近日，65歲吳大媽來藥學(xué)門診就診，自訴3天前有感冒癥狀，伴有低熱，于是自行去藥店購買了感冒靈膠囊和氨酚偽麻美芬片，現(xiàn)癥狀有所緩解，但出現(xiàn)胃部不適、頭痛等癥狀。來院就診，經(jīng)接診藥師問診后發(fā)現(xiàn)，吳大媽存在重復(fù)用藥情況。感冒靈膠囊中有對乙酰氨基酚成分，氨酚偽麻美芬片中也有該成分，對乙酰氨基酚使用過量，易發(fā)生胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，嚴重者易引起嚴重肝功能損害。

中西藥聯(lián)用有優(yōu)點

中藥和西藥各具特點，將兩者合理聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，達到協(xié)同增效、降低毒副作用等目的。

1.協(xié)同增效。中藥和西藥聯(lián)用可能產(chǎn)生協(xié)同增效的作用。例如黃連、黃柏和四環(huán)素聯(lián)用，可增強治療痢疾、細菌性腹瀉的療效；金銀花和青霉素聯(lián)用，可加強青霉素殺菌作用；枳實和慶大霉素聯(lián)用，可提高慶大霉素抗感染的作用；茵陳蒿湯、大柴胡湯和西藥利膽藥聯(lián)用，可增強消炎利膽的作用；治療幽門螺桿菌時，參苓白術(shù)散、補中益氣方和西藥三聯(lián)或四聯(lián)療法聯(lián)用時，可增強其根除治療療效。

2.降低毒副作用。中西藥合理聯(lián)用，可以降低西藥的毒副作用，緩解一些西藥的胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。例如氯氮平是一種常用的抗精神病藥物，但其具有一定的肝損害作用，石麥湯是一種中藥方劑，具有清熱解毒、保肝利膽的作用，通過聯(lián)合用藥，可以降低氯氮平的肝損害作用，提高患者的治療效果。海螵蛸、白及粉和氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺聯(lián)用時，可保護胃黏膜，減輕胃腸道反應(yīng)。

中藥+西藥，不能自己說了算

隨著中西醫(yī)藥結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用具有明顯優(yōu)勢和特色，可取長補短，使療效增強，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對疑難重癥的治療，有時可獲得意想不到的效果，如腫瘤患者在化療同時服用中藥能減輕化療的毒副反應(yīng)，腎臟病患者在服用激素治療期間配合中藥，可減少激素的用量，降低毒副反應(yīng)等。但是，如果中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法錯誤等，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加，甚至?xí)＜吧?，所以中西藥?lián)用時，應(yīng)注意合理性和安全性。

中藥和西藥聯(lián)用須遵醫(yī)囑，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下聯(lián)用，不能由患者自行添加，否則很容易出現(xiàn)藥物超量、重復(fù)用藥等情況。一般來說，服用中藥和西藥之間需要間隔30分鐘至1小時。有些患者患有多種疾病，用藥品種也多，須咨詢醫(yī)生或藥師，合理安排服藥時間，降低發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性。

貿(mào)然聯(lián)用反傷身

中藥和西藥的作用機制不同，中西藥聯(lián)合使用若不合理，則可能產(chǎn)生藥物之間的相互作用，導(dǎo)致藥物減效或失效，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，如藥物過敏、肝腎功能損害等。

1.產(chǎn)生拮抗作用：中藥中的甘草、人參、鹿茸、何首烏等與降糖藥如二甲雙胍、格列本脲、格列齊特等聯(lián)用，可減弱降血糖的作用。因甘草具有糖皮質(zhì)激素的作用，可促進糖原異生，升高血糖。

2.影響吸收代謝：中藥中的一些特殊成分，如中藥中含鈣、汞等特殊成分，如和左氧氟沙星、四環(huán)素等抗菌藥物合用，可能會產(chǎn)生絡(luò)合物，影響藥物吸收；含鞣質(zhì)的中藥及制劑，如地榆、山茱萸、五倍子、六味地黃丸等，在與乳酶生、多酶片等酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物療效。

3.產(chǎn)生毒副作用：有些中成藥中也有西藥的成分，比如銀翹片中含有可解熱鎮(zhèn)痛的對乙酰氨基酚，如果同時服用其他含對乙酰氨基酚的感冒藥，有可能導(dǎo)致藥物過量，甚至出現(xiàn)一些嚴重的不良反應(yīng)；中成藥六神丸、救心丹中含蟾酥、夾竹桃等中藥，此類中藥有強心苷成分，具有與洋地黃相似的強心作用，如與地高辛、洋地黃等強心苷類合用，易誘發(fā)強心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常。

（編輯 周逸寧）