李婧

什么是眼梗？

眼梗即視網(wǎng)膜動脈阻塞，指由各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜中央動脈及其分支的阻塞，引起視網(wǎng)膜組織急性缺血缺氧，導致視功能嚴重受害的眼底視網(wǎng)膜疾病，超過九成的患者可在發(fā)病后短時間內(nèi)（數(shù)秒）視力降至只能看到手指數(shù)目或光感，嚴重者可迅速導致不可逆的永久性視力喪失。

眼梗有哪些病因？

動脈粥樣硬化：心肌梗死、腦梗主要是大動脈的硬化，而小動脈的硬化是視網(wǎng)膜動脈阻塞的常見原因。

栓子：發(fā)生眼梗意味著血管里存在栓子，栓子可以是視網(wǎng)膜動脈壁自身形成的血栓，也可能是來自身體其他部位的栓子，如頸動脈、下肢靜脈等大血管內(nèi)的斑塊，心瓣膜及附近大動脈內(nèi)壁脫落的贅生物。栓子所造成的視網(wǎng)膜動脈阻塞主要在篩板處。栓子主要有三種類型：膽固醇栓子、鈣化栓子、血小板纖維蛋白栓子。膽固醇栓子通常來自頸動脈破潰的動脈粥樣斑塊，具有典型的反光性，呈橘紅色，常位于視網(wǎng)膜血管分支處。鈣化栓子通常來源于心瓣膜，呈白色，可堵塞末梢血管，常導致遠端的視網(wǎng)膜梗死。血小板纖維蛋白栓子常來自頸動脈的粥樣斑塊，呈暗白色。

血管痙攣：可發(fā)生于無器質(zhì)性病變的患者。情緒波動、勞累、緊張、氣溫驟變等均可誘發(fā)。

動脈炎癥：結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、巨細胞動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原血管性疾病引起的動脈炎，可造成閉塞性的血管內(nèi)膜增生，從而導致動脈閉塞。

血液高凝狀態(tài)：口服避孕藥、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、抗磷脂綜合征、高同型半胱氨酸血癥等可造成血液高凝狀態(tài)，血液容易凝固導致形成血栓，最終導致眼梗。

血管受到壓迫：視盤玻璃膜疣、外傷或手術(shù)引起的眼壓或眶壓升高。

罕見的原因：少數(shù)情況下，可能由偏頭痛（血管功能異常出現(xiàn)血管的異常收縮和痙攣）、白塞綜合征、梅毒（導致動脈內(nèi)膜炎癥和硬化）、鐮狀細胞貧血病（導致脫氧血紅蛋白脆弱易溶，易聚集，易致血管阻塞）等導致眼梗。少見眼科球后注射引起球后出血造成眼梗。

偶見醫(yī)美項目：眼周皮下注射美容型硅膠導致血管阻塞。

哪些人容易發(fā)生眼梗？

眼梗多發(fā)于老年人，年輕患者較為少見，男性的發(fā)病率略高于女性?；颊叱０橛懈哐獕?、高血脂、高血糖、頸動脈粥樣硬化、心臟瓣膜疾病、凝血功能異常等疾病史，且伴有肥胖和吸煙等不良生活習慣。

眼梗發(fā)生時有什么感覺？

當出現(xiàn)以下癥狀，立即到醫(yī)院就診，建議掛眼科急診。

發(fā)病前兆：發(fā)病前可有一過性黑蒙，短暫性視力喪失，視力可在短時間內(nèi)自行緩解或恢復。

發(fā)病時：發(fā)病阻塞部位不同，癥狀各異。

①視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急劇視力下降至指數(shù)甚至無光感。

②視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：相應阻塞區(qū)域出現(xiàn)視物變暗或缺損。

如何診斷眼梗？

外部表現(xiàn)：詢問病史，查看是否存在典型的眼底表現(xiàn)。

眼科檢查：眼底照相、眼底熒光造影等眼科檢查，可輔助醫(yī)生評估視網(wǎng)膜動脈梗阻的部位和范圍，以及梗阻可能造成視力損害的程度。

排查病因：如果患者年齡在50歲及以上，需立即檢測血沉、C-反應蛋白及血小板計數(shù)，以排除巨細胞動脈炎。

測量血壓：明確是否存在高血壓危險因素。

檢測其他血液指標：檢測快速血糖、糖化血紅蛋白，明確是否存在高血糖危險因素；檢測血液全血細胞計數(shù)及分類、凝血酶原時間/部分活化凝血活酶時間（PT/PPT），評估基本凝血狀態(tài)。

頸動脈多普勒超聲檢查：明確有無頸動脈的狹窄、動脈粥樣硬化斑塊的改變。

超聲心動圖檢查：懷疑有亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、近期心肌梗死、瓣膜脫垂、靜脈內(nèi)藥物注入、任何心臟雜音、心電圖異常（房顫、急性ST段或T波壓低）等疾病者行超聲心動圖檢查。

如何治療眼梗？

視網(wǎng)膜動脈阻塞屬于眼科急癥，短時間內(nèi)致盲率很高，有效的治療時間窗很短，需爭分奪秒，搶救越早，越有可能改善病情。如果治療不及時會導致永久的不可逆的視力損害（超過120分鐘，一般預后不佳；超過6小時，視力恢復的可能性極低）。因此，一旦發(fā)病，應爭分奪秒去醫(yī)院救治。臨床試驗證實，在病情發(fā)作的90～120分鐘內(nèi)給予以下治療，病情有可能得到緩解。

立即用手指進行眼球按摩：用食指、中指以中等程度用力壓迫眼球5秒，放松5秒，反復間斷操作5～10次。

擴張血管藥物：亞硝酸異戊酯吸入（將藥管捏破后置于患者鼻部吸入，可用2～3個）。硝酸甘油片舌下含服（每次1～2片，每片0.3毫克），心臟病患者慎用。

煙酸（40～60毫克）或葛根素（400毫克），靜脈滴注。

解除梗阻血管痙攣：球后注射鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）5毫克。發(fā)病早期若患者無明確溶栓禁忌證，可酌情使用靜脈溶栓（t-PA）治療（爭取4～6小時內(nèi)）。如有t-PA全身禁忌證的患者，可以考慮動脈內(nèi)溶栓治療。

降低眼球內(nèi)的壓力：可行前房穿刺術(shù)。乙酰唑胺，靜脈滴注500毫克，或口服500毫克。局部使用β 受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾或左布諾洛爾眼藥水，2次/天）。

吸氧：吸入95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體，每小時1次，每次10分鐘。有條件可考慮高壓氧治療。

病因治療：積極治療原發(fā)疾病，高血壓患者需及時控制血壓，高血糖患者需嚴格控制血糖。關(guān)注血脂，必要時進行降血脂治療等（非常重要）。

其他治療：根據(jù)病因決定是否加用抗生素、糖皮質(zhì)激素或維生素類藥物。

隨訪

1～4周內(nèi)進行眼部復查。因為約20%的患者在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)作4周后可并發(fā)新生血管，所以每間隔1～4周需反復仔細檢查虹膜、視盤、前房角、視網(wǎng)膜有無新生血管形成（非常重要）。如果有新生血管形成就采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）和（或）抗新生血管藥物（即抗血管內(nèi)皮生長因子藥物）進行治療，以防止病情進展為新生血管性青光眼及視網(wǎng)膜新生血管引起的眼底出血。

如何預防眼梗？

治療固然刻不容緩，預防更要引起重視，尤其是這種危害極大的視力“殺手”，更應該防大于治。①防患于未然，定期檢查眼底（＞50歲，每年1次），及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變，及早介入治療。②三高人群注意控制血壓、血糖、血脂等，定期檢測。③定期進行心血管系統(tǒng)全身檢查，如頸動脈、心臟、下肢靜脈的彩超等。④及時解除危險因素：吸煙患者，及時戒煙；肥胖患者，適量運動，控制體重；糖尿病患者，規(guī)范飲食，控制血糖。⑤保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張、劇烈波動。⑥規(guī)律作息，健康飲食，少吃高鹽、高糖、高油、高脂等食物，多吃蔬菜、水果。

特別提醒

大部分眼梗的發(fā)生也意味著心腦血管系統(tǒng)在發(fā)出“警告”。引起血管阻塞的栓子隨著血液在全身循環(huán)，可能會阻塞視網(wǎng)膜動脈，也可能阻塞其他部位的血管，因此，眼梗患者在眼科積極治療的同時，應及時聯(lián)合其他科室評估腦梗、心肌梗死及其他心血管疾病的發(fā)生風險。