[摘 要]目的 探討規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2024年1月在中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院行外科手術(shù)治療的200例口腔頜面部疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理，比較兩組疼痛程度、口腔清潔度、康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12 h、出院前VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的33.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的62.00%（P<0.05）。結(jié)論 在口腔頜面外科患者圍術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理模式可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有助于加快康復(fù)進(jìn)程，提高牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面外科；規(guī)范化疼痛管理；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0177-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Perioperative Nursing of Oral and Maxillofacial Surgery

NING Rou， LI Si

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatology Hospital， Central South University， Changsha 410008， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of standardized pain management model in perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 200 patients with oral and maxillofacial diseases who underwent surgical treatment in Xiangya Stomatological Hospital of Central South University from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was combined with standardized pain management on the basis of the control group. The pain degree， oral cleanliness， rehabilitation effect， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 6， 12 h after operation and before discharge was lower than that of the control group （P<0.05）. The oral cleanliness of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the plaque index， debris index and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 33.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 62.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized pain management mode in the perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery can effectively relieve the postoperative pain of patients， help to accelerate the rehabilitation process， improve the periodontal health status， reduce the incidence of complications， and the patient’s satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Oral and maxillofacial surgery； Standardized pain management； Perioperative period

口腔頜面部既是消化道的入口，也是呼吸道的開端?？谇活M面部受傷會(huì)影響患者的外形美觀與面部功能，如果護(hù)理不到位，很可能導(dǎo)致語言不利、頜面部畸形等后遺癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療口腔頜面部外傷的有效方法，由于手術(shù)部位分布著大量神經(jīng)，術(shù)后疼痛成為干擾患者的主要因素。常規(guī)護(hù)理由于缺乏主動(dòng)性與針對(duì)性，僅按照規(guī)章制度實(shí)施籠統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，很難滿足患者的個(gè)體化要求。近年來，疼痛管理已作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容廣泛用于臨床，但只是作為整個(gè)護(hù)理體系中的一項(xiàng)干預(yù)措施而已，疼痛管理并沒有自成體系。疼痛已經(jīng)被納入第五大生命體征，與體溫、血壓、呼吸和脈搏并列[2]，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生重要影響。本研究結(jié)合2022年1月-2024年1月在我院行外科手術(shù)治療的200例口腔頜面部疾病患者臨床資料，探討規(guī)范化疼痛管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院2022年1月-2024年1月收治的200例手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男44例，女56例；年齡20～60歲，平均年齡（33.07±3.16）歲；病程5個(gè)月～3.25年，平均病程（12.17±3.05）個(gè)月。觀察組男47例，女53例；年齡21～59歲，平均年齡（32.95±2.84）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（11.93±2.48）月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備口腔頜面外科手術(shù)指征；②認(rèn)知、智力、理解能力、溝通能力正常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诖嬖谛g(shù)后感染；③妊娠哺乳期女性；④合并其他系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)臨床檢查，了解患者病情、疾病史、臨床癥狀和體征；②口腔清潔：用氧化劑與消毒劑清潔患者口腔，營(yíng)造良好的口腔環(huán)境，清理口腔中脫落的上皮組織、食物渣滓等；③術(shù)中護(hù)理：全程監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，配合麻醉醫(yī)師為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，減輕疼痛；④術(shù)后護(hù)理：患者麻醉清醒后，禁飲食6 h，然后輸注液體，遵醫(yī)囑用藥，告知注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理：①疼痛評(píng)估：用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，一般疼痛可遵醫(yī)囑用藥，如為靜脈注射給藥，則在15 min后再次評(píng)估疼痛程度；如為肌肉注射給藥，則于30 min后評(píng)估；口服用藥1 h后評(píng)估；如患者有長(zhǎng)期服用止痛藥物的習(xí)慣則可以不評(píng)估；②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)輕度疼痛的患者通過交談、鼓勵(lì)、看視頻、聽音樂、心理暗示、深呼吸、冥想等方式緩解；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)與患者交談，詢問患者的身心感受；用直觀易懂的語言向患者講述疼痛的發(fā)生原因、心理和情緒對(duì)疼痛的影響；鼓勵(lì)患者合理宣泄負(fù)性情緒，保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有助于提高疼痛閾值，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心[3，4]；如患者伴有持續(xù)性疼痛，可指導(dǎo)家屬為患者按摩肌肉，放松身體；必要情況下可介入中醫(yī)干預(yù)，通過耳穴壓豆、艾灸、推拿等方式減輕疼痛，提高患者的舒適度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組疼痛程度 評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、出院前應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的線段，線段兩端分別為0與10，0代表無痛、10代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的主觀感受將疼痛量化成分值并標(biāo)記在線段上，評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組口腔清潔度 分為優(yōu)秀、良好與較差。優(yōu)秀：檢查后患者口腔狀況良好，細(xì)菌指標(biāo)、軟垢指標(biāo)為0，牙齦狀況正常，無異味；良好：患者口腔衛(wèi)生狀況良好，牙菌斑指數(shù)為1～2分，有少量異物；較差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？谇磺鍧嵍?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組康復(fù)效果 菌斑指數(shù)：無菌斑計(jì)0分；牙頸部輕微菌斑計(jì)1分；牙頸部點(diǎn)狀菌斑計(jì)2分；菌斑覆蓋牙面，覆蓋范圍<1/3計(jì)3分；菌斑覆蓋2/3的牙面計(jì)4分；菌斑覆蓋2/3以上牙面計(jì)5分。軟垢指數(shù)：牙面無軟垢計(jì)0分；軟垢覆蓋牙面范圍<1/3計(jì)1分；軟垢覆蓋2/3牙面計(jì)2分；軟垢覆蓋2/3以上牙面計(jì)3分。齦溝出血指數(shù)：不出血計(jì)0分；齦緣與齦乳頭外觀健康，輕探未出血計(jì)1分；牙齦發(fā)炎，但未腫脹，探針出血計(jì)2分；牙齦發(fā)炎嚴(yán)重，輕度腫脹計(jì)3分；牙齦顏色改變，明顯腫脹，探針出血計(jì)4分；牙齦腫脹、炎癥嚴(yán)重，甚至潰瘍，探針出血計(jì)5分[6]。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)引流不暢、傷口出血、皮瓣壞死、口腔潰瘍、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.5評(píng)估兩組護(hù)理滿意度 通過我院自擬問卷調(diào)查患者滿意度，由患者自行選擇非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后6、12 h及出院前VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔清潔度比較 觀察組口腔清潔度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)效果比較 觀察組護(hù)理后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生引流不暢9例，口腔潰瘍8例，傷口出血10例，創(chuàng)面感染3例，皮瓣壞死3例；觀察組發(fā)生引流不暢1例，口腔潰瘍2例，傷口出血2例，創(chuàng)面感染2例，皮瓣壞死1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（8/100），低于對(duì)照組的33.00%（33/100）（χ2=13.274，P=0.000）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意27例，一般滿意35例，不滿意38例；觀察組非常滿意43例，一般滿意49例，不滿意8例。觀察組滿意度為92.00%（92/100），高于對(duì)照組的62.00%（62/100）（χ2=7.814，P=0.000）。

3 討論

口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，分布著大量神經(jīng)，與顱腦和大血管的聯(lián)系非常密切?？谇活M面部手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的特點(diǎn)，而且手術(shù)治療會(huì)一定程度上改變患者的口腔頜面部結(jié)構(gòu)與功能，且伴有強(qiáng)烈、持續(xù)的術(shù)后疼痛。上述因素都可能引發(fā)患者強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，如不加以干預(yù)會(huì)影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)更傾向于生理、軀體和疾病方面，而疼痛的發(fā)生及疼痛程度與生理、心理狀態(tài)密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的個(gè)體需求。探尋可有效控制患者疼痛程度的護(hù)理方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 h、出院前VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，優(yōu)于對(duì)照組的62.00%（P<0.05），說明規(guī)范化疼痛管理能夠減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度。觀察組護(hù)理后菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明規(guī)范化疼痛管理有助于提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，保證口腔健康，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。疼痛是機(jī)體組織損傷或修復(fù)過程中的正常反應(yīng)，具有生理性與心理性兩方面的特征，是在多種因素共同作用下產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺。對(duì)于手術(shù)患者而言，疼痛在所難免。但口腔頜面部由于分布著大量神經(jīng)，因此疼痛更為明顯[7，8]。持續(xù)的疼痛會(huì)讓人感到極度的不愉悅，并由此引起不同程度的負(fù)性心理，比如焦慮、煩躁、憤怒、抗拒等，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，針對(duì)口腔頜面部手術(shù)患者的疼痛護(hù)理具有重要意義[9]。規(guī)范化疼痛管理是專門針對(duì)術(shù)后疼痛的一種護(hù)理模式，打破了傳統(tǒng)護(hù)理被動(dòng)性、機(jī)械性的桎梏，給予患者充分的人文關(guān)懷，為患者提供足夠的心理安全感[10]。通過規(guī)范化疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員能夠系統(tǒng)地評(píng)估、記錄、干預(yù)患者的疼痛，從而有效控制疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度?？谇皇侨梭w的重要器官，也是病原微生物侵入人體的必經(jīng)通路。健康情況下，口腔具有自凈能力，通過飲水、漱口、刷牙等良好的生活習(xí)慣可清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，基本不會(huì)引起疾病[11]。但在抵抗力低下或其他因素的作用下可能會(huì)誘發(fā)口腔頜面部疾病。手術(shù)引起的身心應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損傷機(jī)體的免疫功能。術(shù)中麻醉還可能導(dǎo)致誤吸，引發(fā)肺部感染[12]；加之術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、軟組織損傷等癥狀，會(huì)導(dǎo)致口腔疼痛，口腔功能受限，自潔能力下降。手術(shù)操作留下的血痂、壞死組織的脫落以及術(shù)后創(chuàng)面的滲血會(huì)為病原體增殖的最佳培養(yǎng)基，患者易發(fā)生皮瓣壞死、口腔潰瘍等術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步降低口腔黏膜的抵抗力，加重感染，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)[13]。規(guī)范化疼痛管理根據(jù)患者的主訴、用藥方式進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性、個(gè)性化的疼痛干預(yù)措施，避免了濫用亂用止痛藥物的現(xiàn)象，通過健康教育讓患者了解疼痛的發(fā)生原因，并指導(dǎo)患者采用科學(xué)的方式減輕疼痛，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)，可促進(jìn)患者口腔清潔，減少并發(fā)生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。

綜上所述，在口腔頜面外科患者圍術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理模式可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有助于加快康復(fù)進(jìn)程，提高牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-22 編輯：劉雯