【摘要】目的：探討保守治療與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腸梗阻患者的影響。方法：隨機(jī)選擇2021年1月—2023年1月于本院接受診治的40例腸梗阻患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究樣本，并將其按臨床治療方案的差異性分為兩組（對(duì)照組：保守治療；實(shí)驗(yàn)組：選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)治療），對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。結(jié)論：較之調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)性的保守治療措施，選擇最佳手術(shù)時(shí)間對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療，可在進(jìn)一步提升臨床療效的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得研究借鑒。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；保守治療；最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床療效；并發(fā)癥發(fā)生率

Comparison of curative effect between conservative treatment of intestinal obstruction and laparotomy exploration in choosing the best time for operation

CHEN Xuewan

Qingquan Center Health Center，Shandan County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734100， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of conservative treatment and optimal operation time on patients with intestinal obstruction.Methods：40 patients with intestinal obstruction who received treatment in our hospital from January 2021 to January 2023 were randomly selected as samples for this experimental study，and they were divided into two groups according to the differences in clinical treatment plans （the control group：conservative treatment；The experimental group：choosing the best operation time for treatment）. The length of hospital stay C-reactive protein，clinical efficacy and complication rate of the two groups were compared and analyzed. Results：After treatment，the length of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group，and C-reactive protein was lower than that in the control group （P<0.05）；The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%，which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）；The complication rate of the experimental group was 10.00%，lower than 40.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional conservative treatment measures such as adjusting acid-base balance，selecting the best operation time for patients with intestinal obstruction can further improve the clinical efficacy，reduce the incidence of complications，accelerate the recovery of patients’ conditions，and shorten the length of hospital stay，which is worth studying for reference.

【Key Words】Intestinal obstruction； Conservative treatment； The best time for operation； Clinical effect； Complication rate

腸梗阻是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物無法正常順利通過腸道的疾病[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、食欲下降等癥狀，如未規(guī)范治療，腸道功能持續(xù)受損，可并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者失去生命[2]。大量臨床相關(guān)資料顯示，心肺功能不全或水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)是引發(fā)該疾病的主要因素。為能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療腸梗阻患者的綜合療效，加快其健康恢復(fù)速度，本文選取2021年1月—2023年1月期間院內(nèi)收治的40例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，分析其采用保守治療與選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床療效，相關(guān)研究數(shù)據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究起始于2021年1月，停止于2023年1月，納入此時(shí)段我院收治的40例腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分組別，組別名稱分別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組20例患者。對(duì)照組患者的男女性比例為12：8；年齡為52～76歲，平均年齡為（63.45±4.23）歲；患病時(shí)長(zhǎng)為7～33d，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（20.14±3.68）d；體重為46～80kg，平均體重為（63.14±3.87）kg；合并癥：高血壓/糖尿病/其他疾病=11/4/5。實(shí)驗(yàn)組患者的男女性比例為11：9；年齡為53～77歲，平均年齡為（63.46±4.25）歲；患病時(shí)長(zhǎng)為7～32d，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（19.72±3.74）d；體重為46～79kg，平均體重為（62.85±4.02）kg；合并癥：高血壓/糖尿病/其他疾病=11/4/5。兩組患者一般資料比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無意義（P>0.05），可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于研究時(shí)間內(nèi)入院治療的腸梗阻患者；（2）知曉研究?jī)?nèi)容并由家屬在告知同意書上填寫姓名患者；（3）依從性良好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療用藥過敏患者；（2）溝通障礙或精神障礙患者；（3）身患重大心血管疾病患者；（4）轉(zhuǎn)院治療患者；（5）明確拒絕參加研究患者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

保守治療：禁止患者飲食的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液供給；依據(jù)患者的綜合實(shí)際情況采取適當(dāng)性的腸胃解壓措施；謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡[3]；完善好抗感染措施，并同時(shí)對(duì)其采取糾正低蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施；采用300mL大黃芒硝液（四川省川眉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022578）+100mL開塞露（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021363）深部保留灌腸，2次/d，另若有需要還可引導(dǎo)患者20mL蓖麻油（湖北科田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020991）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

明確患者手術(shù)適應(yīng)癥后（長(zhǎng)時(shí)間保守治療無法通氣、出現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高、發(fā)熱寒顫以及出現(xiàn)明顯腹膜刺激癥或考慮較窄性腸梗阻）選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)治療：由主治醫(yī)師與本院其他相關(guān)研究專家確定最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)（病發(fā)后的5h～10d內(nèi)）并根據(jù)患者的實(shí)際病情采取針對(duì)性的手術(shù)治療措施：腸壞死癥患者行切除術(shù)；腸粘連者的可行術(shù)式（小腸切開取石術(shù)、高位結(jié)扎松解術(shù)以及小腸排列術(shù)[4]等）較多，因而務(wù)必應(yīng)先完全明確患者當(dāng)前的病情，而后再采取最為準(zhǔn)確有效的手術(shù)治療措施；手術(shù)順利完成后應(yīng)利用溫鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗再仔細(xì)縫合，并留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

由本院臨床觀察小組全程跟組兩組患者的治療情況，并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估其臨床療效（康復(fù)：術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無粘連，臨床癥狀幾乎完全消失且未見并發(fā)癥現(xiàn)象；改善：術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無粘連，臨床癥狀有所改善，僅存在少數(shù)并發(fā)癥；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且存在腸功能障礙，并發(fā)癥日益加重[5]）與并發(fā)癥發(fā)生情況。另外，還需記錄兩組患者的住院時(shí)間與C反應(yīng)蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組住院時(shí)間與C反應(yīng)蛋白

治療后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05），見表3。

3.討論

從醫(yī)學(xué)的角度來看，腸梗阻是一種以中老年人為主要發(fā)病群體的常見外科急腹癥[6]。典型癥狀有腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、肛門停止排氣排便等，降低患者生存質(zhì)量[7]。在臨床上，以矯正因腸梗阻所致的全身生理狀況紊亂和解除梗阻為治療目標(biāo)[8]。甄景志、陳強(qiáng)等學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，由于該疾病的致病因素涉及范圍較廣且多以腹痛腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，極易被誤診為便秘。針對(duì)此情況，臨床多采取調(diào)節(jié)酸堿平衡以及水、電解質(zhì)平衡和腸胃解壓等保守性措施對(duì)患者進(jìn)行治療，但不僅療效欠佳且并發(fā)癥較為嚴(yán)重[9]。因此，部分臨床相關(guān)專家指出，與保守性治療不同的是，最佳時(shí)機(jī)的手術(shù)治療通常從患者的實(shí)際病情以及實(shí)際致病因素出發(fā)，且同時(shí)具備了治療所需耗時(shí)較短與創(chuàng)傷性小等一系列優(yōu)勢(shì)，不僅能夠有效解除梗阻，防止繼發(fā)腸壞死，并且還能在手術(shù)治療的過程中清除患者腸道內(nèi)的毒素，改善其腸道血液循環(huán)和正常新陳代謝功能[10]。此外，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療還有利于在一定程度上減少腸瘺等諸多并發(fā)癥，改善預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，利于患者回歸健康狀態(tài)。與此同時(shí)，在本文研究中，兩組各自展開不同的治療方式，對(duì)比分析住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間更短，實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白與并發(fā)癥發(fā)生率更低，實(shí)驗(yàn)組臨床療效更高，既與上述研究結(jié)論方向一致，同時(shí)也進(jìn)一步體現(xiàn)了選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)采取針對(duì)性的手術(shù)治療措施對(duì)改善腸梗阻患者臨床療效的重要性。

綜上所述，為腸梗阻患者選取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)予以相關(guān)術(shù)式治療的效果較確切，可解除梗阻情況，減輕疾病癥狀，加快康復(fù)出院，且并發(fā)癥較少，預(yù)后質(zhì)量較佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)文輝.312例粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4283-4285.

[2] 劉士興.藥物保守治療與手術(shù)治療急性腸梗阻的療效及安全性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（4）：838-840.

[3] 盧漢軍.分析粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（33）：10-11.

[4] 甄景志，陳強(qiáng)，熊超.粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：15-16.

[5] 歐輝.老年腸梗阻患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：45-46.

[6] 李漢華，王光勇，魏禹.急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1314-1316.

[7] 鄭建偉，張磊，劉挺，等.腸梗阻指數(shù)對(duì)于老年腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（5）：541-545.

[8] 謝曉，曾慶松，司劍煒.保守治療與腹腔鏡下切斷分離術(shù)治療腸梗阻患者對(duì)減壓效果及腸道屏障功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（6）：101-104.

[9] 王文達(dá).急性腸梗阻治療方法選擇的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（3）：395-396.

[10] 劉眾軍.藥物保守治療與手術(shù)治療急性腸梗阻的療效研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：29.