受訪專(zhuān)家

楊必 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)屈光不正的檢查及處理，角膜接觸鏡驗(yàn)配，雙眼視異常的診斷與處理，低視力助視器的驗(yàn)配。

在這個(gè)高科技時(shí)代，當(dāng)我們的世界被屏幕包圍，近視問(wèn)題也如影隨形，悄然成為現(xiàn)代人生活中的一大困擾。然而，就在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，科學(xué)家們帶來(lái)了一劑“魔法藥水”——硫酸阿托品滴眼液，為我們的光明帶來(lái)了前所未有的希望。

阿托品不是新藥，是臨床老藥

阿托品是一種眼用制劑，根據(jù)阿托品濃度不同，分為高濃度阿托品（簡(jiǎn)稱(chēng)“高阿”）和低濃度阿托品（簡(jiǎn)稱(chēng)“低阿”）兩種。一般用來(lái)預(yù)防近視的，都是“低阿”。

盡管硫酸阿托品滴眼液在2024年3月才獲批上市的，但阿托品的用藥史并不短，它不是新藥，而是一種很常見(jiàn)的“老”藥，只是因?yàn)榻陙?lái)被應(yīng)用到控制近視中，才讓很多人了解到它。

阿托品最主要的作用是解除平滑肌痙攣，就是讓肌肉變得松弛。阿托品可用于緩解胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛等不適癥狀。除此之外，阿托品還作為麻醉前用藥，既可以防止支氣管黏液分泌，避免被“麻”倒之后出現(xiàn)呼吸困難；還可以提高心率，防止術(shù)中出現(xiàn)心率降低、血壓降低等情況，幫助麻醉醫(yī)生更好地保障患者術(shù)中的安全。

應(yīng)用到眼睛上，阿托品也不只是用于近視的控制。去眼科就診過(guò)的人對(duì)散瞳這個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該很熟悉，就是利用阿托品藥物放松肌肉的作用，在驗(yàn)光前使眼睛內(nèi)的睫狀肌麻痹、松弛，同時(shí)散大瞳孔，這樣驗(yàn)光結(jié)果會(huì)更為準(zhǔn)確。另外，阿托品有時(shí)還用在眼睛發(fā)炎、外傷和手術(shù)后，讓眼睛得到放松和休息。b4n64QuIuWb56yxi2QXR6Sk25yUU/HxJc/OF+BBRx08=

低濃度阿托品延緩近視可能和多巴胺有關(guān)

阿托品延緩近視發(fā)展的作用在20世紀(jì)80年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，只是當(dāng)時(shí)的試驗(yàn)濃度達(dá)到了0.5%—1%，使用后會(huì)出現(xiàn)畏光、看近困難等非常明顯的副作用，所以沒(méi)能在臨床上應(yīng)用，也暫停了相關(guān)研究。

直到21世紀(jì)初，科學(xué)家又重啟了阿托品對(duì)近視防控效果的相關(guān)研究。研究顯示，2年內(nèi)使用1%、0.5%、0.1%及0.01%濃度的阿托品，近視延緩率分別約為80%、75%、70%和60%。把阿托品的濃度降低到0.01%—0.05%，與較高濃度的阿托品相比，其近視防控的效果略下降，但可能出現(xiàn)的副作用變小了，大部分近視兒童都能耐受。

目前，阿托品滴眼液對(duì)近視的防控作用機(jī)制還未完全清晰，但根據(jù)現(xiàn)有的研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，阿托品能控制近視并不是因?yàn)樗梢苑潘杉∪獾淖饔茫赡苁峭ㄟ^(guò)刺激多巴胺分泌和增加脈絡(luò)膜血供而實(shí)現(xiàn)的。

多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，以往大家對(duì)多巴胺的認(rèn)識(shí)多是調(diào)節(jié)情緒方面的作用，釋放多巴胺可以讓我們感到快樂(lè)，但其實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺也存在于視網(wǎng)膜內(nèi)，是一種重要的影響近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程的視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)。

有研究發(fā)現(xiàn)，阿托品可能通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜的M受體，刺激多巴胺的生成而實(shí)現(xiàn)近視防控作用。當(dāng)多巴胺水平增高，眼軸增長(zhǎng)會(huì)相對(duì)變慢，從而起到延緩近視發(fā)展的作用。

大多數(shù)人可安全使用低濃度阿托品

1.低濃度阿托品控制近視的效果喜人

目前，阿托品藥物廣泛應(yīng)用于度數(shù)增長(zhǎng)較快的近視兒童，其濃度只有0.01%—0.05%，也被稱(chēng)為“低濃度阿托品”。

0.01%的阿托品近視延緩率為60%，假如沒(méi)使用阿托品每年近視度數(shù)增長(zhǎng)100度，使用后每年度數(shù)增長(zhǎng)可以控制在40度左右。對(duì)家中已有近視孩子的家長(zhǎng)而言，這樣的效果還是讓人很欣喜的。

2.阿托品的安全性

大體來(lái)說(shuō)，阿托品是使用很久的藥物，其安全性還是有保障的，但應(yīng)用到眼睛上，阿托品的不良反應(yīng)跟濃度密切相關(guān)，濃度越低，眼部和全身的不良反應(yīng)越小。

雖然使用低濃度的阿托品副作用會(huì)變小，但不代表就沒(méi)有副作用。迄今為止，在0.01%阿托品滴眼液防控近視進(jìn)展的研究中，尚未發(fā)現(xiàn)與藥物使用相關(guān)的嚴(yán)重全身不良反應(yīng)。眼部不良反應(yīng)癥狀輕微、發(fā)生率較低，并且會(huì)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)逐漸耐受。0.01%阿托品滴眼液應(yīng)用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有瞳孔散大、畏光反應(yīng)和眼壓升高、調(diào)節(jié)能力和近視力下降、過(guò)敏反應(yīng)。

另外，如果年齡太小，尤其是嬰兒還可能因使用過(guò)量，出現(xiàn)阿托品中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱、無(wú)汗、面色潮紅等全身癥狀。

低濃度阿托品也不是人人都適合

比起角膜接觸鏡等近視控制手段，低濃度阿托品使用限制少，價(jià)格更具優(yōu)勢(shì)，還可以與角膜接觸鏡等配合使用，其效果的確很“吸引”人，但使用阿托品有嚴(yán)格的使用適應(yīng)證，也并不是人人都能用。

1.低濃度阿托品的適應(yīng)人群

（1）4歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光。18歲以后的青少年，如果近視的進(jìn)展速度較快或用眼負(fù)荷較大，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

（2）近視度數(shù)大于等于50度以上的近視人群。

低濃度阿托品的使用方法是每晚睡前，雙眼各滴1次，每次1滴。用藥后須嚴(yán)密隨訪，監(jiān)控用藥后的不良反應(yīng)。

2.低濃度阿托品的正確用法

為了延緩近視的發(fā)展，在醫(yī)生確定孩子可以使用低濃度阿托品后，一般需要長(zhǎng)期使用。目前的研究顯示，連續(xù)使用2—3年都是安全的，切不可私自停藥。對(duì)于0.01%阿托品滴眼液應(yīng)答良好（如第2年幾乎沒(méi)有近視進(jìn)展或進(jìn)展不超過(guò)25度），尤其是在13 歲及以上兒童青少年，可考慮停藥并密切觀察反彈效應(yīng)。

對(duì)于年齡小、近視進(jìn)展快、應(yīng)答一般的兒童青少年，可繼續(xù)用藥來(lái)維持更好的近視防控效果，直至應(yīng)答良好或在青春中后期停藥，但須嚴(yán)密隨訪，監(jiān)控用藥后不良反應(yīng)。

3.低濃度阿托品的使用注意事項(xiàng)

（1）目前也有一些研究發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品可以用于近視前期的兒童，實(shí)現(xiàn)預(yù)防近視的效果，但還要更多大樣本且長(zhǎng)期的臨床研究來(lái)證實(shí)其預(yù)防近視的有效性和安全性。如果還沒(méi)有近視或孩子只是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消失，則是不建議使用的。

（2）有的家長(zhǎng)以為，使用低濃度阿托品就可以不用再戴眼鏡了，這是非常錯(cuò)誤的。針對(duì)已經(jīng)近視的兒童青少年，低濃度阿托品滴眼液可以延緩近視的發(fā)展，但并不能矯正近視，所以仍然需要戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等配合矯正近視，不然孩子還是看不清遠(yuǎn)一點(diǎn)的東西。

（3）部分兒童、青少年可能對(duì)低濃度阿托品過(guò)敏，若孩子使用后出現(xiàn)眼睛瘙癢、紅腫，必須立即停藥。

（4）低濃度阿托品需要憑處方及檢查結(jié)果在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。家長(zhǎng)們千萬(wàn)不能沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)檢查就私自去買(mǎi)阿托品藥物給孩子使用，否則會(huì)引起不良后果，反而得不償失。

近視只能控制，無(wú)法治愈

一旦近視，目前全世界都是終身無(wú)法治愈的。

戴角膜塑形鏡、 離焦設(shè)計(jì)的軟性隱形眼鏡、離焦設(shè)計(jì)的框架眼鏡，眼睛照射低強(qiáng)度紅光及滴低濃度阿托品滴眼液都不能治愈近視，只能矯正和控制近視。

如果想預(yù)防近視，還是得讓孩子平時(shí)多多注意用眼習(xí)慣，多增加戶(hù)外活動(dòng)；閱讀、寫(xiě)作業(yè)時(shí)堅(jiān)持正確的坐姿，做到“一尺一拳一寸”的標(biāo)準(zhǔn)，即胸前與桌子間隔一拳（一個(gè)拳頭的距離），眼睛與書(shū)本距離一尺（33厘米的距離），握筆手指要與筆尖之間一寸遠(yuǎn)；還有3個(gè)“20”原則，即近距離用眼20分鐘后，要抬頭遠(yuǎn)眺20英尺（6米）外至少20秒。

（編輯 王 幸）