【摘要】 目的：探究實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)與腹腔鏡病灶切除術(shù)在子宮腺肌瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月在聊城市傳染病醫(yī)院治療的子宮腺肌瘤患者80例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（行腹腔鏡病灶切除術(shù)）及觀察組（行實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)），各40例。對比兩組臨床指標(biāo)、子宮體積、月經(jīng)量[月經(jīng)失血圖（PBAC）]、痛經(jīng)評分[視覺模擬評分法（VAS）]、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組子宮體積均縮小，PBAC、VAS評分均降低，觀察組子宮體積小于對照組，PBAC、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組FSH、E2、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組CA125、CA19-9均降低，觀察組CA125、CA19-9均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮腺肌瘤行實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療，可縮小子宮體積，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，降低CA125、CA19-9水平，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù) 腹腔鏡病灶切除術(shù) 子宮腺肌瘤 安全性

Application Effect of Real-time Ultrasound-guided Microwave Ablation and Laparoscopic Lesion Resection in Patients with Uterine Adenomyoma/LIU Hui， ZHANG Guihua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 052-056

[Abstract] Objective： To explore the application effect of real-time ultrasound-guided microwave ablation and laparoscopic lesion resection in patients with uterine adenomyoma. Method： A total of 80 patients with uterine adenomyoma treated in Liaocheng Infectious Disease Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （underwent laparoscopic lesion resection） and observation group （underwent real-time ultrasound-guided microwave ablation） by random number table method， with 40 cases in each group. Clinical indicators， uterine volume， menstrual volume [pictorial blood loss assessment chart （PBAC）]， dysmenorrhea score [visual analogue scale （VAS）]， follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， carcinoembryonic antigen （CA125）， carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） and complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， uterine volume were reduced in both groups， PBAC and VAS scores were decreased， and the uterine volume of observation group was smaller than that of control group， PBAC and VAS scores were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， there were no significant differences in FSH， E2 and LH levels between the two groups （P>0.05）. After operation， CA125 and CA19-9 were decreased in both groups， and CA125 and CA19-9

in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in control group was higher than that in observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Real-time ultrasound-guided microwave ablation for uterine adenomyoma can reduce uterine volume， reduce menstrual volume， relieve dysmenorrhea， and reduce CA125 and CA19-9 levels， with high safety.

[Key words] Real-time ultrasound-guided microwave ablation Laparoscopic lesion resection Uterine adenomyoma Safety

First-author's address： Department of Gynaecology， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.013

子宮腺肌瘤是女性常見婦科疾病，子宮內(nèi)膜或間質(zhì)向子宮肌層生長，并在激素影響下形成的肌纖維結(jié)締組織增生即為子宮腺肌病，而子宮腺肌瘤則是子宮腺肌病病灶呈局限性生長，形成的結(jié)節(jié)或團塊，屬于良性疾病[1]。該病高發(fā)于30歲以上已婚女性，臨床認(rèn)為人工流產(chǎn)是子宮腺肌瘤高危因素[2]。子宮腺肌瘤患者以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多為主要癥狀，部分患者伴有不孕、進行性痛經(jīng)，該病影像學(xué)顯示子宮增大。治療子宮腺肌瘤以手術(shù)切除為主，但因子宮腺肌瘤生長部位和周圍肌層界限模糊，導(dǎo)致手術(shù)難度加大[3]，有研究顯示，手術(shù)不能完全根除子宮腺肌瘤，術(shù)后仍存在微小病灶殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣和成熟，因其創(chuàng)傷小、可保留患者器官完整性，被廣泛應(yīng)用在臨床中。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療子宮肌瘤取得較好效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢[5]，但其治療子宮腺肌瘤的研究較少。故本文應(yīng)用平行對照方式，探究超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療子宮腺肌瘤的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月在聊城市傳染病醫(yī)院治療的子宮腺肌瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI確診為子宮腺肌瘤；（2）超聲顯示子宮增大；（3）具有安全經(jīng)腹穿刺路徑。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）合并盆腔疾??；（3）既往腹部手術(shù)史；（4）懷疑癌前病變。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各40例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行腹腔鏡病灶切除術(shù)。常規(guī)全麻、膀胱結(jié)石位、消毒鋪巾、留置導(dǎo)尿管。常規(guī)四孔氣腹，置入鏡頭及手術(shù)器械，查看腹腔情況，將粘連盆腔分離，以恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合術(shù)前檢查情況確認(rèn)病灶位置、數(shù)量、直徑，隨后在子宮體注射垂體后葉（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51022068，規(guī)格：

1 mL︰6單位）稀釋液40 mL[垂體后葉6 單位+氯化鈉（生產(chǎn)廠家：山東威高藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066379，規(guī)格：500 mL）60 mL]，

使用單極電鉤自病灶突出面做梭形切口，銳性分離病灶和子宮肌壁，挖出病灶，使用可吸收線縫合，在無活動出血后縫合穿刺口，如有必要留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組行實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)。常規(guī)全麻、膀胱結(jié)石位、消毒鋪巾、留置導(dǎo)尿管。常規(guī)四孔氣腹，置入鏡頭及手術(shù)器械，查看腹腔情況，將粘連盆腔分離。借助腹腔鏡，將針形微波天線穿刺進病灶區(qū)域的漿膜層下方2～3 cm，后關(guān)閉氣腹，取出腹腔鏡器材。使用超聲引導(dǎo)，微波天線持續(xù)穿刺至病灶內(nèi)部，能量設(shè)置55～65 W，超聲實時檢測消融情況，如高回聲部位到達(dá)漿膜下0.5 cm時結(jié)束消融。結(jié)合超聲灰度改變，選擇穿刺部位和進針深度，以保證消融效果。如有需要，使用超聲造影評估消融面積，查看是否需再次消融。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（2）子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)評分；術(shù)前、術(shù)后3個月使用超聲測量子宮體積；使用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估月經(jīng)量，血染面積未超過衛(wèi)生巾面積的1/3，記1分；血染面積>1/3但≤3/5，記5分；血染面積為整張衛(wèi)生巾，記20分[6]；使用視覺模擬評分法（VAS）評價痛經(jīng)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高痛經(jīng)越嚴(yán)重[7]。（3）性激素：術(shù)前、術(shù)后3個月患者月經(jīng)周期第2～5天采集兩組靜脈血3 mL，使用化學(xué)發(fā)光法檢測卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及黃體生成素（LH）；使用放射免疫法檢測糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）。（4）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后陰道流液、發(fā)熱及3個月內(nèi)子宮腔粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗；以（x±s）表示計量資料，獨立樣本t檢驗組間差異，配對t檢驗組內(nèi)差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡26～55歲，平均（46.23±2.46）歲；病灶直徑4.11～9.12 cm，平均（6.89±0.58）cm。對照組年齡27～54歲，平均（46.43±2.50）歲；病灶直徑4.19～9.15 cm，平均（6.93±0.61）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組子宮體積及PBAC、VAS評分比較

術(shù)前，兩組子宮體積及PBAC、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組子宮體積均縮小，PBAC、VAS評分均降低，觀察組子宮體積小于對照組，PBAC、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組性激素水平比較

術(shù)前術(shù)后，兩組FSH、E2、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組CA125、CA19-9比較

術(shù)前，兩組CA125、CA19-9水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組CA125、CA19-9均降低，觀察組CA125、CA19-9均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019），見表5。

3 討論

子宮腺肌瘤患者主要表現(xiàn)出經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，因子宮內(nèi)膜和異位的內(nèi)膜均能夠分泌前列腺激素，導(dǎo)致子宮收縮劇烈，發(fā)生痛經(jīng)[8]。同時，因為病變部位增生、腫脹等的發(fā)生，導(dǎo)致子宮體積變大，增加出血量、加重疼痛[9]。臨床認(rèn)為子宮腺肌瘤的發(fā)生與分泌型糖蛋白與其受體在異位的內(nèi)膜中表達(dá)，導(dǎo)致血管在異位部位生成，加強對子宮內(nèi)膜肌層的侵襲力有關(guān)[10]。

臨床治療子宮腺肌瘤以手術(shù)切除病灶為主，腹腔鏡下病灶切除術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，并能夠全面探查盆腔，利于發(fā)現(xiàn)粘連、病變情況。但有研究指出，該種治療方式術(shù)后會殘留病灶，增加術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率[11]。微波消融治療理念以微創(chuàng)為主，實時超聲監(jiān)測可準(zhǔn)確定位病灶，使用微波針穿刺瘤體，通過微波產(chǎn)生熱量，促使微波針周圍溫度升高，致使蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的壞死，導(dǎo)致瘤體失活[12]。本研結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示實時超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可促進預(yù)后恢復(fù)。

相關(guān)研究指出，子宮腺肌瘤病灶會產(chǎn)生前列腺素類物質(zhì)，促進宮縮，引發(fā)痛經(jīng)，且因腺肌瘤會增加子宮體積，月經(jīng)量增多也是子宮腺肌瘤一大特征[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮體積小于對照組，PBAC、VAS評分均低于觀察組，提示實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)可早期有效促進患者恢復(fù)，促使子宮體積、月經(jīng)量復(fù)常，減輕疼痛。分析原因：超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位病灶，對病灶進行消融，創(chuàng)傷較小，不僅可清除病灶，并能夠引起病變組織的凝固性壞死，降低異位的子宮內(nèi)膜侵襲能力，同時，可降低前列腺激素水平，消除痛經(jīng)危險因素[14]。子宮腺肌瘤經(jīng)過消融，可促使經(jīng)期子宮肌層可有效收縮，降低子宮體積，減少出血量。

研究指出，子宮腺肌瘤術(shù)后會損傷卵巢功能，F(xiàn)SH、E2、LH是評價卵巢功能常用指標(biāo)，如卵巢功能異常則上述指標(biāo)異常[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組FSH、LH、E2水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種治療方式均不影響卵巢功能。分析原因：兩種治療方式均能夠保留子宮完整性，故對卵巢功能影響較小。CA125是來自上皮細(xì)胞并可表達(dá)于正常組織的糖蛋白，子宮腺肌瘤會引起CA125升高，且分泌量可達(dá)正常子宮內(nèi)膜的4倍。CA19-9是腫瘤相關(guān)的蛋白類抗原，在健康機體中含量極低，但在子宮肌瘤組織中表達(dá)量較高[16]。還有研究顯示，子宮腺肌瘤體積越大，CA125、CA19-9水平越高[17]。因此，可將CA125、CA19-9用于評價子宮腺肌瘤嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組CA125、CA19-9均低于對照組，提示實時超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可降低CA125、CA19-9水平。分析原因：該種治療方式通過有效消除瘤體，降低CA125、CA19-9水平。

因為子宮腺肌瘤與子宮肌層界限較為模糊，為提高治療效果，保證預(yù)后，治療期間應(yīng)盡量減少對周圍健康組織的損傷[18]。有研究指出，超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療子宮腺肌瘤效果較優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)的安全性高。分析原因：超聲引導(dǎo)可清晰顯示進針點，減輕對周圍組織的損傷，并可降低穿刺部位出血風(fēng)險，且超聲引導(dǎo)消融面積更大，可同時處理其他部位病灶。

綜上所述，子宮腺肌瘤行實時超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療，可縮小子宮體積，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，降低CA125、CA19-9水平，安全性較高。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：陳韻）