別讓“腿?！蓖狭四愕暮笸?/h1>
2024-07-15 00:00:00潘以鋒馮燕飛
祝您健康 2024年7期
受訪專家
陳 兵 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院血管外科主任，血管外科黨支部書記。擅長血管外科各種介入、開放手術，對主動脈夾層、主動脈瘤、大動脈炎、頸動脈及椎動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈閉塞及狹窄、糖尿病周圍血管病變、周圍動脈瘤、腸系膜血管病變的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。
相信很多人都聽說過心肌梗死（簡稱“心梗”）和腦梗死（簡稱“腦?！保?，這兩種“?！睂е碌募膊?， 如果不及時救治很有可能危及生命。其實人體的動脈“梗塞”，不僅僅發(fā)生在心臟冠狀動脈和腦血管上，雖然還會發(fā)生在下肢部位，引發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，俗稱“腿?！薄！巴裙！彪m然聽起來比較陌生，但它其實是一種常見疾病，也是由血管狹窄、閉塞造成的，嚴重危害了人們的身體健康。
什么是“腿梗”
動脈粥樣硬化是一種全身性改變，好發(fā)于頸動脈、冠狀動脈和下肢動脈?！巴裙！?，即下肢動脈硬化閉塞癥，是指下肢動脈粥樣硬化斑塊形成后，動脈管腔狹窄和閉塞導致下肢缺血，進而引起的下肢發(fā)涼、麻木等一系列癥狀?！巴裙！钡陌l(fā)病率、危險程度不亞于“心?！焙汀澳X?！保绻麤]能及時發(fā)現(xiàn)并救治，嚴重的可能因肢體缺血壞死而要截肢，更有甚者，還會危及生命?；忌稀巴裙！?，往往提示心腦血管也存在問題，患者需要留意一些危險信號，并及時就診。
和“腦?！?、冠心病一樣，“腿?！币埠冒l(fā)于中老年人，尤其是合并有高血壓、糖尿病和高血脂的“三高”人群。長期吸煙的人群也是動脈硬化的獨立危險因素之一。有以上危險因素的中老年人群需要警惕“腿?！卑l(fā)作。
“腿?！背跗诎Y狀不明顯，須格外警惕
“腿?！辈∏槌跗诳赡馨Y狀不明顯，僅有肢體發(fā)麻、發(fā)涼等輕微癥狀。隨著缺血情況的加重，有些人會在走路時感到腿疼，但休息一會兒又會緩解，這種癥狀稱為“間歇性跛行”。通俗地講，就是走一段路后，會出現(xiàn)一側或雙側下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛，疼痛會持續(xù)存在，直到停下來站立、休息一段時間后才會緩解，行走距離的長短，往往能反映缺血的嚴重程度。如果沒有及時的治療，缺血的情況會進一步加重，甚至在休息時也會出現(xiàn)肢體的疼痛，且疼痛程度比較明顯，再發(fā)展下去，就會出現(xiàn)足趾的潰爛、發(fā)黑、壞死。
簡而言之，“腿?！睍?jīng)歷以下4個階段：
1.無明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。
2.間歇性跛行期：行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，被迫停止活動或行走，癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。
3.靜息痛期：即使不運動、不走路仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時。這個階段必須趕緊積極治療，否則就會進入壞疽期。
4.壞疽期：發(fā)展到最后，腳板兒出現(xiàn)發(fā)紺（就是有紫色瘀斑）、潰瘍、壞疽，這個時候截趾、截肢的風險極高。
須特別注意，有家族史或危險因素的人群要格外留意自己的身體狀況，若出現(xiàn)“腿?！钡陌Y狀，應盡快前往血管外科就診，醫(yī)生會做以下4種檢查：
1.查體：首先醫(yī)生會觀察下肢的皮膚顏色，有沒有顏色蒼白或發(fā)紫；觸摸足部的皮膚溫度，感覺有沒有明顯的皮溫下降；另外還會檢查下肢動脈的搏動情況，包括股動脈、腘動脈，以及足背、脛后動脈，如果這些部位的脈搏減弱或消失，提示存在“腿?！钡目赡堋?/p>
2.踝肱指數(shù)（ABI）檢查：這是專門針對下肢動脈的一項無創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過專門的設備，可以快速、客觀地評估下肢動脈缺血的程度，適用于下肢動脈硬化閉塞癥的初步篩查。
3.超聲檢查：可查看下肢動脈血管里的斑塊情況、管腔的狹窄程度及血流動力。
4.血管造影檢查：除了上述的檢查，如果需要手術治療，醫(yī)生還會通過下肢動脈CT或經(jīng)皮血管造影檢查，獲得更多的信息，制訂個性化手術方案。
“腿梗”如何治療
如果明確診斷為“腿?！?，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的不同階段來制訂治療方案。
如果在疾病早期，可通過藥物控制疾病進展、緩解腿部癥狀，但并不能根治疾病本身。除了控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，還可以使用一些抗血小板、擴張外周血管的藥物來改善下肢缺血的情況，緩解肢體的疼痛，延長間歇性跛行的距離，但這些藥物均需要經(jīng)過醫(yī)生評估后才能使用。
如果肢體缺血情況比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肢體疼痛或組織潰瘍、壞死等癥狀，單純依靠藥物治療，可能效果就非常有限了，這個階段就需要進行外科手術治療。手術的主要目的是疏通狹窄或閉塞的血管，改善遠端肢體的血供，避免截肢或盡可能降低截肢平面，提高患者的生活質量。
目前的手術方案多以微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療為主，特點是創(chuàng)傷小、恢復快，具有可重復性等優(yōu)點，主要的方法包括球囊擴張、血栓的吸除、斑塊的旋切、支架的植入等。
如果血管閉塞嚴重，微創(chuàng)手術無法開通，可通過血管搭橋手術、開放與介入相結合的復合手術來恢復肢體的血供，醫(yī)生會根據(jù)每一位患者的具體情況，制訂合適的手術方案。
需要特別注意的是，“腿?！辈⒉荒軌蛲ㄟ^手術進行根治，術后規(guī)律的用藥、合理的鍛煉、定期的隨訪、良好的生活習慣對保持血管的長期通暢更為重要。
堅持5點，遠離“腿梗”危險
誘發(fā)“腿?！钡闹苯釉蚴莿用}粥樣硬化，而吸煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、有冠心病史、超重或肥胖會增加下肢動脈粥樣硬化的風險。遠離“腿?！钡奈ｋU因素，日常生活中還應堅持以下5點良好的生活習慣：
1. 戒煙，遠離二手煙。
2. 選擇健康、均衡的飲食，遵循高膳食纖維、低膽固醇、低脂肪、低鹽“一高三低”的飲食結構。少吃含飽和脂肪的食物，如肉類、黃油、全脂牛奶和奶酪；少吃含反式脂肪的油炸食品和包裝零食，如餅干、薯條。
3. 控制好血壓、血糖水平，關注血脂的情況，尤其是低密度脂蛋白的水平。
4. 加強下肢鍛煉，并長期堅持。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于外周動脈疾病的治療。
5. 保持健康體重，避免超重。
（編輯 王 幸）
受訪專家
陳 兵 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院血管外科主任，血管外科黨支部書記。擅長血管外科各種介入、開放手術，對主動脈夾層、主動脈瘤、大動脈炎、頸動脈及椎動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈閉塞及狹窄、糖尿病周圍血管病變、周圍動脈瘤、腸系膜血管病變的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。
相信很多人都聽說過心肌梗死（簡稱“心梗”）和腦梗死（簡稱“腦?！保?，這兩種“?！睂е碌募膊?， 如果不及時救治很有可能危及生命。其實人體的動脈“梗塞”，不僅僅發(fā)生在心臟冠狀動脈和腦血管上，雖然還會發(fā)生在下肢部位，引發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，俗稱“腿?！薄！巴裙！彪m然聽起來比較陌生，但它其實是一種常見疾病，也是由血管狹窄、閉塞造成的，嚴重危害了人們的身體健康。
什么是“腿梗”
動脈粥樣硬化是一種全身性改變，好發(fā)于頸動脈、冠狀動脈和下肢動脈?！巴裙！?，即下肢動脈硬化閉塞癥，是指下肢動脈粥樣硬化斑塊形成后，動脈管腔狹窄和閉塞導致下肢缺血，進而引起的下肢發(fā)涼、麻木等一系列癥狀?！巴裙！钡陌l(fā)病率、危險程度不亞于“心?！焙汀澳X?！保绻麤]能及時發(fā)現(xiàn)并救治，嚴重的可能因肢體缺血壞死而要截肢，更有甚者，還會危及生命?；忌稀巴裙！?，往往提示心腦血管也存在問題，患者需要留意一些危險信號，并及時就診。
和“腦?！?、冠心病一樣，“腿?！币埠冒l(fā)于中老年人，尤其是合并有高血壓、糖尿病和高血脂的“三高”人群。長期吸煙的人群也是動脈硬化的獨立危險因素之一。有以上危險因素的中老年人群需要警惕“腿?！卑l(fā)作。
“腿?！背跗诎Y狀不明顯，須格外警惕
“腿?！辈∏槌跗诳赡馨Y狀不明顯，僅有肢體發(fā)麻、發(fā)涼等輕微癥狀。隨著缺血情況的加重，有些人會在走路時感到腿疼，但休息一會兒又會緩解，這種癥狀稱為“間歇性跛行”。通俗地講，就是走一段路后，會出現(xiàn)一側或雙側下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛，疼痛會持續(xù)存在，直到停下來站立、休息一段時間后才會緩解，行走距離的長短，往往能反映缺血的嚴重程度。如果沒有及時的治療，缺血的情況會進一步加重，甚至在休息時也會出現(xiàn)肢體的疼痛，且疼痛程度比較明顯，再發(fā)展下去，就會出現(xiàn)足趾的潰爛、發(fā)黑、壞死。
簡而言之，“腿?！睍?jīng)歷以下4個階段：
1.無明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺不舒服。
2.間歇性跛行期：行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，被迫停止活動或行走，癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。
3.靜息痛期：即使不運動、不走路仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時。這個階段必須趕緊積極治療，否則就會進入壞疽期。
4.壞疽期：發(fā)展到最后，腳板兒出現(xiàn)發(fā)紺（就是有紫色瘀斑）、潰瘍、壞疽，這個時候截趾、截肢的風險極高。
須特別注意，有家族史或危險因素的人群要格外留意自己的身體狀況，若出現(xiàn)“腿?！钡陌Y狀，應盡快前往血管外科就診，醫(yī)生會做以下4種檢查：
1.查體：首先醫(yī)生會觀察下肢的皮膚顏色，有沒有顏色蒼白或發(fā)紫；觸摸足部的皮膚溫度，感覺有沒有明顯的皮溫下降；另外還會檢查下肢動脈的搏動情況，包括股動脈、腘動脈，以及足背、脛后動脈，如果這些部位的脈搏減弱或消失，提示存在“腿?！钡目赡堋?/p>
2.踝肱指數(shù)（ABI）檢查：這是專門針對下肢動脈的一項無創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過專門的設備，可以快速、客觀地評估下肢動脈缺血的程度，適用于下肢動脈硬化閉塞癥的初步篩查。
3.超聲檢查：可查看下肢動脈血管里的斑塊情況、管腔的狹窄程度及血流動力。
4.血管造影檢查：除了上述的檢查，如果需要手術治療，醫(yī)生還會通過下肢動脈CT或經(jīng)皮血管造影檢查，獲得更多的信息，制訂個性化手術方案。
“腿梗”如何治療
如果明確診斷為“腿?！?，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的不同階段來制訂治療方案。
如果在疾病早期，可通過藥物控制疾病進展、緩解腿部癥狀，但并不能根治疾病本身。除了控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，還可以使用一些抗血小板、擴張外周血管的藥物來改善下肢缺血的情況，緩解肢體的疼痛，延長間歇性跛行的距離，但這些藥物均需要經(jīng)過醫(yī)生評估后才能使用。
如果肢體缺血情況比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肢體疼痛或組織潰瘍、壞死等癥狀，單純依靠藥物治療，可能效果就非常有限了，這個階段就需要進行外科手術治療。手術的主要目的是疏通狹窄或閉塞的血管，改善遠端肢體的血供，避免截肢或盡可能降低截肢平面，提高患者的生活質量。
目前的手術方案多以微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療為主，特點是創(chuàng)傷小、恢復快，具有可重復性等優(yōu)點，主要的方法包括球囊擴張、血栓的吸除、斑塊的旋切、支架的植入等。
如果血管閉塞嚴重，微創(chuàng)手術無法開通，可通過血管搭橋手術、開放與介入相結合的復合手術來恢復肢體的血供，醫(yī)生會根據(jù)每一位患者的具體情況，制訂合適的手術方案。
需要特別注意的是，“腿?！辈⒉荒軌蛲ㄟ^手術進行根治，術后規(guī)律的用藥、合理的鍛煉、定期的隨訪、良好的生活習慣對保持血管的長期通暢更為重要。
堅持5點，遠離“腿梗”危險
誘發(fā)“腿?！钡闹苯釉蚴莿用}粥樣硬化，而吸煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、有冠心病史、超重或肥胖會增加下肢動脈粥樣硬化的風險。遠離“腿?！钡奈ｋU因素，日常生活中還應堅持以下5點良好的生活習慣：
1. 戒煙，遠離二手煙。
2. 選擇健康、均衡的飲食，遵循高膳食纖維、低膽固醇、低脂肪、低鹽“一高三低”的飲食結構。少吃含飽和脂肪的食物，如肉類、黃油、全脂牛奶和奶酪；少吃含反式脂肪的油炸食品和包裝零食，如餅干、薯條。
3. 控制好血壓、血糖水平，關注血脂的情況，尤其是低密度脂蛋白的水平。
4. 加強下肢鍛煉，并長期堅持。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于外周動脈疾病的治療。
5. 保持健康體重，避免超重。
（編輯 王 幸）
