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；按摩可以緩解肌肉緊張和疼痛；電療可以利用電流刺激肌肉，增強(qiáng)肌肉的功能。

3 運(yùn)動(dòng)治療

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)肩部肌肉的平衡，增強(qiáng)肩部的穩(wěn)定性。肩部伸展運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉的靈活性和對(duì)抗疼痛，肩部力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)肩部肌肉的力量和穩(wěn)定性。

4 手術(shù)治療

嚴(yán)重的肩周炎可以應(yīng)用手術(shù)來(lái)治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以清理關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織，修復(fù)受損的肌腱；人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可以置換損壞的關(guān)節(jié)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

（二）中醫(yī)治療

1 手法治療

手法治療是中醫(yī)治療肩周炎的常用方法之一。運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論和手法技巧，可以有效緩解肩周炎的癥狀。首先，推拿按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善肩關(guān)節(jié)的供血情況，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感。其次，推拿按摩還能夠放松肩頸肌肉，改善肌肉的張力，減小肩關(guān)節(jié)的壓力。最后，適當(dāng)?shù)臓恳?、扭轉(zhuǎn)等手法也可以起到舒筋活絡(luò)的作用，幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。

2 中藥內(nèi)治

中藥內(nèi)治是許多患者信賴(lài)的中醫(yī)治療方法。中藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力來(lái)治療肩周炎。例如，口服一些具有活血祛瘀、化痰止咳、止痛等功效的中藥，可以逐漸改善患者的癥狀。此外，中藥還可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)配，增強(qiáng)治療的針對(duì)性和療效。

3 中藥外治

中藥外治是中醫(yī)治療肩周炎的常見(jiàn)手段。中藥外治一般采用藥物貼敷、熏蒸或搽洗等方式，直接作用于患部，加速病癥痊愈。例如，一些具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)等功效的中藥可以通過(guò)藥物貼敷的方式，改善肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退；還可以通過(guò)熏蒸或搽洗等方式對(duì)患處進(jìn)行消炎、止痛。

4 針灸和拔罐

針灸、拔罐等理療方式是中醫(yī)治療肩周炎的重要方法。針灸通過(guò)刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，改善肩周炎的癥狀。拔罐可以在患部施加負(fù)壓，促進(jìn)血液循環(huán)、消散淤血、減輕疼痛感。這些理療方式都可以通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運(yùn)行來(lái)治療肩周炎，被廣大患者認(rèn)可和采用。

肩周炎的鍛煉方法

（一）彎腰晃肩法

彎腰晃肩法的動(dòng)作非常簡(jiǎn)單，先彎腰，然后伸臂進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)即可。注意動(dòng)作要由小到大、由慢到快進(jìn)行，這樣能夠更好地拉伸和活動(dòng)肩部關(guān)節(jié)。

（二）爬墻運(yùn)動(dòng)

面對(duì)墻壁，雙手或單手沿墻壁緩慢地向上爬動(dòng)，盡量高舉上肢，然后再緩緩地回到原位，反復(fù)進(jìn)行幾次。這個(gè)動(dòng)作可以很好地鍛煉上肢的力量和靈活性。

（三）體后拉手

體后拉手也是緩解肩周炎的鍛煉方法。雙手向后伸展，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，緩緩向上拉動(dòng)，練習(xí)時(shí)肩部有被拉伸的感覺(jué)。反復(fù)進(jìn)行幾次，可以提高肩部的靈活性。

（四）外旋鍛煉

外旋鍛煉也是非常重要的動(dòng)作?；颊呖梢钥繅?，握拳屈肘，然后進(jìn)行手臂的外旋，盡量使拳背碰到墻壁。反復(fù)進(jìn)行幾次，可以增強(qiáng)肩部肌肉的力量和穩(wěn)定性。

（五）雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)

雙手交叉在頸后部，然后肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收和外展，反復(fù)進(jìn)行幾次。這個(gè)動(dòng)作可以很好地鍛煉肩部關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。

在鍛煉之前，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，以免受傷。

結(jié)語(yǔ)

肩周炎是常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，需要根據(jù)一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷肩膀疼痛是否為肩周炎。肩膀痛的原因多種多樣，包括過(guò)度使用和重復(fù)運(yùn)動(dòng)、外傷和創(chuàng)傷、肌肉和肌腱失衡，以及長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)等。肩周炎的治療方法包括藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，其中，自我鍛煉是最重要的治療方法，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。及時(shí)診斷和治療是防止肩關(guān)節(jié)損傷加重的關(guān)鍵，合理的治療方法可有效緩解肩周炎引起的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。