【摘要】目的：探討小兒肺炎應(yīng)用前瞻性護(hù)理聯(lián)合霧化吸入對患兒預(yù)后的影響。方法：選擇兒科在2021年12月—2023年12月收治的120例小兒肺炎，按隨機(jī)數(shù)字表法的原則將其分成觀察組（n=60）與對照組（n=60）。兩組均是為患兒提供布地奈德霧化吸入的干預(yù)，期間對照組配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而觀察組患兒則是進(jìn)行常規(guī)護(hù)理結(jié)合前瞻性的護(hù)理。對比兩組患兒相關(guān)癥狀緩解情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒咳嗽緩解時間為（5.88±0.86）d、咳痰緩解時間為（5.41±0.78）d、肺啰音消失時間為（4.77±0.86）d、體溫復(fù)常時間為（1.62±0.42）d，均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的21.67%（P<0.05）。結(jié)論：針對小兒肺炎，在霧化吸入的基礎(chǔ)上結(jié)合前瞻性護(hù)理的干預(yù)措施，能夠加快患兒癥狀緩解速度，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；霧化吸入；前瞻性護(hù)理

Observation of the effect of prospective nursing combined with nebulized inhalation on the prognosis of pediatric pneumonia

YANG Min， ZHU Xingmin

Zhejiang Provincial People’s Hospital Bijie Hospital， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective：To investigate the impact of prospective nursing combined with aerosol inhalation in the prognosis of children with pediatric pneumonia.Methods：A total of 120 pediatric pneumonia patients admitted to the department of pediatrics from December 2021 to December 2023 were selected and divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60） according to the principle of random number table method.In both groups，the children were given budesonide nebulized inhalation，during which the control group was combined with conventional nursing intervention，while the children in the observation group received routine nursing combined with prospective care.The alleviation of related symptoms and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results：The time of cough relief in the observation group was（5.88±0.86） days，the time of sputum relief was（5.41±0.78） days，the time of disappearance of pulmonary rales was（4.77±0.86） days，and the time of body temperature return to normal was（1.62±0.42） days，all of which were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than21.67% in the control group （P<0.05）.Conclusion：For pediatric pneumonia，the intervention of nebulized inhalation combined with prospective nursing can accelerate the speed of remission of symptoms and reduce the incidence of related adverse reactions，which is worthy of promotion.

【Key Words】Pediatric pneumonia； Aerosol inhalation； Prospective nursing

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)仍然相對較高[1]。在小兒肺炎的治療中，霧化吸入已經(jīng)成為常規(guī)治療的一部分，主要通過霧化器將藥物轉(zhuǎn)化為細(xì)小的顆粒，便于患者吸入到肺部，從而提高藥物的局部濃度和療效。而因?yàn)樾耗挲g小，自制力差，需要在治療期間做好相應(yīng)的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于癥狀的緩解和疾病的控制，往往缺乏對患者個體差異和病程變化的細(xì)致關(guān)注，這導(dǎo)致治療效果不盡如人意[2]。前瞻性護(hù)理是一種以患者為中心，結(jié)合個體差異和病程變化的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、個性化治療和全程關(guān)懷，旨在優(yōu)化治療效果，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和縮短住院時間[3]。本研究旨在觀察前瞻性護(hù)理聯(lián)合霧化吸入對小兒肺炎預(yù)后的影響，以為臨床實(shí)踐提供更為科學(xué)和有效的護(hù)理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年12月收治的120例小兒肺炎患兒，納入的患兒滿足《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無霧化吸入禁忌并資料齊全。排除存在肝腎損傷患兒、血液及免疫疾病患兒；失訪者。對于患兒運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表的原則進(jìn)行分組，命名為觀察組與對照組，各60例。觀察組男41例，女19例；年齡1～10歲，均齡（5.02±0.72）歲。對照組男40例，女20例；年齡1～10歲，均齡（5.11±0.77）歲。兩組基線資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均是以霧化吸入治療，主要是采取吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格2mL：1mg），1次1mg，將藥物加入專門霧化器給藥，1次/d，持續(xù)7d。對照組予以常規(guī)的護(hù)理，主要是輔助患兒用藥，監(jiān)測生命體征，對出現(xiàn)的異常進(jìn)行及時處理。

觀察組的患兒則在對照組基礎(chǔ)上增加前瞻性護(hù)理，方法如下：①氣道護(hù)理。及時清除患兒的呼吸道分泌物，提前配置霧化液，吸入給藥經(jīng)小劑量開始，依據(jù)患兒耐受情況漸漸增加給入速度，維持霧化液的合理溫度。對配合度不佳患兒輕拍患兒背部輔助排痰，觀察痰量及痰液顏色，若是濃痰則予以氣道濕化吸出痰液。②無菌操作。遵循嚴(yán)格無菌操作原則，依據(jù)患兒口腔狀況進(jìn)行口腔護(hù)理，避免導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生；安排專門感染護(hù)士負(fù)責(zé)擬定相應(yīng)防護(hù)措施防范感染情況。進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，檢測病房環(huán)境及擬定針對性操作規(guī)范，最大限度確保操作環(huán)境無菌，執(zhí)行手衛(wèi)生并且定期更換霧化治療器材。③生命體征監(jiān)測。隨時對患兒的生命體征進(jìn)行檢測并處理異常情況。其中針對體溫異常者及時記錄體溫，根據(jù)發(fā)熱情況考慮給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被?，體溫過低者提供足夠的被褥，并密切監(jiān)測體溫變化。呼吸頻率過快或過慢者評估患兒呼吸道通暢性及氧合情況，必要時進(jìn)行氧療或其他呼吸支持措施，對存在呼吸窘迫者可采取改變體位、吸痰、輔助通氣等維持呼吸道通暢。心率異常者評估是否存在心律失?；蛐墓δ懿蝗惹闆r，即刻啟動心肺復(fù)蘇程序。血氧飽和度異常者及時提供氧療支持，期間持續(xù)監(jiān)測血氧狀況。④飲食護(hù)理。給予易于消化和吸收的清淡飲食，如清湯、稀粥、蒸蛋等，避免給予油膩、辛辣或難以消化的食物。選擇固定的進(jìn)食時間，保證患兒充分的營養(yǎng)攝入，并避免過度進(jìn)食或饑餓。保證飲食的衛(wèi)生安全，避免食物污染和交叉感染的發(fā)生，定期清潔餐具和飲水容器。觀察患兒進(jìn)食后的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，及時調(diào)整飲食方案并通知醫(yī)生。向患兒家屬提供關(guān)于肺炎期間飲食的相關(guān)知識和營養(yǎng)需求的指導(dǎo)，鼓勵家屬合理搭配飲食，保證患兒的營養(yǎng)平衡。⑤心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員對于年齡較小的患兒，囑咐家屬做好情緒安撫工作，比如可以讓患兒觀看喜歡看的動畫視頻或者講故事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。針對年齡較大的患兒，護(hù)理人員可以為患兒提供獎勵，如贊揚(yáng)患兒的表現(xiàn)良好，并且可以提供一些小玩具作為獎勵。針對患兒家長則是告知其避免過于擔(dān)憂，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀緩解指標(biāo)。對比兩組患兒相關(guān)癥狀緩解情況，主要包括咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間、肺啰音消失時間、體溫復(fù)常時間。（2）不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸窘迫、持續(xù)哭鬧、睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀緩解情況

觀察組的患兒各癥狀緩解時間短于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P< 0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎是指因細(xì)菌或病毒等的病原體引起的小兒肺部炎癥，作為兒童時期的典型呼吸疾病，患兒的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促以及呼吸困難等[5]。流行病學(xué)資料表明，肺炎是造成5歲以下兒童死亡人數(shù)的主要原因之一，在發(fā)生的肺炎疾病中，98%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，因此對于小兒肺炎的防治工作任重而道遠(yuǎn)[6]。對于小兒肺炎的治療，當(dāng)前經(jīng)常采用抗感染治療方式，而霧化吸入治療作為常用方法，這一方式可經(jīng)高速氣流將藥液霧化為微小顆粒，藥物直接作用于呼吸道及相關(guān)病變部位，可促進(jìn)患兒癥狀的緩解，改善患兒氣道狀況及促進(jìn)痰液排出。但是小兒的年齡小、自制力差，霧化吸入治療作為一種特殊操作，患兒常常會出現(xiàn)依從性差的情況，這樣使得藥液不能準(zhǔn)確進(jìn)入呼吸道部位，影響治療的效果，所有患兒治療期間也需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)小兒肺炎，雖然能夠取得一定的效果，但是缺乏對一些護(hù)理風(fēng)險因素的針對性防范，這樣使得患兒干預(yù)效果不理想。而患兒依從性不佳，則進(jìn)一步影響患兒病情干預(yù)效果，這對患兒生活質(zhì)量提升不利，因此需要采取更為合理的護(hù)理干預(yù)措施。前瞻性護(hù)理是指在醫(yī)療過程中，提前對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)和管理，以達(dá)到預(yù)防并減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[7]。這種護(hù)理方式注重預(yù)防性和主動性，在治療過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，提高治療的效果和預(yù)后。本次研究中，分析對小兒肺炎實(shí)施霧化吸入治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對患兒的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明對小兒肺炎患兒實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，可以幫助患兒癥狀得到早期緩解，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，究其原因主要是在小兒肺炎霧化吸入治療過程中，前瞻性護(hù)理針對患兒治療期間可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行早期預(yù)測及干預(yù)，便于癥狀加重之前及時采取措施，使患兒癥狀得到早期緩解，減少了病情惡化的可能性[8]。前瞻性護(hù)理考慮到每位患兒的具體情況和需求，實(shí)施個性化的護(hù)理干預(yù)，使治療更加精準(zhǔn)有效。這種個性化護(hù)理能夠最大程度減少治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，針對小兒肺炎，在對患兒采取霧化吸入給藥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，可以取得良好的干預(yù)效果，讓患兒可遵醫(yī)合理用藥及配合醫(yī)囑，幫助患兒病情得到早期緩解，同時降低患兒持續(xù)哭鬧及睡眠障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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