何飛龍

結(jié)腸息肉是什么？

從結(jié)腸黏膜表面凸起到腸腔內(nèi)的突出贅生物被統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉，就是腸道黏膜上大小不一的隆起性病變，臨床上習(xí)慣將沒(méi)有定性的隆起性病變稱為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉包括腫瘤性和非腫瘤性，位置多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，可單個(gè)發(fā)生，也可多個(gè)發(fā)生。結(jié)腸息肉的發(fā)病率伴隨年齡的增長(zhǎng)而升高，多發(fā)于40歲以上人群。常見(jiàn)的結(jié)腸息肉有幼年性息肉、增生性息肉、腫瘤性息肉、炎癥性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。息肉外觀也形態(tài)各異：有的大，有的??；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水潤(rùn)，有的粗糙不平……

結(jié)腸息肉患者的臨床表現(xiàn)有哪些？

結(jié)腸息肉患者起病大多不容易察覺(jué)，通常都是在體檢過(guò)程中經(jīng)腸鏡檢查才發(fā)現(xiàn)的，一般情況下不會(huì)有較明顯的癥狀。如果息肉較大可引起腸道癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛、大便性狀改變、腫物自肛門脫出、貧血等癥狀，患者還可能會(huì)有排便次數(shù)增加、排便時(shí)間異于從前、莫名其妙出現(xiàn)便秘或腹瀉等，偶爾還會(huì)引起腸套疊、腸梗阻等。

結(jié)腸息肉一定會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌嗎？

并不是所有的結(jié)腸癌都從結(jié)腸息肉發(fā)展而來(lái)，也不是結(jié)腸息肉都會(huì)100%發(fā)生癌變。但目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為結(jié)腸息肉是一種很重要的癌前病變。數(shù)據(jù)表明，超過(guò)4/5的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉病變發(fā)展而來(lái)的。

炎癥性息肉生長(zhǎng)速度慢，一般不會(huì)出現(xiàn)癌變，它與腸道的炎癥反應(yīng)相關(guān)。

腺瘤型息肉最容易出現(xiàn)癌變，癌變率在5%～40%之間，它可分為絨毛狀腺瘤、腺管狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤3大類，其中絨毛狀腺瘤出現(xiàn)癌變的概率最高。同時(shí)，結(jié)腸息肉越大，出現(xiàn)癌變的概率越高；患者的年齡越大，結(jié)腸息肉的發(fā)生率越高，出現(xiàn)癌變的概率也越高；腺瘤在體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)癌變的概率越高。

從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌這個(gè)過(guò)程大概需要多久？

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要5～10年的時(shí)間，平均10年左右。實(shí)際上，臨床工作中有不少病例，即使間隔2～3年定期復(fù)查腸鏡，也還是查到了腸癌，所以說(shuō)從息肉到癌變的過(guò)程與很多因素有關(guān)。

就息肉本身而言，如較大（大于1厘米）、形態(tài)不規(guī)則、病理絨毛狀成分多或者鋸齒狀腺瘤、有不典型增生，即有可能短時(shí)間內(nèi)發(fā)生癌變，如數(shù)月到2年。

就病理類型來(lái)看，管狀腺瘤出現(xiàn)癌變的概率不到5%，管狀絨毛狀腺瘤出現(xiàn)癌變的概率為23%，絨毛狀腺瘤出現(xiàn)癌變的概率為30%～70%，家族性息肉病40歲前的癌變率幾乎是100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不會(huì)出現(xiàn)癌變。

結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)因素有哪些？

（一）年齡

年齡是結(jié)腸息肉發(fā)生的重要因素之一，其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。食物通過(guò)小腸吸收后，殘?jiān)鼫粼诖竽c內(nèi)，吸收水分形成大便，食物殘?jiān)e年累月地刺激結(jié)腸黏膜就易增生形成息肉。50歲以后，就算沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，也應(yīng)去做一次腸鏡檢查。

（二）炎癥刺激

炎癥長(zhǎng)時(shí)間刺激結(jié)腸黏膜，使其充血水腫，甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍等癥狀，可能使黏膜增生形成息肉，或者由慢性炎癥的刺激導(dǎo)致細(xì)胞突變出現(xiàn)腺瘤。腸道慢性炎癥的常見(jiàn)癥狀有慢性腹痛、便血、腹瀉等，腸道有慢性炎癥癥狀的患者要及時(shí)去醫(yī)院做腸鏡檢查，積極治療，預(yù)防結(jié)腸息肉的發(fā)生。

（三）代謝相關(guān)因素

超重、肥胖（特別是腹型肥胖）、2型糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥、胰島素生長(zhǎng)因子-1水平升高等，從而會(huì)提高細(xì)胞的增生率、減小細(xì)胞的凋亡率，進(jìn)而影響結(jié)腸息肉的形成。這些代謝相關(guān)因素是發(fā)生結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)因素。

（四）膽系疾病

研究表明，相較于單純結(jié)腸息肉患者，伴有膽系疾病的結(jié)腸息肉患者明顯增多，膽系疾病是結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)因素之一。

（五）吸煙

吸煙史少于20年的人多數(shù)會(huì)發(fā)生小腺瘤，而吸煙史大于20年的人多數(shù)會(huì)出現(xiàn)大腺瘤。研究表明，抑癌基因會(huì)受到香煙中尼古丁的影響，從而形成結(jié)腸息肉，甚至發(fā)生結(jié)腸癌。

（六）經(jīng)常飲酒

經(jīng)常飲酒也是結(jié)腸息肉的危險(xiǎn)因素。酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛能誘導(dǎo)DNA甲基化，降低葉酸等抗癌物質(zhì)的吸收率，還能使腸道黏膜出現(xiàn)增生，這些會(huì)增加結(jié)腸息肉甚至結(jié)腸癌的發(fā)生概率。

（七）飲食因素

飲食與結(jié)腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)。不恰當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)增加結(jié)腸息肉發(fā)生的概率，而適宜的食物不僅可以預(yù)防結(jié)腸息肉，還可以降低其發(fā)展、復(fù)發(fā)和癌變的概率。高脂肪、低纖維、高蛋白（尤其是紅肉）的飲食習(xí)慣容易發(fā)生結(jié)腸息肉，因此，日常飲食應(yīng)注意攝取全面、營(yíng)養(yǎng)均衡。

（八）基因突變和遺傳因素

普遍認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)生與基因突變和遺傳因素相關(guān)。父母有可能將突變基因遺傳給子女，這種遺傳沒(méi)有性別的差異，概率是一樣的。特別是家族性非息肉病大腸癌、家族性腺瘤性息肉病等和遺傳因素密切相關(guān)。因此，若家中有結(jié)腸癌或多發(fā)性結(jié)腸息肉患者，必須盡早去醫(yī)院做腸鏡檢查，以排除后患。

另外，不健康的生活方式，如睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁等，都是促進(jìn)結(jié)腸息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

建議有以下情況的人做結(jié)腸鏡：①消化道出血，尤其是不明原因的消化道出血，包括大便潛血持續(xù)陽(yáng)性及血便；②大便性狀改變、腹部異常包塊、低位性腸梗阻且高度懷疑腸道占位；③考慮慢性結(jié)腸炎需要明確診斷時(shí)；④已明確結(jié)腸息肉或其他占位性病變，需要內(nèi)鏡下切除；⑤結(jié)腸病變術(shù)后復(fù)查；⑥不明原因的貧血或消瘦；⑦結(jié)腸癌高危人群定期篩查時(shí)。

如何預(yù)防結(jié)腸息肉？

要主動(dòng)：建議40歲以上人群，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)該主動(dòng)去做1次腸鏡檢查。

要根除：不論息肉是在何部位、是何種類型、或大或小，都要想辦法根除，免去后患。

要送病理檢查：只有病理檢查才能最終確定息肉是良性還是惡性。

要注意胃腸道外的異常：有些種類的結(jié)腸息肉可同時(shí)出現(xiàn)胃腸道的異常，如骨癌、皮膚軟組織腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、乳癌、肺癌、卵巢腫瘤、牙齒發(fā)育異常等。

要注意家人：這里的家人是指有血緣關(guān)系的親人。有些胃腸道的息肉與遺傳因素有關(guān)，親人中有被確診為遺傳傾向的息肉時(shí)，自己應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

要復(fù)查：結(jié)腸息肉屬良性者，根除后6個(gè)月至1年復(fù)查1次腸鏡，若沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，2～5年后再?gòu)?fù)查1次；結(jié)腸息肉屬惡性者，在根治后的3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次，若在這1年期間沒(méi)有復(fù)發(fā)者，接著半年復(fù)查1次，持續(xù)5年。

要健康：健康的生活方式對(duì)于預(yù)防任何疾病都是有效的。避免食用腌制、燒烤等亞硝酸鹽含量高的食物，盡量戒煙戒酒，保持良好的習(xí)慣。體重控制在正常范圍內(nèi)，肥胖、高脂血癥、代謝綜合征等會(huì)增加結(jié)腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

總之，建議大家對(duì)結(jié)腸息肉應(yīng)早預(yù)防、早檢查、早治療，以預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。及時(shí)去醫(yī)院做腸鏡檢查，就有可能截?cái)嘟Y(jié)腸息肉轉(zhuǎn)為結(jié)腸癌的趨勢(shì)。發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉及早切除，注意隨訪。