盧小艷 魯朝欣

缺鐵性貧血的病因

（一）鐵的需求量增加而攝入不足

該種情況多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，以及妊娠期和哺乳期的女性。嬰幼兒對(duì)鐵的需求量較大，不及時(shí)補(bǔ)充富含鐵的輔食很容易缺鐵；青少年的飲食不均衡（如偏食、挑食等）可導(dǎo)致缺鐵；妊娠或哺乳期的女性鐵的需求量增加，若飲食中鐵元素不足，極易患缺鐵性貧血。

（二）鐵吸收障礙

鐵吸收障礙常見(jiàn)于胃部進(jìn)行大手術(shù)后的鐵吸收減少，另外，患者若有其他可引起胃腸功能紊亂的疾?。阅c炎、克羅恩病等），可能因鐵的吸收不良而發(fā)生缺鐵性貧血。

（三）鐵丟失過(guò)多

慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因。鐵長(zhǎng)期丟失，又沒(méi)有得到及時(shí)補(bǔ)充就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血，如各種原因引起的消化道失血（胃十二指腸潰瘍、痔瘡、細(xì)菌感染等）、月經(jīng)過(guò)多（放置宮內(nèi)節(jié)育器、異常子宮出血等）、肺部疾病引起的咯血、血紅蛋白尿等。反復(fù)多次的少量出血可喪失大量的鐵，使體內(nèi)貯存的鐵逐漸消耗，從而發(fā)生缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的癥狀表現(xiàn)

（一）缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)

缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)為各種消化道疾病引起的消化道出血，包括腹部不適、黑便，腸道感染引起的腹痛、大便改變，婦女月經(jīng)過(guò)多，各種消耗性疾病導(dǎo)致的消瘦等。

（二）貧血的表現(xiàn)

貧血的特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力、易疲勞、眼花、耳鳴、頭暈、心悸、氣短、頭痛、食欲缺乏、活動(dòng)后喘不上來(lái)氣等。若貧血比較嚴(yán)重，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者貧血還可引起心絞痛，女性患者還會(huì)表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)紊亂等。

（三）缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

因鐵與指甲、皮膚黏膜、頭發(fā)等的營(yíng)養(yǎng)狀況高度相關(guān)，缺鐵時(shí)機(jī)體相關(guān)酶類(lèi)的活性不足，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。

組織缺鐵表現(xiàn)：①皮膚、毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏。皮膚干燥、角化變硬、萎縮、暗沉無(wú)光，發(fā)質(zhì)差、干枯、容易斷裂，指（趾）甲呈扁平狀、表面不光滑、質(zhì)地較薄脆、容易受傷，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反甲、匙狀甲；②皮膚黏膜損害。患者多發(fā)生口角炎、舌炎、口角皸裂、萎縮性舌炎等。

神經(jīng)、精神系統(tǒng)的異常：小兒比較明顯，如異常興奮、好動(dòng)、易發(fā)脾氣、注意力不集中、發(fā)育遲緩、體力下降等；有些患者可出現(xiàn)異食癖，如喜吃生米、冰塊、泥土、石子等，異食癖為缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)；有小部分患者可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響智力發(fā)育等。

缺鐵性貧血的治療

（一）病因治療

積極治療導(dǎo)致缺鐵性貧血的原發(fā)病，是根治貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。例如，嬰兒、兒童和妊娠女性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的缺鐵性貧血需要改變飲食結(jié)構(gòu)；月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的缺鐵性貧血需要治療月經(jīng)不調(diào)；胃腸道感染導(dǎo)致的缺鐵性貧血應(yīng)及時(shí)治療感染；癌癥患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)或放、化療；消化性潰瘍引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行抑酸治療等。

（二）補(bǔ)鐵治療

用于治療缺鐵性貧血的鐵劑可分為有機(jī)鐵和無(wú)機(jī)鐵。有機(jī)鐵主要包括右旋糖酐鐵、多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵等；無(wú)機(jī)鐵的不良反應(yīng)較大，主要有硫酸亞鐵。

（三）口服鐵劑

口服鐵劑是補(bǔ)鐵首選方式，成年人每日服用鐵元素150～200毫克，藥物包括琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵等。如果服用鐵劑治療有效，患者服藥2周左右體內(nèi)血紅蛋白濃度開(kāi)始升高，大約1～2個(gè)月可達(dá)到正常水平。在恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)的鐵，防止再次發(fā)生貧血。

缺鐵性貧血的護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

1改變不合理的飲食習(xí)慣

食物是人體鐵元素的重要來(lái)源。挑食、素食、偏食、飲食中紅肉攝入量不足等不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致鐵的攝入量不足，是缺鐵的重要原因。暴飲暴食、飲食過(guò)辣、過(guò)熱等可損害胃腸道黏膜，影響食物中鐵的吸收。日常飲食中應(yīng)注意平衡膳食，避免挑食和偏食；葷素合理搭配，注意烹飪方法，減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的破壞；培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)餐，不可暴飲暴食；避免攝入刺激性過(guò)強(qiáng)、過(guò)熱及過(guò)于辛辣的食物。

2增加攝入鐵含量豐富的食物

多吃含鐵豐富的食物，同時(shí)要注意食物中鐵元素的吸收率，選擇吸收率高的食物（如動(dòng)物肉類(lèi)、肝、血及相關(guān)制品、豆類(lèi)、黑木耳、蛋黃、香菇、魚(yú)、紫菜、發(fā)菜和海帶等）或一些鐵的強(qiáng)化食品。需要注意的是，食物中的含鐵量與吸收率并不一定成正比，例如，蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率低；乳汁中的含鐵量較低，但是鐵的吸收率卻很高；動(dòng)物性食物（瘦肉）和大豆不僅含鐵量高，鐵的吸收率也高。

3促進(jìn)鐵吸收的方法

不正確的膳食結(jié)構(gòu)、錯(cuò)誤的食物搭配往往不利于鐵的吸收，如飲食中肉類(lèi)、蛋類(lèi)較少；選擇了含鐵豐富但吸收率較低的食物；鐵含量豐富的食物與咖啡、茶水、奶制品等一起服用。牛奶富含鈣，鈣與鐵結(jié)合生成的絡(luò)合物影響鐵的吸收，茶水和咖啡富含鞣酸，鞣酸與鐵結(jié)合生成的鞣酸鐵會(huì)阻礙鐵的吸收。

維生素C是一種還原劑，可促進(jìn)鐵的吸收。因此，在平衡膳食的同時(shí)，還應(yīng)多吃新鮮的水果等維生素C含量豐富的食物，或通過(guò)口服維生素C片進(jìn)行補(bǔ)充，以促進(jìn)鐵的吸收，提高食物中鐵元素的吸收率。

（二）合理使用鐵劑

1口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)

口服鐵劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是對(duì)胃腸道的刺激，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便、胃部不適等癥狀。因此，可考慮在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用鐵劑，以減輕對(duì)胃腸道的刺激，反應(yīng)大的患者可以減小劑量，服用時(shí)從小劑量開(kāi)始以減輕不適。牢記鐵劑不與牛奶及其制品、咖啡、茶水等同時(shí)服用，不與抗酸藥物同時(shí)服用（如達(dá)喜），可與維生素C、乳酸、稀鹽酸等酸性藥物或食物一起服用。口服液體鐵劑時(shí)注意使用吸管，防止牙齒被染黑。在口服鐵劑期間，大便顏色會(huì)變成黑色，原因是腸道內(nèi)的硫化氫和鐵反應(yīng)生成了黑色的硫化鐵，因此無(wú)須擔(dān)心。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥，定期隨訪，確保治療效果。此外，根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況調(diào)整藥物，警惕鐵劑過(guò)量引起的中毒和其他副作用。

2注射鐵劑的注意事項(xiàng)

注射用鐵劑容易引起多種不良反應(yīng)，如注射部位紅腫、疼痛、有硬結(jié)、變黑、過(guò)敏等。因此，注射鐵劑時(shí)需采用深部肌內(nèi)注射法，注射部位及時(shí)更換。首次用藥需做過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)備用腎上腺素，做好急救準(zhǔn)備。

（三）治療原發(fā)病

積極治療原發(fā)病是有效治療缺鐵性貧血的前提和基礎(chǔ)，因此應(yīng)積極配合原發(fā)病的治療。

（四）隨訪

觀察患者貧血的病因是否去除，癥狀體征是否消失，是否按時(shí)服藥，有無(wú)副反應(yīng)，飲食療法和用藥是否有效，相關(guān)指標(biāo)有無(wú)變化，等等。

（五）適度活動(dòng)

根據(jù)患者情況制訂適合的活動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)度以不感到任何不適和疲勞為宜，逐漸增強(qiáng)活動(dòng)能力和耐力。

缺鐵性貧血的預(yù)防

在日常生活中加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒、少年兒童和育齡女性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在嬰幼兒時(shí)期及時(shí)添加含鐵豐富的食物，如紅肉、魚(yú)、各種鐵強(qiáng)化食品等；少年兒童應(yīng)避免挑食、偏食，定期檢查、治療腸道寄生蟲(chóng)感染；妊娠期和哺乳期女性可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑；月經(jīng)紊亂者及時(shí)調(diào)理月經(jīng)，防止月經(jīng)過(guò)多；腫瘤和慢性出血性疾病患者盡早治療原發(fā)病。