林晨

【摘要】 目的 探討基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的運(yùn)用效果。方法 選取2019年1月—2022年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院收治的50例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)。對比2組負(fù)性情緒、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6 h，2組術(shù)后疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48 h，觀察組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度中各條目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中，能緩解術(shù)后疼痛與不良情緒，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；目標(biāo)管理優(yōu)化；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）16-0088-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.14

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度增生引起的，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等。該病早期癥狀不典型，不易引起患者重視，病情持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致患者不孕或子宮內(nèi)膜癌，損害患者身心健康[1]。目前臨床主要采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可通過切除息肉部分減輕臨床癥狀。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，引起術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等。加之患者對疾病和手術(shù)等認(rèn)知不足，面對手術(shù)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)治療期間加強(qiáng)護(hù)理配合尤為重要[2]。目標(biāo)管理是群體組織共同參與制定能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)計(jì)劃。基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑則是在目標(biāo)管理的基礎(chǔ)上制定圍術(shù)期護(hù)理管理路徑，實(shí)施期間通過設(shè)置目標(biāo)激勵方案調(diào)動全員積極性，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[3]?；诖耍狙芯烤突谀繕?biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院收治的50例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡31～58歲，平均年齡（40.97±3.42）歲；病程1～7年，平均病程（3.44±0.34）年；病灶直徑1.5～4.0 cm，平均直徑（3.05±0.22）cm；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±0.51）kg/m2。觀察組年齡31～59歲，平均年齡（41.20±3.51）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±1.27）年；病灶直徑2～4 cm，平均直徑（3.01±0.15）cm；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.55±

0.34）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》[4]子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合宮腔鏡手術(shù)指征；均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；精神、行為異常者；合并傳染性疾病者；存有凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即向患者提供健康教育、環(huán)境管理、飲食管理等；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作；提前備好術(shù)中用品；術(shù)后做好病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等工作，予以患者口頭出院指導(dǎo)，簡單交代居家注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑。（1）成立小組。成立護(hù)理路徑小組，1名護(hù)士長為組長，4名責(zé)任護(hù)士為組員，邀請營養(yǎng)師和心理咨詢師協(xié)助制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。所有成員均具備3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)知識培訓(xùn)且考核成績合格。（2）制定護(hù)理目標(biāo)。評估患者健康認(rèn)知、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等情況，結(jié)合醫(yī)囑、營養(yǎng)師和心理咨詢師意見等制定護(hù)理目標(biāo)，具體包括減輕術(shù)后疼痛、縮短術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間、減輕不良情緒、減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度。（3）制定護(hù)理路徑表格。全體成員以護(hù)理內(nèi)容為橫軸、時(shí)間為縱軸，將表格張貼在患者床頭，每完成一項(xiàng)在相應(yīng)位置打鉤。組長不定期檢查護(hù)理完成情況，糾正不足之處。（4）具體實(shí)施。手術(shù)前1 d予以患者術(shù)前訪視，在口頭宣教的基礎(chǔ)上使用手機(jī)播放相關(guān)視頻，鼓勵患者提問，認(rèn)真解答疑惑；邀請心理咨詢師共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解、分析患者負(fù)性情緒的來源，予以針對性的情感支持；營養(yǎng)師協(xié)助進(jìn)行術(shù)前飲食管理，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%的葡萄糖溶液，之后禁飲；術(shù)前30 min檢查術(shù)中器械準(zhǔn)備情況，確保器械正常使用，提前將手術(shù)室溫度設(shè)置在24～26 ℃。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切配合麻醉師和醫(yī)生；麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位并調(diào)整腳架高度，固定患者雙腿，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)；術(shù)中輸血、輸液均提前加溫處理。術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛48 h，配合轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等進(jìn)行疼痛護(hù)理；術(shù)后6 h鼓勵患者在床上活動；邀請營養(yǎng)師為患者制定術(shù)后飲食計(jì)劃，打印飲食清單；護(hù)士向家屬解釋術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，囑咐家屬按照清單準(zhǔn)備食物；加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，增加病房巡視頻率，記錄血壓、心率等數(shù)據(jù)，嚴(yán)密觀察是否有陰道出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑將促宮縮藥物放置肛門中，并囑咐患者一旦出現(xiàn)尿意立即排空；強(qiáng)化會陰衛(wèi)生管理，以刺激性小的沖洗液清洗患者會陰部，并依據(jù)陰道分泌物增減清洗頻率。（5）考核護(hù)理目標(biāo)。成員針對護(hù)理目標(biāo)完成情況進(jìn)行自我點(diǎn)評，組長給出點(diǎn)評意見，依據(jù)護(hù)理反饋改進(jìn)護(hù)理措施。

2組患者均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。干預(yù)前后以使用SAS量表[5]和SDS量表[6]進(jìn)行評估。SAS、SDS量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25×量表粗分，最終分值范圍25～100分，分界值分別為50分、53分，評分與患者負(fù)性情緒程度成正比。（2）術(shù)后疼痛。術(shù)后6 h、術(shù)后48 h使用VAS量表[7]進(jìn)行評價(jià)，評分范圍0～10分，評分越低患者疼痛越輕。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括出血、感染、子宮穿孔等。（5）護(hù)理滿意度。出院時(shí)使用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表評估，從服務(wù)態(tài)度、操作水平、解決問題能力、護(hù)患溝通4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)方面評分范圍0～10分，由患者自行打分，評分越高則患者護(hù)理滿意度越高。Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測效度為0.870。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，2組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛

術(shù)后6 h，2組術(shù)后疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48 h，觀察組VAS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度中各條目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因較為復(fù)雜，與陰道炎癥、內(nèi)分泌紊亂、感染等相關(guān)[8]。宮腔鏡下切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有定位準(zhǔn)確、視野清晰等優(yōu)勢，并能減少術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)開展過程中的各項(xiàng)操作會對患者機(jī)體功能造成一定影響，若不加以干預(yù)會影響術(shù)后恢復(fù)情況[9]。

護(hù)理服務(wù)在手術(shù)治療過程中發(fā)揮著重要作用。常規(guī)護(hù)理以手術(shù)與疾病護(hù)理為主，忽略患者心理與精神方面的護(hù)理需求，且護(hù)士多憑醫(yī)囑結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)展開工作，護(hù)理措施缺乏針對性，護(hù)理效果欠佳。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS量表評分及術(shù)后48 h的VAS量表評分均低于對照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度中服務(wù)態(tài)度、操作水平、解決問題能力、護(hù)患溝通評分高于對照組，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑能夠緩解宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者的不良情緒，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，利于術(shù)后盡早恢復(fù)，且護(hù)理滿意更高。周靜等[10]研究顯示，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑能減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑以目標(biāo)管理理論為依據(jù)，通過成立小組、組員培訓(xùn)考核等方式增強(qiáng)護(hù)士的綜合能力，配合護(hù)理路徑表格和護(hù)理目標(biāo)考核有效規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。實(shí)施基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)，便于明確當(dāng)下要處理的護(hù)理問題，護(hù)士據(jù)此開展護(hù)理工作不會出現(xiàn)重復(fù)、遺漏等情況，節(jié)省較多時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，并確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)開展護(hù)理服務(wù)，重視患者心理與精神因素對手術(shù)實(shí)施與術(shù)后康復(fù)的影響，通過優(yōu)化術(shù)前訪視提高患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知，減少擔(dān)憂情緒。由心理咨詢師協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，提高手術(shù)及護(hù)理配合度，有利于手術(shù)的順利開展及患者術(shù)后恢復(fù)。營養(yǎng)師對術(shù)前禁食管理進(jìn)行改進(jìn)，縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，并予以葡萄糖溶液口服，可提高手術(shù)耐受性，為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。術(shù)中輸入加溫液體能在一定程度上預(yù)防冷稀釋作用引起的體溫喪失，避免低體溫對患者胃腸功能、麻醉藥物代謝等造成的影響。術(shù)后早期下床活動，可通過重力作用促進(jìn)患者胃腸蠕動，盡早恢復(fù)患者飲食，進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀況，促使機(jī)體各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疼痛是影響手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，輔以注意力轉(zhuǎn)移等措施，能有效提升疼痛控制效果，避免疼痛引起的不良情緒、行為，有利于術(shù)后康復(fù)。強(qiáng)化術(shù)后會陰衛(wèi)生管理，增加病房巡視頻率，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，有效消除或減少安全隱患，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑可有效減輕宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者的負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，從而加快術(shù)后恢復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] SANIN-RAMIREZ D，CARRILES I，GRAUPERA B，et al.Two-dimensional transvaginal sonography vs saline contrast sonohysterography for diagnosing endometrial polyps：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2020，56（4）：506-515.

[2] 孫瓊，姜慧萍，劉靜，等.綜合干預(yù)結(jié)合信息支持在子宮內(nèi)膜息肉TCRP圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（22）：3193-3197.

[3] 李薇.目標(biāo)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（18）：3230-3231.

[4] 謝幸，孔北華，段濤.婦科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：340-341.

[5] 王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[6] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[7] 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[8] VROOM A J，TIMMERMANS A，BONGERS M Y，et al.Diagnostic accuracy of saline contrast sonohysterography in detecting endometrial polyps in women with postmenopausal bleeding：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2019，54（1）：28-34.

[9] 陳潔，孫麗梅，程大鵬，等.精細(xì)化護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（13）：2440-2442.

[10] 周靜，丁小萍，陳君霞.基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（12）：2147-2150.

[11] 鐘美濃，李曉玲，黃群愛，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理在外科病區(qū)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（10）：11-13.

[12] 王穎，郭曉貝，魯志卉，等.基于目標(biāo)管理理念的護(hù)理不良事件規(guī)范化管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（2）：1-4.