陳云

摘要：一位初二女生因童年患先天疾病和人際關(guān)系受挫及長(zhǎng)久以來(lái)的親子關(guān)系問(wèn)題，留下較深的早期創(chuàng)傷，在青春期學(xué)業(yè)壓力之下一并爆發(fā)，出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒困擾、學(xué)業(yè)水平下降等社會(huì)功能受損的情況。心理教師首先讓學(xué)生在安全接納的環(huán)境下放松宣泄和表達(dá)情緒，接著用適時(shí)溫柔的“挑戰(zhàn)”陪伴學(xué)生勇敢地梳理過(guò)往，更正認(rèn)知。最后，通過(guò)箱庭療法充分表達(dá)，促進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)的恢復(fù)。最終過(guò)往創(chuàng)傷得到療愈，激發(fā)了來(lái)訪學(xué)生的內(nèi)在成長(zhǎng)力量，逐漸回歸穩(wěn)定狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：早期創(chuàng)傷；先天疾?。幌渫ク煼?/p>

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）17-0051-03

一、個(gè)案概況

（一）背景信息

小R，女，14歲，八年級(jí)，成績(jī)中等偏上。從出生起就跟爺爺奶奶在老家生活，5歲開始跟父母一起生活，父母關(guān)系不佳，對(duì)孩子也不太關(guān)心，六年級(jí)時(shí)弟弟出生。女孩出生時(shí)患有先天性心臟病和先天六指，上幼兒園前（2～3歲之間）做了心臟手術(shù)，心臟問(wèn)題基本解決，但是不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。心臟手術(shù)及后來(lái)的用藥也導(dǎo)致了一些后遺癥，免疫力比較差，經(jīng)常會(huì)感染病毒，藥物導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，毛發(fā)比較旺盛（手臂尤其明顯，汗毛濃密粗壯）。4歲的時(shí)候做手術(shù)切除了多余的手指，孩子覺(jué)得這也是自己另類的標(biāo)志，雖然多余的手指切除了，但是手部的凹陷和傷疤很明顯，感覺(jué)比心臟的問(wèn)題更加明顯。八年級(jí)上學(xué)期檢查出神經(jīng)性耳聾，左耳只能聽到60～70分貝以上的聲音，而且現(xiàn)在也沒(méi)法根治。雖然暫時(shí)不影響生活，但是感覺(jué)自己身上有個(gè)定時(shí)炸彈，同時(shí)開始出現(xiàn)失眠和腸胃不適等癥狀。

（二）主要問(wèn)題

親子關(guān)系問(wèn)題：父母關(guān)系緊張，都忙于工作。二胎弟弟出生后，感覺(jué)爸媽不關(guān)心自己，渴望被關(guān)心，渴望家庭的溫暖和被愛(ài)。

學(xué)業(yè)壓力問(wèn)題：因?yàn)榍榫w和身體的原因，學(xué)業(yè)成績(jī)下降明顯，想回到以前的狀態(tài)和水平，但是感覺(jué)好難，沒(méi)有勇氣面對(duì)。

情緒困擾：因?yàn)樯眢w不好，總是讓自己很焦慮很恐懼，經(jīng)常情緒低落，有時(shí)候很煩躁很崩潰，但卻羞于表達(dá)，感覺(jué)很矯情和丟臉。

身體疾病問(wèn)題：因?yàn)樾r(shí)候生病的經(jīng)歷，加上現(xiàn)在耳朵、胃部的不適，感覺(jué)整個(gè)人哪里都不舒服，恐懼生病。又感覺(jué)自己接下來(lái)還會(huì)疾病纏身，無(wú)法正常生活，十分絕望。

人際交往問(wèn)題：八年級(jí)開始，感覺(jué)自己的幾個(gè)好朋友似乎都忙著學(xué)習(xí)，沒(méi)有時(shí)間搭理自己了，而且她們成績(jī)都很好，自己感覺(jué)跟她們格格不入。很在意她們，但是又不敢主動(dòng)去找她們，害怕打擾她們，也害怕被瞧不起。

二、心理評(píng)估與原因分析

（一）初步評(píng)估

根據(jù)病與非病三原則，小R知情意協(xié)調(diào)一致，自知力完好，沒(méi)有出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，小R近期出現(xiàn)的恐懼、焦慮和情緒低落，從嚴(yán)重程度上來(lái)看，未出現(xiàn)泛化，聚焦在學(xué)業(yè)表現(xiàn)下降和情緒困擾上，也有明顯的誘因，對(duì)社會(huì)功能造成一定的影響，但學(xué)習(xí)、生活與社交依然可以維持，只是效率有所下降。從病程來(lái)看，困擾持續(xù)三個(gè)月左右。因此，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。

根據(jù)以上分析及與孩子訪談中的實(shí)際情況可以判斷，小R屬于一般心理問(wèn)題，可以通過(guò)心理輔導(dǎo)改善，但需要及時(shí)處理。

（二）原因分析

1.生理原因

先天心臟病和先天六指讓孩子覺(jué)得自己天生跟別人不一樣，比較自卑，也影響了孩子自我價(jià)值的形成，同時(shí)因?yàn)樾呐K手術(shù)而無(wú)法體驗(yàn)投入玩耍的感受。童年生病的過(guò)程是很長(zhǎng)一段創(chuàng)傷的經(jīng)歷，這段經(jīng)歷至今沒(méi)有得到療愈，創(chuàng)傷經(jīng)歷在青春期被再次喚起后，讓孩子心生恐懼，同時(shí)，孩子的生命力和心理能量比較弱。因?yàn)樯眢w原因，童年的同伴交往受阻，被排擠和區(qū)別對(duì)待的經(jīng)歷也讓她現(xiàn)在在人際交往中比較敏感自卑。

2.成長(zhǎng)經(jīng)歷

5歲前留守的經(jīng)歷、反復(fù)生病的經(jīng)歷、與父母一起生活后父母對(duì)自己的忽視及父母關(guān)系的不和睦，加上小學(xué)前三年被同學(xué)排擠和老師冷落的經(jīng)歷，讓孩子覺(jué)得自己的人生一片灰暗?；叵肫鹱约旱耐?，內(nèi)心都是委屈和不公平，而沒(méi)有任何快樂(lè)和力量感，也因此身體健康和人際關(guān)系有所恢復(fù)后無(wú)法接受身體再出問(wèn)題，變得敏感脆弱。

3.家庭原因

早年留守的經(jīng)歷讓孩子沒(méi)能跟父母建立安全依戀，安全和歸屬的基本需求沒(méi)能得到滿足，孩子內(nèi)心極其渴望父母的愛(ài)和肯定，但5歲后生活在一起后，父母對(duì)孩子又疏于關(guān)心和照顧。因此孩子格外早熟懂事，很難呈現(xiàn)真實(shí)的自己，害怕被嫌棄和不喜歡。有了弟弟后，爸媽的關(guān)系也好了很多，但是也正是因?yàn)榈艿艿牡絹?lái)，讓孩子看到父母對(duì)自己的不公，弟弟擁有的是自己一直渴望卻從未擁有過(guò)的。即便進(jìn)入青春期，孩子依然多次表達(dá)自己希望父母多跟自己交流，多關(guān)心自己，似乎也是對(duì)未滿足的需求的一種執(zhí)念。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

（1）建立好輔導(dǎo)關(guān)系后，能讓學(xué)生在安全接納的環(huán)境下放松宣泄和表達(dá)情緒。

（2）接納和疏導(dǎo)情緒，幫助其穩(wěn)定情緒狀態(tài)。

（3）穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前處境（身體狀況、學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系及家庭關(guān)系）有客觀清晰的認(rèn)識(shí)，修復(fù)受損的支持系統(tǒng)。

（4）嘗試通過(guò)箱庭療法慢慢表達(dá)和療愈因?yàn)橄忍旒昂筇旒膊?duì)自尊和情緒帶來(lái)的影響。

（二）輔導(dǎo)方案

首先，通過(guò)建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系給予學(xué)生放心傾訴和宣泄積壓情緒的安全環(huán)境，通過(guò)傾聽和陪伴及箱庭作品的表達(dá)讓學(xué)生充分表達(dá)內(nèi)心的想法和情緒。其次，在穩(wěn)定情緒的前提下，嘗試引導(dǎo)學(xué)生客觀看待自己的處境，尤其是客觀評(píng)估自己恐懼和害怕的事情再次發(fā)生的可能性。再次，通過(guò)家長(zhǎng)訪談及父母的心理教育，引導(dǎo)父母改善親子互動(dòng)及溝通模式。最后，陪伴學(xué)生直面過(guò)往因?yàn)榧膊?lái)的創(chuàng)傷，嘗試通過(guò)充分表達(dá)哀傷和慢慢接納現(xiàn)狀療愈創(chuàng)傷。慢慢恢復(fù)積極心態(tài)及對(duì)生活學(xué)習(xí)的掌控感。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

第一階段：建立穩(wěn)定良好的輔導(dǎo)關(guān)系，提供充足的安全與支持

輔導(dǎo)初期，學(xué)生因?yàn)橹T多顧慮，不敢直接找心理教師面詢，而是選擇了線上求助，且不愿暴露身份。心理教師及時(shí)回應(yīng)學(xué)生的求助，也不執(zhí)著于弄清楚學(xué)生到底是誰(shuí)，尊重學(xué)生暫時(shí)的顧慮和猶豫。當(dāng)學(xué)生膽怯地想要在心理教師這里確認(rèn)自己的一些做法和想法是否“變態(tài)”時(shí)，心理教師客觀地表達(dá)自己的看法和理解，排除她的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。當(dāng)談及父母不關(guān)心自己的失落時(shí)，心理教師及時(shí)給予她情感支持。當(dāng)談及自己目前的糟糕狀況時(shí)，心理教師真誠(chéng)地表達(dá)自己的心疼。經(jīng)過(guò)一個(gè)月左右的線上輔導(dǎo)，學(xué)生同意轉(zhuǎn)當(dāng)面輔導(dǎo)，心理教師向?qū)W生解釋了輔導(dǎo)中的保密與保密例外原則，輔導(dǎo)正式轉(zhuǎn)向面對(duì)面。

第二階段：給予全然接納和允許，鼓勵(lì)學(xué)生充分表達(dá)

學(xué)生第一次進(jìn)輔導(dǎo)室時(shí)的表現(xiàn)是局促和不自在的，不再像線上那樣侃侃而談，她怯生生地表達(dá)了自己的顧慮：“爸媽總是說(shuō)我特別矯情，如果我跟您說(shuō)我的經(jīng)歷，您會(huì)不會(huì)也覺(jué)得我特別矯情？”對(duì)于學(xué)生的疑問(wèn)，心理教師真誠(chéng)地表示，完全不會(huì)覺(jué)得她矯情，相反，聽了她的部分經(jīng)歷，會(huì)覺(jué)得她很不容易。學(xué)生立馬眼眶濕潤(rùn)，開始講述自己從小到大的經(jīng)歷，描述中，學(xué)生好幾次崩潰大哭。期間心理教師沒(méi)有過(guò)多的言語(yǔ)，學(xué)生開始哭的時(shí)候就挪到她身邊撫摸一下她的背，安靜地聽她說(shuō)，簡(jiǎn)單地回應(yīng)：“嗯，那真的太難了。”并且自己當(dāng)時(shí)也控制不住眼眶濕潤(rùn)。就這樣在固定每周一次50分鐘的時(shí)間內(nèi)，心理教師耐心傾聽孩子描述自己經(jīng)歷的種種不幸，陪伴她一次次表達(dá)和宣泄。學(xué)生有一句話讓心理教師印象深刻：“深夜當(dāng)一個(gè)人躺在小區(qū)的椅子上，感覺(jué)深圳的天空是沒(méi)有星星的?！?/p>

第三階段：通過(guò)溫柔的“挑戰(zhàn)”引導(dǎo)學(xué)生遇見真實(shí)的自己

基于前期充足的表達(dá)和情緒的宣泄，學(xué)生情緒已經(jīng)趨于平穩(wěn)，輔導(dǎo)中開始談及自己對(duì)當(dāng)下身體的擔(dān)憂和疾病的恐懼。教師開始嘗試跟學(xué)生深入討論，陪伴學(xué)生理性分析自己恐懼的事情真實(shí)發(fā)生的概率，以及針對(duì)目前身體的各種不適（腸胃不舒服及耳朵的問(wèn)題）可以做些什么來(lái)緩解，具體討論做法以及什么時(shí)候開始行動(dòng)等。用一種對(duì)學(xué)生糟糕想法進(jìn)行溫柔“挑戰(zhàn)”的方式，與她并肩向著解決問(wèn)題的方向走。

第四階段：開展父母訪談，尋求來(lái)自家庭的支持

當(dāng)孩子的狀況開始穩(wěn)定，開始有勇氣面對(duì)和解決問(wèn)題時(shí)，幫助其恢復(fù)支持系統(tǒng)尤其重要，特別是來(lái)自家庭的支持。在父母訪談中，心理教師首先對(duì)于父母多年來(lái)養(yǎng)育體弱多病孩子的不易表達(dá)共情，再引導(dǎo)父母看到孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的不容易，向父母澄清孩子目前的狀況及面臨的問(wèn)題和內(nèi)心的渴望，引導(dǎo)父母通過(guò)理解和支持給予孩子情感上的支持和減輕軀體化癥狀。父母訪談后的一次輔導(dǎo)中，學(xué)生有些不好意思地表達(dá)了媽媽對(duì)自己態(tài)度的轉(zhuǎn)變，家庭給予的支持正在悄悄發(fā)力。

第五階段：通過(guò)療愈過(guò)往疾病創(chuàng)傷，激發(fā)內(nèi)在成長(zhǎng)力量

在學(xué)生穩(wěn)定了情緒和獲得來(lái)自家庭的支持后，不得不面對(duì)的是從小到大先天后天疾病的交織給她帶來(lái)的自尊和情緒上的影響。此階段由箱庭療法入手，通過(guò)兩次箱庭作品充分表達(dá)了成長(zhǎng)過(guò)程中疾病給自己帶來(lái)的創(chuàng)傷、改變及剝奪。在對(duì)箱庭作品的討論中，心理教師陪伴孩子開始勇敢地回看自己過(guò)往的經(jīng)歷，陪伴孩子通過(guò)充分表達(dá)哀傷慢慢接納疾病及其帶來(lái)的負(fù)面影響。后續(xù)可能還需要更長(zhǎng)的時(shí)間陪伴孩子找回力量感，擁有積極心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活。

五、效果評(píng)估與輔導(dǎo)反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)十次輔導(dǎo)，學(xué)生的情緒基本穩(wěn)定，壓抑的情緒得到充分的宣泄，對(duì)于自己內(nèi)心的很多想法可以毫無(wú)顧慮地表達(dá)，生活中的支持系統(tǒng)在逐漸恢復(fù)。學(xué)生的狀態(tài)也有了明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)業(yè)表現(xiàn)趨于穩(wěn)定。對(duì)于成長(zhǎng)過(guò)程中疾病和某些經(jīng)歷帶來(lái)的創(chuàng)傷，開始面對(duì)和解決。

（二）輔導(dǎo)反思

第一，對(duì)于個(gè)案因早年疾病而帶來(lái)的被剝奪感及完整感受損，在輔導(dǎo)過(guò)程中非?？简?yàn)心理教師的共情能力。來(lái)訪者需要的可能并不是積極的肯定和鼓勵(lì)，而是穩(wěn)穩(wěn)地陪伴和接納，用恰當(dāng)?shù)姆绞嚼斫馑齼?nèi)心深處積壓已久的哀傷和難過(guò)。只有對(duì)于患病經(jīng)歷及疾病給自己造成的不可逆的消極影響充分表達(dá)哀傷，才會(huì)有力量慢慢走向接納。陪伴學(xué)生充分表達(dá)哀傷的過(guò)程，對(duì)于心理教師自身的情緒和涵容能力是個(gè)極大的考驗(yàn)。

第二，青春期學(xué)生的很多軀體化表現(xiàn)或許都是具有功能性的，在個(gè)案處于支持系統(tǒng)匱乏和自身情緒處理方式無(wú)效的情況下，軀體化的很多表現(xiàn)似乎都在幫助充分表達(dá)自己。如，神經(jīng)性耳聾可以幫助自己拒絕那些不想聽到的，只去聽自己想聽的；皮炎和胃痛這種慢性疼痛似乎也在讓自己保持疼痛的感覺(jué)，不斷感受自己還活著。

參考文獻(xiàn)

[1]錢銘怡. 變態(tài)心理學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[2]張日昇. 箱庭療法的心理臨床[M]. 北京：北京師范大學(xué)出版社，2016.

編輯/張國(guó)憲 終校/高 珺