【摘要】目的：探討以乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒肺炎療效及肺功能影響。方法：選取本院收治的80例肺炎患兒，隨機(jī)分成觀察組（n=40）、對照組（n=40）。入院的兩組患兒均抗感染、止咳化痰以及吸氧支持，在此基礎(chǔ)上對照組吸入布地奈德混懸液，觀察組則是聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸+布地奈德。兩組均是治療7d，對比兩組的臨床療效，治療前后的肺功能與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：臨床療效對比，觀察組比對照組總有效率高，95.00%vs77.50%，對比差異顯著（P<0.05）；兩組患兒治療7d的肺功能指標(biāo)較治療前提高，而觀察組患兒治療7d的FEV1（2.01±0.45）L、FVC（2.96±0.51）L、PEF（2.85±0.46）L/s指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）。對于組間不良反應(yīng)無顯著差異，2.50%vs5.00%（P>0.05）。結(jié)論：小兒肺炎采取乙酰半胱氨酸結(jié)合布地奈德聯(lián)合霧化吸入可取得更好的效果，有助于提高患兒肺功能，并且在治療期間不良反應(yīng)少，是值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；乙酰半胱氨酸；布地奈德；霧化吸入；臨床療效；肺功能

Clinical efficacy of acetylcysteine combined with budesonide nebulized inhalation in the treatment of pediatric pneumonia and its effect on lung function

Ma Xiaoli

Department of Pediatrics， Zhangjiachuan Hui Autonomous County Maternal and Child Health Hospital， Tianshui 741500， Gansu， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of acetylcysteine combined with budesonide nebulized inhalation on the efficacy and lung function of pediatric pneumonia. Methods： A total of 80 children with pneumonia admitted to our hospital were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40）. The two groups of children admitted to the hospital were anti-infection， cough and sputum suppressant， and oxygen support， on the basis of which budesonide suspension was inhaled in the control group， and acetylcysteine + budesonide was combined with nebulized inhalation in the observation group. Both groups were treated for 7 days， and the clinical efficacy， lung function and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was higher than that of the controiULtjevbbE4Fov7Y6542vg==l group， 95.00% vs. 77.50%， and the contrast difference was significant （P<0.05）， and the pulmonary function indexes of the two groups were higher than those before treatment， while the levels of FEV1（2.01±0.45）L， FVC （2.96±0.51）L and PEF（2.85±0.46）L/s in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between groups， 2.50% vs. 5.00% （P>0.05）. Conclusion： Acetylcysteine combined with budesonide combined with nebulized inhalation can achieve better results in children with pneumonia， help to improve lung function in children， and have fewer adverse reactions during treatment， which is a treatment regimen worthy of promotion.

【Keywords】pediatric pneumonia； acetylcysteine； budesonide； nebulized inhalation； clinical efficacy； lung function

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，小兒群體因為肺部發(fā)育不完全，機(jī)體抵抗力差，細(xì)菌及病毒容易在呼吸道定植，從而引起感染發(fā)生[1]。小兒肺炎的癥狀主要是咳嗽咳痰、氣促，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸困難、氧合不足甚至死亡。臨床中對于小兒肺炎主要是采取抗生素治療，此外配合止咳化痰、退熱及平喘等治療，并予以布地奈德霧化吸入。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，通過減少炎癥反應(yīng)緩解氣道痙攣，對哮喘、慢性支氣管炎等呼吸道疾病有一定療效，而單純用藥往往存在一定局限，使得肺炎反復(fù)發(fā)作[2]。乙酰半胱氨酸是一種對氧化應(yīng)激具有良好效果的氨基酸，通過清除體內(nèi)自由基、減輕細(xì)胞受損，有望在肺炎治療中發(fā)揮重要作用[3]。目前有研究表明乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用對哮喘、慢性咳嗽等呼吸道疾病有較好療效。本次研究納入80例肺炎患兒，均以霧化吸入方式治療，對單純的吸入給藥、聯(lián)合吸入給藥干預(yù)，評價不同方式的療效及肺功能差異，現(xiàn)將詳細(xì)的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月-2024年1月收治的小兒肺炎80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則，分成觀察組、對照組各40例。觀察組患兒男26例，女14例；年齡6個月～8歲，平均（4.12±0.78）歲；發(fā)病到就醫(yī)時間16h～20d，平均（10.02±1.75）d。對照組患兒男25例，女15例；年齡7個月～8歲，平均（4.08±0.77）歲；發(fā)病到就醫(yī)時間18h～20d，平均（9.89±1.81）d。對于各組患兒的基線資料，對比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》第9版對于肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在0～8歲，具有完整的臨床資料；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因為一些原因致傷所致肺部損傷以及感染患兒；②合并肺結(jié)核或者肺心病的患兒；③嚴(yán)重臟器損傷患兒；④藥物過敏反應(yīng)的患兒。

1.2 方法

各組患兒在入院后均是進(jìn)行皮試，確定有無藥物過敏，靜滴抗感染藥物，止咳化痰并且退熱處理，對于存在紫紺者提供氧氣吸入支持。

對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649規(guī)格：2mL：1mg），將藥物灌裝在耐壓鋁瓶中，撳壓閥門的推動鈕，藥液即成霧狀噴出，起始劑量0.5-1mg/次，2次/d，持續(xù)治療7d。觀察組患兒則采取聯(lián)合吸入治療方式，主要是應(yīng)用乙酰半胱氨酸溶液（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H20183186，規(guī)格：3mL： 0.3g*5支）3mL，用藥治療上將藥物連同布地奈德（用量參照對照組）一并吸入，設(shè)定單次吸入時間15min，2次/d，持續(xù)治療7d。冬季吸入藥液維持霧化液溫度37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療3-7d內(nèi)的癥狀完全消失，咳嗽及肺啰音完全消失；有效：治療3-7d的癥狀、咳嗽、肺啰音線顯著改善；無效：治療7d的癥狀仍舊未見明顯變化。（2）肺功能。對于患兒均是進(jìn)行肺功能的檢測，患兒在治療前以及治療7d經(jīng)肺功能儀，測定相關(guān)肺功能指標(biāo)，具體指標(biāo)如下：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。（3）不良反應(yīng)。記錄患兒治療期間的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮疹、胸悶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能

患者治療前的肺功能指標(biāo)無差異（P>0.05），治療7d的FEV1、FVC、PEF較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組在治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐，總的發(fā)生率2.50%（1/40）。對照組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例胸悶，總發(fā)生率5.00%（2/40）。在不良反應(yīng)上，組間對比無差異（x2=0.346，P=0.556）。此外兩組患兒治療期間不良反應(yīng)較輕，均能夠自行緩解，不影響整體的療效。

3 討論

小兒由于其免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致對病原體的抵抗能力較弱。此外，小兒呼吸道結(jié)構(gòu)相對較小且較短，容易受到病原體的感染。常見的肺炎病原體包括細(xì)菌、病毒和真菌等，通過飛沫傳播或接觸傳播進(jìn)入呼吸道引起感染[5]。關(guān)于肺炎的發(fā)病機(jī)制，主要是病原體侵入呼吸道后，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織受損，炎癥細(xì)胞浸潤，分泌炎性因子等，進(jìn)而導(dǎo)致肺部病變。在這個過程中，肺部血管通透性增加，肺泡通氣功能受損，導(dǎo)致氧合不足和呼吸困難等癥狀。因此及時有效的治療能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)肺部組織，提高患兒的康復(fù)率。

常規(guī)對小兒肺炎應(yīng)用抗感染、止咳化痰及退熱處理，這樣可以緩解患兒病情。而在治療上也常吸入布地奈德進(jìn)行干預(yù)，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)用廣泛，在呼吸道病變作用上，主要是經(jīng)氣道給藥以增強(qiáng)內(nèi)皮以及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，使得肺部免疫反應(yīng)減輕，減少相關(guān)抗體的生成[6]。但是單純使用布地奈德存在一定局限性，且容易存在藥物的不良反應(yīng)和藥物耐受性等問題。因此，聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸也成為一種新的治療方式。乙酰半胱氨酸作為人工合成物質(zhì)，藥物在使用之后，在人體則會轉(zhuǎn)換為可以被吸收的半胱氨酸，藥用的安全性高。半胱氨酸能夠降低痰液黏度以及稠度，使得痰液可順利排出，通過溶解痰液使得呼吸通暢，避免病菌的定植及減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道相關(guān)癥狀[7]。對于小兒肺炎，聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素及黏液熔化劑吸入，能夠更好的改善患兒通氣狀態(tài)，促使患兒肺功能的提高。在本研究中，治療效果上，觀察組比對照組的治療有效率高，此外結(jié)果也顯示觀察組治療7d的肺功能指標(biāo)高于對照組，表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒肺炎癥狀體征改善滿意，經(jīng)藥物協(xié)同配合顯著提高患兒肺功能。研究結(jié)果也顯示，兩組在不良反應(yīng)率無差異，這也說明聯(lián)合用藥在治療安全性較高，這是因為乙酰半胱氨酸、布地奈德各自的作用機(jī)制和藥理特點相輔相成，其中乙酰半胱氨酸具有降解黏液、促進(jìn)痰液排出和抑制致病菌生長等作用，而布地奈德則主要是通過減少炎癥反應(yīng)來緩解氣道痙攣。

綜上所述，以乙酰半胱氨酸、布地奈德的聯(lián)合霧化吸入給藥，藥用干預(yù)小兒肺炎病患可取得良好效果，加速患兒相關(guān)癥狀體征的緩解并可提高患兒肺功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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