跨省養(yǎng)老，關(guān)鍵在于如何營造讓老年人放心安心走得出去也回得來的養(yǎng)老環(huán)境。

“不想過得沒意思，平平淡淡的?！?0歲的楊茹蓮性格外向、愛好廣泛，退休之后和丈夫經(jīng)常去國內(nèi)外旅游，還參加了專業(yè)的模特隊培訓，到各處演出。然而，2008年她的丈夫患癌做手術(shù)后身體一直不太好。隨著年齡越來越大，她一直在尋找合適的養(yǎng)老院。

4年前，一次偶然的機會，楊茹蓮來到位于河北燕郊的一家養(yǎng)護中心看望同事，就決定在這里住下來?！拔以诒本┛催^不少養(yǎng)老院，基本都是那種標準間，帶衛(wèi)生間，不能做飯。但在這里，就像‘搬了個家’，住三居室，有廚房。”談到選擇在與北京一河之隔的燕郊養(yǎng)老的原因，她形容這里像是“度假村”，看病方便、生活舒適并且性價比高。

據(jù)統(tǒng)計，這家養(yǎng)老機構(gòu)已入住5000余名老人，平均年齡83歲，其中約95%為京籍老人。然而在2011年運營之初，受社會整體養(yǎng)老觀念的影響，選擇入住的老人只有不足百人。

2014年前，因醫(yī)保標準不統(tǒng)一等問題，入住人數(shù)增長極為緩慢。改變發(fā)生在2015年，2015年中共中央、國務院印發(fā)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，京津冀三省市民政部門簽訂“京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，三地通過政策聯(lián)動、標準共建、監(jiān)管共治、資源共享，使得京津冀協(xié)同養(yǎng)老“選擇更多、品質(zhì)更高”。

與此同時，長三角養(yǎng)老一體化發(fā)展、粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務合作發(fā)展和成渝養(yǎng)老工作協(xié)作發(fā)展等區(qū)域養(yǎng)老服務發(fā)展格局正在形成，不少省市還簽訂了跨區(qū)域和跨空間的旅居養(yǎng)老合作框架協(xié)議等。

然而，交通不便、醫(yī)療資源不均衡以及政策有待打通等客觀條件都影響著老人們的決策。這些痛點，也對養(yǎng)老產(chǎn)品的設計能力和定價能力提出了更高的要求，目前在市場上能夠承載跨城養(yǎng)老的機構(gòu)并不多。

01理想的養(yǎng)老場所價格往往也不菲

周六早上九點半，楊茹蓮換好旗袍，化好妝，下樓赴約。她與模特隊的幾個姐妹商量好去踏青，踏青的地點是位于燕達金色年華健康養(yǎng)護中心（以下簡稱“燕達養(yǎng)護中心”）新建的三期項目，“聽說那邊種了很多碧桃花，開得特別好，我們準備穿上旗袍照相去”。

借助十幾年專業(yè)培訓的底子，楊茹蓮被聘為燕達老年大學模特隊的老師，開始廣納學員。如今這支模特隊由20多位老人組成，老人的平均年齡在80歲左右，最大的接近90歲。除了每周四上午在老年大學正式上課，模特隊的成員還將每天傍晚的飯后散步改為走模特步，“大家相處得很快樂，周末經(jīng)常聚餐出游”。

和楊茹蓮一樣，這些老人基本都來自北京，此前大多都有豐富的業(yè)余生活和較高的文化素養(yǎng)，但逐漸進入身體自理能力下降的階段。

今年83歲的黃玉華正處于這樣的境遇之中。2019年，黃玉華的愛人在短短半年內(nèi)就住了4次院，動了3次手術(shù)。由于兒子在國外，她并沒有告訴兒子，只是一個人忙前忙后地照顧著，很快自己的身體也不大好。

“兒子回來之后看到我們的情況，就說要改變一下生活方式，找個養(yǎng)老院吧。”實際上，黃玉華自70多歲開始，就跟隨單位組織的各種體驗活動前往各類養(yǎng)老院，但考察了一圈之后，她發(fā)現(xiàn)，在北京找不到適合自己的：條件極好、環(huán)境極好的養(yǎng)老院超出她們的消費能力；中檔的養(yǎng)老院環(huán)境稍好，但空間逼仄，沒有配備電器，還有可能一床難求；位于核心城區(qū)的養(yǎng)老院往往是兩人間，只配一個柜子，收費也得六七千元。

在兒子走的前一天，黃玉華聽朋友提到燕達，就和兒子來參觀，隨即決定入住。

北京師范大學中國公益研究院養(yǎng)老研究中心主任成緋緋透露，此前協(xié)助相關(guān)部門做過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，核心城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)入住率能夠達80%以上，通常只有一些老人去世或者臨時轉(zhuǎn)移才能騰出來床位。位于郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)則位置偏遠，服務能力跟不上，很多處于空置的情況，空置率能夠達80%。這就促使一些老年人想辦法尋求更為理想的養(yǎng)老居所。

在成緋緋看來，“跨城養(yǎng)老這種現(xiàn)象是基于老年人的需求而產(chǎn)生的，尤其是在北京這樣寸土寸金的地方，可能很難滿足老年人的居住需求”。

楊茹蓮的愛人在2008年患癌期間，都是由她和身邊親人24小時輪流照看，但是所住的小區(qū)沒有電梯，這造成了極大的不便，“有電梯成為選擇居所必備的條件”。

中國老齡科研中心研究員伍小蘭稱，從現(xiàn)有情況來看，老年人面臨著諸多居住問題。城市老年人整體住房條件滿意度不太高，還有相當比例的老年人居住在老舊住宅和小區(qū)。由于受到建設年代和建設標準制約，老舊小區(qū)不適老問題更為突出，沒有電梯的老房子多，而且周邊用地緊張，養(yǎng)老配套難。同時，適老化改造面臨多方面的現(xiàn)實制約因素。

02長期吸引老人靠什么？

“我老伴患有一過性腦缺血，住進養(yǎng)老院之后有3次早上暈倒在衛(wèi)生間內(nèi)，都是靠養(yǎng)老院里的醫(yī)生搶救回來的。”今年是90歲的洪寶珍在嘉興南湖區(qū)逸和源湘家蕩頤養(yǎng)中心入住的第十個年頭，每次她回想到老伴這種突發(fā)情況，就覺得很慶幸選擇了養(yǎng)老院，如果是在子女身邊，可能都沒那么快搶救回來。

逸和源嘉興基地目前住有800多位老人，其中60%來自上海。逸和源康養(yǎng)醫(yī)管理集團董事長汝才良表示，75歲之后，老人可能會慢慢尋找一個好的環(huán)境去養(yǎng)老，到了85歲很有可能發(fā)生失能失智的情況，這時候就非常需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)療資源在養(yǎng)老中起到頂梁柱的作用，沒有醫(yī)療養(yǎng)老就很難持續(xù)發(fā)展。

成緋緋談到，一家能夠承載跨城養(yǎng)老老人的機構(gòu)一定有過硬的服務能力。老人選擇跨城養(yǎng)老，很大程度上是因為同樣的價格能夠購買到更好的服務，最具代表性的就是像醫(yī)養(yǎng)康護結(jié)合的這類一體化并且具備連續(xù)性的服務?！叭绻皇羌凁B(yǎng)老的需求，當老人遇到臨時突發(fā)狀況時，你無法應對，老人在選擇時肯定會有顧慮”。

業(yè)內(nèi)人士表示，在京津冀協(xié)同發(fā)展過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將促使三地養(yǎng)老資源可以共享，即土地、醫(yī)療和承接資源最好的地方可以各自發(fā)揮作用。這樣北京的養(yǎng)老需求，可以與河北、天津等有土地資源的地方對接，實現(xiàn)異地養(yǎng)老，實現(xiàn)醫(yī)保的及時結(jié)算。在實施方案中，深入推動京津冀醫(yī)養(yǎng)協(xié)同也是一項重點任務。

不過當下仍有很多問題待解，伍小蘭指出，相比跨城養(yǎng)老的主要輸出地——大城市而言，周邊市縣的醫(yī)療基礎相對薄弱，很多機構(gòu)難以支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，無法對老年人群日常慢病管理、健康管理提供強有力的醫(yī)療保障等。

03可持續(xù)盈利模式是挑戰(zhàn)

行業(yè)內(nèi)人士普遍認為，一家養(yǎng)老機構(gòu)的投資回報周期在15到20年，甚至可能更長。

“這個行業(yè)的特點就是投資大，回報周期長。如果想要做大，就要做好前期的資金儲備，要不然資金鏈斷了就干不下去了?！睒I(yè)內(nèi)人士劉敬總結(jié)。

目前我國機構(gòu)養(yǎng)老市場競爭較弱，并處于起步階段。公開報告顯示，從養(yǎng)老企業(yè)規(guī)模來看，擁有99張以下床位的微小型機構(gòu)是市場主體，在2020年有2.1萬家；擁有500張床位以上的特大型企業(yè)只有1000多家。從養(yǎng)老機構(gòu)類型來看，以福利院和敬老院為主的公辦養(yǎng)老機構(gòu)占了半數(shù)比例。

“當入住率達到60%到70%時，這家機構(gòu)基本就能達到營收平衡?！睒I(yè)內(nèi)人士李東輝說。他介紹，行業(yè)的平均利潤在15%左右。而這樣的利潤則建立在穩(wěn)定有序的經(jīng)營和源源不斷的客源之上。起初，燕達養(yǎng)護中心接待老人來訪和參觀的工作人員崗位被稱為營銷專員。在2013年，這些工作人員統(tǒng)一改名為養(yǎng)老顧問?！八^的顧問就是針對老人的收入水平、支付意愿、興趣愛好和養(yǎng)老服務需求，給他匹配到合適的入住區(qū)域和居所?！崩顤|輝介紹。

由專職養(yǎng)老顧問來服務老人，更深層次的原因是，一位老人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的決策周期很復雜，有可能非常久，長達幾年，也有可能很快，只要一兩個月。當下，燕達養(yǎng)護中心與130多家單位建立了合作。每名養(yǎng)老顧問都在跟進幾百名意向入住老人，“整個客源池越來越大”。

不過在多位行業(yè)人士看來，作為高端養(yǎng)老機構(gòu)，燕達養(yǎng)護中心的運營模式不可復制?！半x北京近，所屬集團資金雄厚?！蹦祥_大學經(jīng)濟學院教授原新認為，燕達養(yǎng)護中心瞄準的是塔尖上的那部分群體。如果按照普通75歲以上的老人來看，這批老人基本都是在新中國成立前出生，平均生了4到6個孩子，在他的生命周期的生產(chǎn)性時間段內(nèi)工資收入大概只有兩位數(shù)或三位數(shù)，稍微年輕一些可能有四位數(shù)，這部分老人大多數(shù)沒有可轉(zhuǎn)移的資本，年輕的時候也無法配置養(yǎng)老資產(chǎn)，主要還是靠子女養(yǎng)老。

北京大學人口所教授喬曉春曾通過統(tǒng)計和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在北京，針對完全不能自理的老人，事業(yè)單位型養(yǎng)老機構(gòu)平均收費是3700元，月、民營非企業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的平均收費是4500元，月、企業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)是9800/月。但是北京市老年人包含養(yǎng)老金在內(nèi)的收入中位數(shù)是3833元，一半老人的收入在中位數(shù)以下，90%的老年人收入低于8000元。這意味著全北京只有10%的老年人月收入在8000元以上，其中生活不能自理、有住養(yǎng)老機構(gòu)需求的人群占到15.6%。

一位資深從業(yè)人士指出，每家養(yǎng)老機構(gòu)的情況都有所不同.因此并不能一概而論去談盈利規(guī)律。但最為核心的是，做好服務，吸引老人入住，達到一定的入住率才有可能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。對跨城養(yǎng)老項目而言，配備醫(yī)療服務是必不可少的，這就加大了機構(gòu)的盈利壓力。

除了民營企業(yè)在探索跨城養(yǎng)老，國央企同樣在尋找合適的商業(yè)模式。《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》中提出，支持示范性普惠養(yǎng)老服務機構(gòu)建設，支持黨政機關(guān)和國有企事業(yè)單位所屬培訓療養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展普惠養(yǎng)老項目。中國康養(yǎng)恒頤匯（燕山院）就是在這一背景下誕生的養(yǎng)老機構(gòu)，前身為國資委北戴河機械燕山療養(yǎng)院，2020年12月底劃轉(zhuǎn)至中國康養(yǎng)集團。中國康養(yǎng)在2021年3月啟動全面適老化改造，2023年6月20日面向全社會開放。收費標準是按月收費，由床位費、餐費、護理費構(gòu)成，目前按照優(yōu)惠價格，折后3400元，床，月。

來自北京的王成高自去年10月就入住了燕山院，以前他和老伴每年都要來北戴河五六次，一來就是一星期?！叭ツ旮鴣眢w驗之后，就選擇住下了，每個月3400元，衣食住行都包含在內(nèi)，比北京的生活成本要低?！?/p>

中國康養(yǎng)秦皇島平臺公司副總經(jīng)理魏曉宇稱，作為央企運營的養(yǎng)老機構(gòu)與很多民企運營的機構(gòu)面向的客群不一樣，投入和理念也不一樣?！拔覀冎饕槍ば诫A層，提供普惠產(chǎn)品，推動的是基本養(yǎng)老服務。”

中國康養(yǎng)集團總經(jīng)理彭新舉談到，眼下像燕山院這樣的項目剛剛投入運營，主要接觸的是活力老人，通過旅居的方式來儲備客戶群體。中國康養(yǎng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中心總監(jiān)孫鵬提到，目前京籍老人對于跨城中短居養(yǎng)老興趣和意愿相對強烈，長期居住需要考慮家庭身體狀態(tài)等多種因素，決策周期很長。目前養(yǎng)老項目在床位入住率達到一定程度后基本可以實現(xiàn)收支平衡，并且逐步實現(xiàn)盈利，但如果不考慮政策、補貼等因素，整體盈利能力相對較弱。

上海長三角區(qū)域養(yǎng)老服務中心理事長馮建光稱，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)還停留在衣食住行和身體的照顧上，只能說是初代產(chǎn)品。養(yǎng)老本質(zhì)上還是一種生活，圍繞著這個角度去設計養(yǎng)老產(chǎn)品，進行合理的定價，才能夠迎接跨城養(yǎng)老這一趨勢。

04如何讓福利和補貼“跨省”

14年前，汝才良投了1個億建設逸和源在嘉興的項目，卻發(fā)現(xiàn)無人人住。“當時太理想化了，中國的老人需要養(yǎng)老機構(gòu)，但是到了真正付錢的時候大多數(shù)老人是不買單的。資金鏈快要斷了，但還是想辦法給農(nóng)民工和員工發(fā)工資?！彼u了3套房，才勉強渡過難關(guān)。

本地人不買賬怎么辦？他很快發(fā)現(xiàn)了一個突破口，就是主攻上海方向。但最大的問題在于養(yǎng)老項目會拿當?shù)卣a貼，政府卻并不愿意拿自己的資金補貼給別人。但看著總投資兩個億的養(yǎng)老院沒人住，后續(xù)政府也同意了，默認一半的床位可以提供給非本地人?！暗搅?016年，我們開始盈利了?！?/p>

隨著醫(yī)保打通后，上海老人來嘉興養(yǎng)老的需求更多，現(xiàn)在每周都會有幾班大巴車將上海老人拉到嘉興體驗入住。但現(xiàn)在的問題是，相關(guān)補貼并沒有跟著老人來到嘉興，比如長護險。“上海老人來到嘉興后，如果想要長護險的保障，就必須登記在上海的養(yǎng)老機構(gòu)里?！比瓴帕颊J為，這很不方便。

“老人在本地打疫苗是免費的，但是疫苗不跨省。”李東輝描述了帶著八九十歲的老人們前往最近的北京社區(qū)醫(yī)院打疫苗的場景，護士們一個個將老人從輪椅上抬到大巴車上，又一個個抬下來，非常不方便，“這些問題還有待解決”。

“跨城養(yǎng)老市場的發(fā)展成熟需要形成‘雙向適配’的良性循環(huán)。”伍小蘭強調(diào)，這是一項長期工程，需要政府、社會、市場多方面的努力，營造讓老年人放心安心，走得出去也回得來的養(yǎng)老環(huán)境。來源：新周刊