孔祥琴

【摘要】 目的 探究基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦干預(yù)在普外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月—2021年1月三明市第二醫(yī)院普通外科收治的158例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各79例。2組均給予常規(guī)普外科護(hù)理和基于多學(xué)科協(xié)作干預(yù)，A組在此基礎(chǔ)上增加特定視角聚焦干預(yù)。比較2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）、干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量[生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評(píng)分]、干預(yù)期間2組患者并發(fā)癥（皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓、肺部感染）發(fā)生率。結(jié)果 A組患者圍術(shù)期排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于同期B組（P<0.05）；干預(yù)后，2組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提升（P<0.05），且A組明顯高于同期B組（P<0.05）。結(jié)論 將基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦干預(yù)應(yīng)用于普外科患者圍術(shù)期的護(hù)理中，能減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后康復(fù)，且能有效改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 普外科；多學(xué)科協(xié)作；特定視角聚焦干預(yù)；圍術(shù)期

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

普通外科通常是以手術(shù)治療外傷、肝、膽、胃、腸、血管等疾病的臨床學(xué)科。手術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，可能引發(fā)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和患者診療體驗(yàn)。因此，普外科護(hù)理需致力于避免手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[1]?；诙鄬W(xué)科協(xié)作理念是一種新型護(hù)理模式，是指基于循證醫(yī)學(xué)采取的一系列有效護(hù)理措施，以患者為中心，通過(guò)多種學(xué)科、多種方式的護(hù)理措施來(lái)減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥、促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式[2-3]。特定視角聚焦干預(yù)是指將護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)聚焦于該類患者的某一共同特點(diǎn)的特定視角，充分考慮該類患者的護(hù)理需求，從而設(shè)計(jì)出適用于該類患者的安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。本次研究決定在普外科患者中采用基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦的護(hù)理方式，旨在探究其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月三明市第二醫(yī)院普通外科收治的158例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各79例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均患闌尾炎、膽囊炎等普外科疾病，需手術(shù)治療；無(wú)急診手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等重要器官功能障礙者；妊娠期患者；有其他基礎(chǔ)代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)普外科護(hù)理和基于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。（1）常規(guī)護(hù)理。包含飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)等。（2）基于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。建立多學(xué)科協(xié)作小組，小組成員包括2位普外科醫(yī)生、1位心理咨詢師、1位營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、1位康復(fù)師、1位護(hù)士長(zhǎng)和8位護(hù)士。小組成員針對(duì)普外科患者的病情、身體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行討論分析，以患者為中心，結(jié)合實(shí)際情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，并在實(shí)施過(guò)程中針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作討論，及時(shí)解決問(wèn)題，從多方面完善護(hù)理計(jì)劃，提高整體護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前，由心理咨詢師負(fù)責(zé)與患者溝通交流，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，采取積極心理治療。由營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)師共同為患者制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者口味選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，叮囑患者術(shù)前禁食高脂、高膽固醇、辛辣、刺激性的食物。術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定后，可由康復(fù)師針對(duì)不同患者設(shè)計(jì)特定的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)身體機(jī)能。

A組在此基礎(chǔ)上增加特定視角聚焦的護(hù)理干預(yù)。建立特定視角聚焦護(hù)理干預(yù)小組。小組成員共同討論普外科患者圍術(shù)期易出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)患者情況選擇一特定視角制定出有針對(duì)性和實(shí)用性的護(hù)理方案并加以實(shí)施。本次護(hù)理以普外科患者為術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)人群這一角度為切入點(diǎn)，通過(guò)以往經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)出普外科患者圍術(shù)期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)該并發(fā)癥的發(fā)生原因制定有針對(duì)性、全面的護(hù)理計(jì)劃。（1）普外科患者常因?qū)κ中g(shù)的緊張和焦慮產(chǎn)生不良心理，長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥。術(shù)前通過(guò)圖片、視頻、知識(shí)手冊(cè)等問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括普外科常見(jiàn)手術(shù)的類型、術(shù)前需檢查的項(xiàng)目、術(shù)前是否需要禁食等，幫助患者深入了解手術(shù)方式，緩解不良情緒。（2）術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并做好保溫措施，避免低體溫及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者需使用的手術(shù)器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生感染。進(jìn)行導(dǎo)尿等侵入性操作時(shí)，需保持環(huán)境無(wú)菌。（3）手術(shù)后的劇烈疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)其他并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與患者聊天、播放舒緩的音樂(lè)或看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛。對(duì)部分劇烈疼痛患者，可在遵醫(yī)囑的情況下使用鎮(zhèn)痛藥物。（4）通過(guò)改善患者飲食、調(diào)整患者作息及進(jìn)行適量的鍛煉加快患者恢復(fù)進(jìn)度，進(jìn)而提高其抵抗能力。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

使用WHO QOL-BREF量表測(cè)定患者的生存質(zhì)量。從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度4～20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）、干預(yù)前后2組患者的生存質(zhì)量、干預(yù)期間2組患者并發(fā)癥（皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓、肺部感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較

A組患者圍術(shù)期排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于同期B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提升（P<0.05），且A組明顯高于同期B組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同期B組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

普外科患者通常需要接受手術(shù)治療，但多數(shù)人由于缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)治療知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)不良心理和一定的生理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。同時(shí)，外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷和患者的應(yīng)激反應(yīng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5-6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式多注重治療效果，對(duì)減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥及其他方面的護(hù)理效果并不理想[7]。因此，找到合適的方法提高普外科患者的護(hù)理質(zhì)量變得尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，A組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同期B組。這說(shuō)明將基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦的護(hù)理方式應(yīng)用于普外科患者圍術(shù)期的護(hù)理中，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。推測(cè)其原因可能是采取基于多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合特定視角聚焦的護(hù)理方式時(shí)，護(hù)理人員會(huì)與患者親切交流并開(kāi)導(dǎo)患者，減輕其心理壓力，緩解其害怕、焦慮等不良心理，從而有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)引起的多種并發(fā)癥；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員會(huì)對(duì)使用器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，術(shù)中及時(shí)給予保暖措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征等措施避免了患者圍術(shù)期感染、失溫等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后通過(guò)調(diào)整患者生活習(xí)慣并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)也能增強(qiáng)患者抵抗力，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

特定視角聚焦干預(yù)是一種新型護(hù)理方式，以該類患者的某一特點(diǎn)作為特定視角，從該視角出發(fā)為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到保證手術(shù)效果、控制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的目的[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，A組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于同期B組，且A組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于B組。這說(shuō)明將基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于普外科患者圍術(shù)期的護(hù)理中，能有效加快患者預(yù)后康復(fù)進(jìn)度，提高其生活質(zhì)量。推測(cè)其原因可能是基于多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦干預(yù)在術(shù)前為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，叮囑手術(shù)注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)該疾病及手術(shù)治療的了解，減輕患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼，同時(shí)護(hù)理人員會(huì)開(kāi)導(dǎo)患者，減輕患者的心理壓力，在減少患者應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)增強(qiáng)患者配合治療和護(hù)理的積極性，保證手術(shù)效果；術(shù)后通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、看電視等方式分散患者注意力，減輕患者疼痛感，提高患者舒適度，改善患者生存質(zhì)量[9]。護(hù)理人員還會(huì)針對(duì)患者自身情況制定合理的飲食計(jì)劃和鍛煉計(jì)劃，加快患者身體機(jī)能恢復(fù)。多種護(hù)理措施聯(lián)合，減少了患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，在普外科患者圍術(shù)期護(hù)理中使用多學(xué)科協(xié)作的特定視角聚焦的護(hù)理方式，能加快其恢復(fù)進(jìn)度，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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