【摘要】 目的：探究CT三維重建輔助單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期非小細胞肺癌（NSCLC）治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取2021年1月—2023年12月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的88例早期NSCLC患者作為研究對象，所有患者均行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前是否行CT三維重建將患者分為重建組（n=37）和非重建組（n=51）。觀察重建組術(shù)前CT三維重建定位情況，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：重建組術(shù)前CT三維重建定位肺動脈、肺靜脈、支氣管與術(shù)中探查的符合率分別為94.59%、97.30%、100%；肺靜脈或肺動脈解剖變異的發(fā)生率為18.92%。重建組手術(shù)時間、胸腔引流時間及住院時間均短于非重建組，術(shù)中出血量、胸腔總引流量均少于非重建組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重建組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.51%，低于非重建組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT三維重建輔助單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者，可縮短手術(shù)時間及住院時間，減少出血、胸腔引流量與術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性與精確性。

【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù) CT三維重建 圍手術(shù)期指標(biāo) 并發(fā)癥

Application of CT Three-dimensional Reconstruction Assisted Single-aperture Thoracoscopic Lobectomy in Early-stage Non-small Cell Lung Cancer/XIE Baolong， YE Yongqiang， WANG Gang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-044

[Abstract] Objective： To explore the application effect of CT three-dimensional reconstruction assisted by single-aperture thoracoscopic pulmonary lobectomy in the treatment of early-stage non-small cell lung cancer （NSCLC）. Method： A total of 88 patients with early-stage NSCLC admitted to Ganzhou Cancer Hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively selected as the study objects. All patients underwent single-aperture thoracoscopic lobotomy. The patients were divided into reconstruction group （n=37） and non-reconstruction group （n=51） according to whether CT three-dimensional reconstruction was performed before surgery. Positioning condition of preoperative CT three-dimensional reconstruction was observed in the reconstruction group. Perioperative indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： In the reconstruction group， the coincidence rates of preoperative CT three-dimensional reconstruction of pulmonary artery， pulmonary vein and bronchus with intraoperative exploration were 94.59%， 97.30% and 100%， respectively. The incidence of anatomic variation in pulmonary vein or pulmonary artery was 18.92%. The operative time， thoracic drainage time and hospital stay in the reconstruction group were shorter than those in the non-reconstruction group， and the intraoperative blood loss and total thoracic drainage volume were less than those in the non-reconstruction group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the reconstruction group was 13.51%， which was lower than 33.33% in the non-reconstruction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with early-stage NSCLC， CT three-dimensional reconstruction assisted by single-aperture thoracoscopic lobectomy can shorten operation time and hospital stay， reduce bleeding， thoracic drainage and postoperative complications， and improve surgical safety and accuracy.

[Key words] Non-small cell lung cancer Single-aperture thoracoscopic lobectomy CT three-dimensional reconstruction Perioperative indicator Complication

First-author's address： Thoracic Surgery， Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.010

解剖性肺葉切除術(shù)是治療早期肺癌的主要手段之一，隨著外科技術(shù)的進步，單孔胸腔鏡廣泛應(yīng)用于肺葉切除術(shù)中[1-2]。與開胸手術(shù)、多孔胸腔鏡手術(shù)比較，單孔胸腔鏡手術(shù)切口美觀，創(chuàng)傷性小，可減輕患者術(shù)后疼痛，但術(shù)中操作視野局限，手術(shù)時間和血管誤傷風(fēng)險明顯增加[3-4]。術(shù)前充分評估肺及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，對降低手術(shù)風(fēng)險意義重大。螺旋CT在肺癌診斷、療效評價及隨訪評估方面的優(yōu)勢明顯，而CT三維重建可多角度、多方位連續(xù)觀察肺解剖結(jié)構(gòu)，精準定位病灶，直觀呈現(xiàn)肺血管及支氣管走向、變異情況，指導(dǎo)術(shù)中肺切除，更好地保留正常肺組織[5-6]。當(dāng)前，CT三維重建已用于精準肺段或亞肺段切除術(shù)[7]，但有關(guān)CT三維重建輔助單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的有效性有待進一步證實。本研究回顧性分析了88例早期NSCLC患者的資料，旨在評估術(shù)前CT三維重建對單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的指導(dǎo)價值，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2023年12月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的88例早期NSCLC患者的臨床資料進行分析。納入標(biāo)準：（1）符合NSCLC的相關(guān)診斷標(biāo)準[8]，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；（2）符合肺葉切除術(shù)指征；（3）臨床分期為ⅠA～ⅡA期；（4）臨床及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準：（1）合并結(jié)核性胸腔積液、活動性肺結(jié)核；（2）存在遠處器官轉(zhuǎn)移；（3）既往接受肺部手術(shù)史；（4）合并其他惡性腫瘤、存在其他嚴重器質(zhì)性疾病。根據(jù)患者行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)前是否完成CT掃描及三維重建將患者分為重建組（n=37）、非重建組（n=51）。本研究經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

非重建組：直接行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，選擇腋前、中線間第4或第5肋間做一長3.5～4.0 cm的切口，切除肺靜脈、肺動脈各分支，葉支氣管和肺裂，常規(guī)清掃第2～4、7～12組淋巴結(jié)，常規(guī)放置引流管后縫合切口。

重建組：患者取仰臥位，采用聯(lián)影64排128層CT行胸部平掃+增強CT檢查。掃描范圍：胸廓入口至膈肌；掃描參數(shù)：管電流220 mAs，管電壓120 kV，層厚1.0 mm，矩陣512×512，圖像重建層厚0.5 mm，螺距1.0。經(jīng)肘靜脈注入對比劑，對比劑注射10 s后自動掃描，分別掃描肺靜脈、肺動脈期，延遲時間30 s。掃描結(jié)束后，對圖像進行三維重建，使用MIMICS 21.0軟件進行處理，依次進行支氣管重建、動靜脈重建、肺結(jié)節(jié)重建。在三維重建模型上觀察擬切除肺葉上動靜脈、支氣管分支的數(shù)量、走行，評估與周圍組織的關(guān)系及肺萎陷后血管和氣管的相對位置；模擬單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。于雙腔氣管插管、全身麻醉下行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，選擇健側(cè)單肺通氣。手術(shù)時，根據(jù)術(shù)前模擬規(guī)劃結(jié)果實施手術(shù)，手術(shù)過程同非重建組。手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前CT三維重建定位情況：觀察重建組術(shù)前CT三維重建定位識別術(shù)側(cè)肺血管、支氣管分支與術(shù)中探查的一致性。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)中出血量、胸腔總引流量、胸腔引流時間、住院時間、術(shù)后7 d視覺模擬評分法（VAS）[9]評分。（3）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后胸腔積液、肺部感染、肺漏氣、咯血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分析檢驗均符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，有可比性。

2.2 重建組術(shù)中定位情況

與術(shù)中探查結(jié)果比較，術(shù)前CT三維重建定位肺動脈、肺靜脈和支氣管的符合率分別為94.59%（35/37）、97.30%（36/37）和100%（37/37）。重建組中，有7例（18.92%）患者存在肺靜脈或肺動脈解剖變異。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、胸腔引流時間、住院時間、術(shù)中出血量和胸腔總引流量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃站數(shù)、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后7 d VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

重建組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.51%，明顯低于非重建組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.492，P=0.034），見表3。

3 討論

單孔胸腔鏡治療早期NSCLC患者臨床有效，但多孔胸腔鏡仍是肺葉切除術(shù)的首選，這主要與單孔胸腔鏡應(yīng)用中術(shù)者操作視野受限、單一切口下手術(shù)器械干擾導(dǎo)致的血管損傷有關(guān)[10-11]。既往研究認為，術(shù)前精確掌握肺血管、支氣管分支的走形特點，能避免血管損傷，減少術(shù)中出血風(fēng)險[12]。術(shù)前CT三維重建通過重建肺組織形態(tài)，能清晰顯示肺血管、支氣管的三維解剖結(jié)構(gòu)，提升單孔胸腔鏡手術(shù)準確性[13-14]。

本研究分析了CT三維重建在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，CT三維重建識別肺動脈、肺靜脈、支氣管與術(shù)中探查結(jié)果一致性較高，符合率均高于90%。吳澤欽等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，三維重建輔助單孔胸腔鏡手術(shù)定位的準確率較高，肺血管、支氣管定位與術(shù)中探查符合率分別為94.62%、95.24%。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CT三維重建可縮短手術(shù)時間，促進患者康復(fù)。術(shù)前CT三維重建可充分顯示肺組織的三維結(jié)構(gòu)，根據(jù)肺血管、支氣管的解剖關(guān)系，幫助術(shù)者準確定位肺動靜脈、肺段支氣管，選擇合適的手術(shù)入路與手術(shù)順序，可避免損傷變異的肺血管，從而使手術(shù)時間縮短，出血量減少[16-17]。本研究中，三維重建識別出了重建組中7例肺葉動靜脈解剖變異，進一步表明CT三維重建在肺葉動靜脈解剖變異的識別上，具有良好的判別價值，可避免反復(fù)的無效操作與血管誤傷風(fēng)險，縮短手術(shù)時間與住院時間。尤培林等[18]研究發(fā)現(xiàn)，三維重建輔助單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌，在減少患者術(shù)后住院時間方面效果有限。這可能與不同研究納入的研究對象臨床分期存在差異、手術(shù)方式及術(shù)者手術(shù)技能不同有關(guān)，也可能與患者術(shù)后采取的治療方案不同有關(guān)。

既往研究證實，術(shù)中反復(fù)翻動肺葉、誤切需保留的血管，可能增加患者術(shù)后咯血、肺不張、肺漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非重建組比較，重建組并發(fā)癥總發(fā)生率低，表明CT三維重建的應(yīng)用可降低早期NSCLC患者單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。在CT三維重建及術(shù)前模擬手術(shù)演練的引導(dǎo)下，術(shù)者可更加準確地識別靶段血管與支氣管，縮短術(shù)中對解剖變異結(jié)構(gòu)的辨認時間，避免累贅的無效操作與誤斷鄰近肺葉靜動脈，減少了對組織的過多游離與靜脈梗死的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥[20-21]。

綜上所述，術(shù)前CT三維重建可提高單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的定位準確性，可明顯縮短手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量與胸腔引流量，促進患者康復(fù)，提高手術(shù)安全性。

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（收稿日期：2024-05-29） （本文編輯：馬嬌）