【摘要】 目的：探討老年綜合評(píng)估（CGA）聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用。方法：采用整群抽樣的方法選擇2021年6月—2022年5月南昌市第一醫(yī)院收治的120例老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，研究組采用CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組血壓控制情況、服藥依從性、高血壓相關(guān)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組血壓、血壓變異系數(shù)均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他不良事件發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)模式能提高老年高血壓患者服藥依從性，強(qiáng)化血壓控制，減少跌倒事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓 老年綜合評(píng)估 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 服藥依從性 跌倒

Study on the Impact of Comprehensive Geriatric Assessment Combined with Predictive Nursing on Elderly Patients with Hypertensive/XIONG Ping， ZOU Fei， WANG Jin， CHEN Liping， HU Yi， YANG Mei， JIN Xiaoqin， LI Lingyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive geriatric assessment （CGA） combined with predictive nursing in elderly patients with hypertension. Method： A total of 120 elderly hypertensive patients admitted to Nanchang First Hospital from June 2021 to May 2022 were selected by cluster sampling method， and they were divided into study group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. Predictive nursing intervention was used in the control group， and CGA combined with predictive nursing was used in the study group. Blood pressure control， medication compliance and hypertension-related adverse events were compared between the two groups. Result： After intervention， the blood pressure and coefficient of blood pressure variation in the two groups were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of falls in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， there were no significant differences in the incidence of other adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The intervention mode of CGA combined with predictive nursing can improve the medication compliance of elderly patients with hypertension， strengthen blood pressure control， and reduce the occurrence of falls.

[Key words] Elderly hypertension Comprehensive geriatric assessment Predictive nursing Medication compliance Fall

First-author's address： Oncology Department， Nanchang First Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.022

高血壓是心血管疾病的最常見(jiàn)類(lèi)型，在老年人中的患病率超過(guò)50%，是罹患腦卒中、心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素[1]。高血壓護(hù)理工作一直是其綜合管理中的難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理及綜合性健康教育，在護(hù)理理論的指導(dǎo)下改變其生活方式、消除危險(xiǎn)因素，提高血壓控制率[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種針對(duì)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施的干預(yù)模式，其目的是通過(guò)預(yù)防性干預(yù)，降低往后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在高血壓及其并發(fā)癥的干預(yù)中廣泛使用[3]。有研究顯示，老年高血壓患者的治療方式及病情變化不同于其他年齡層患者，需針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面綜合評(píng)估以指導(dǎo)干預(yù)[4]。老年綜合評(píng)估（CGA）是從患者軀體、生理、心理等方面進(jìn)行的綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩查老年患者疾病預(yù)后因素制定個(gè)體化診療，改善老年患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[5]。目前，CGA和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高血壓患者中均有應(yīng)用，但采用CGA模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能否強(qiáng)化干預(yù)效果仍是未知。考慮到目前中國(guó)高血壓患者血壓控制并不理想，本研究將CAG聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于老年高血壓的護(hù)理工作中，希望為提高患者血壓控制，減少不良事件提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法選擇2021年6月—2022年5月南昌市第一醫(yī)院收治的120例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡≥65歲；（3）高血壓1～3級(jí)；（4）高血壓病程≥6個(gè)月；（5）至少接受過(guò)1種降壓藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的高血壓，如慢性腎病、惡性腫瘤等；（2）以往發(fā)生過(guò)心腦血管事件；（3）精神心理疾?。唬?）先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩，影響患者認(rèn)知功能；（5）老年癡呆影響認(rèn)知功能；（6）偏癱、肢體功能障礙等；（7）獨(dú)居、文盲，不能順利配合完成研究；（8）器官功能衰竭，器官移植。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各60例。本研究方案由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：KY2023058）；患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：干預(yù)前組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，小組成員包括心內(nèi)科醫(yī)生、二級(jí)心理咨詢(xún)師各1名，專(zhuān)科護(hù)士若干名。由專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生搜集國(guó)內(nèi)外高血壓相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，確定老年高血壓患者治療期間需要預(yù)防性干預(yù)的問(wèn)題。本研究查閱前期文獻(xiàn)，明確老年高血壓需重點(diǎn)預(yù)防的幾大問(wèn)題，包括血壓控制、靶器官損害（包括心腦血管事件、腎損傷等）、服藥依從性、跌倒等方面，結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果，制訂重點(diǎn)預(yù)防性干預(yù)方向[7-8]。（1）血壓控制及靶器官損害預(yù)防。①飲食行為：飲食是預(yù)防高血壓進(jìn)展，減少靶器官損害的有效方法。禁煙、禁酒是首要目標(biāo)，干預(yù)期間嚴(yán)格遵循終止高血壓飲食，減少鈉鹽攝入，每日攝鹽量<6 g，高齡患者適度增量，警惕過(guò)度限鹽導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加含鉀的食物攝入。平衡膳食，鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)及豆制品，主食以粗糧、低脂類(lèi)為主。結(jié)合上述飲食方案，并根據(jù)患者喜好羅列清淡食物便于患者選擇。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，本研究運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括散步、慢跑、騎車(chē)等，身體素質(zhì)良好的患者可以適當(dāng)行抗阻訓(xùn)練，當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)每周至少5 d，不少于30 min/d。③血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者居家自我進(jìn)行血壓測(cè)量，每3個(gè)月復(fù)查1次動(dòng)態(tài)血壓。不會(huì)使用血壓測(cè)量?jī)x的患者，由其照護(hù)者協(xié)助測(cè)量，并記錄每日血壓測(cè)量結(jié)果，上傳至家庭醫(yī)生App中，與科室形成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，便于小組成員實(shí)時(shí)掌握患者血壓變化情況，預(yù)測(cè)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)于血壓控制不佳的患者，也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整治療方案。（2）服藥依從性。降壓藥物服用依從性是血壓控制、不良事件的重要因素。本研究針對(duì)服藥依從性進(jìn)行健康教育和心理健康干預(yù)兩大方向。①健康教育：由專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括高血壓的發(fā)病機(jī)制、治療方法、疾病預(yù)后等，主要提高患者對(duì)高血壓的重視，教育內(nèi)容需要通俗易懂，便于老年患者學(xué)習(xí)。醫(yī)院不定期聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展健康教育講座，患者可就近在相關(guān)社區(qū)參加學(xué)習(xí)。②心理干預(yù)：心理干預(yù)由二級(jí)心理咨詢(xún)師進(jìn)行，干預(yù)目的以減少患者精神壓力、保持心理平衡、減少焦慮問(wèn)題為主。每次復(fù)查期間，由心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估，關(guān)注患者心理問(wèn)題。（3）跌倒。老年高血壓患者是跌倒的高危人群，老年人身體功能處于衰退趨勢(shì)，多數(shù)患者同時(shí)合并高血壓與衰退，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。在干預(yù)前采用Hendrich Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表[9]評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，Hendrich Ⅱ得分≥5分即有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提示應(yīng)給予相應(yīng)預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)[10]《社區(qū)老年人跌倒預(yù)防措施的最佳證據(jù)總結(jié)》落實(shí)老年高血壓跌倒的預(yù)防性干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目包括平衡訓(xùn)練、太極拳、舞蹈等。有癲癇、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，需重視治療原發(fā)疾病，避免其他原因?qū)е碌埂８啐g且有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，需重視環(huán)境安全，告知照護(hù)者避免患者活動(dòng)區(qū)域的地面過(guò)度光滑，為患者穿合腳、鞋跟低、防滑的鞋子。有視力問(wèn)題的患者，應(yīng)治療視力障礙，同時(shí)為患者佩戴老花鏡改善視力。綜合以上3方面，對(duì)患者血壓控制、靶器官損害、服藥依從性、跌倒進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。在干預(yù)1年時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 研究組 采用CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。小組成員通過(guò)文獻(xiàn)檢索和集中討論，并結(jié)合老年高血壓的疾病特點(diǎn)，總結(jié)需評(píng)估的項(xiàng)目。（1）評(píng)估內(nèi)容。①軀體功能：日常生活能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；②生理功能：老年人常見(jiàn)問(wèn)題和綜合征包括衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、視力聽(tīng)力下降、睡眠障礙等；③認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估，量表總分為0～30分，>26分為認(rèn)知正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙[11]；④社會(huì)支持：采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)估，量表總分為0～40分，得分越高提示患者獲得的社會(huì)支持程度越高[12]；⑤心理健康：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，得分7～13分即懷疑有焦慮癥狀，14～20分明確有焦慮，21～28分有明顯的焦慮，≥29分有嚴(yán)重焦慮[13]；⑥經(jīng)濟(jì)狀況：高血壓是需要長(zhǎng)期治療的疾病，特別是需要聯(lián)合藥物治療的患者，其經(jīng)濟(jì)狀況需要得到重視。（2）制訂干預(yù)方法。①針對(duì)軀體功能的干預(yù)，日常生活能力下降、有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要告知其照護(hù)者提高監(jiān)護(hù)程度。同時(shí)可以聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行上門(mén)隨訪，關(guān)注老年人的生活變化，幫助其打理日常事務(wù)。②合并衰弱的患者需要重視生活中意外事件和基礎(chǔ)疾病的預(yù)防，如感染、跌倒等；營(yíng)養(yǎng)不良的患者由營(yíng)養(yǎng)師制訂飲食方案；有視力、聽(tīng)力問(wèn)題的患者，告知照護(hù)者在生活中增加對(duì)患者的安全監(jiān)護(hù)；有睡眠障礙的患者，可以采用音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練改善睡眠，必要時(shí)服用助眠藥物。③輕中度認(rèn)知障礙的患者，可以采用音樂(lè)療法、情志療法改善其認(rèn)知功能，重度認(rèn)知障礙的患者，需要有照護(hù)者24 h監(jiān)護(hù)，包括生活起居、飲食、服藥、復(fù)查、出行等。④在社會(huì)支持評(píng)估中，對(duì)于SSRS得分偏低的患者，鼓勵(lì)其家屬和親友對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，同時(shí)建立“老年高血壓病友交流群”，鼓勵(lì)患者之間互動(dòng)，促進(jìn)相互關(guān)懷。⑤有焦慮癥狀的患者，由心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)心理干預(yù)，對(duì)于嚴(yán)重焦慮的患者，必要時(shí)采用藥物干預(yù)。⑥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響患者治療依從性的根本原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)家庭經(jīng)濟(jì)狀況，經(jīng)核實(shí)明確有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的患者，由臨床藥師參與調(diào)整用藥。能采用國(guó)產(chǎn)藥物則盡可能不用進(jìn)口藥，能單一用藥則減少聯(lián)合用藥，患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由臨床藥物全程參與評(píng)估。在干預(yù)1年時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓控制：測(cè)量指標(biāo)包括24 h動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異系數(shù)，動(dòng)態(tài)血壓采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量，日間測(cè)量時(shí)間為6：00—22：00，每30分鐘測(cè)量1次，夜間測(cè)量時(shí)間為22：00—6：00，每60分鐘測(cè)量1次。收縮壓變異系數(shù)=24 h收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差/24 h平均收縮壓，舒張壓變異系數(shù)=24 h舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差/24 h平均舒張壓。（2）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷包含8項(xiàng)選擇，條目1～4，6～7為“是、否”選項(xiàng)，分別計(jì)0、1分，條目5為反向計(jì)分，即“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分；得分<6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性強(qiáng)[14]。（3）不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)1年內(nèi)發(fā)生的與高血壓相關(guān)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)計(jì)量資料，符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓控制比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、收縮壓變異系數(shù)、舒張壓變異系數(shù)均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組服藥依從性比較

研究組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.771，P=0.006），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他不良事件發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善老年高血壓患者血壓水平

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是公共衛(wèi)生領(lǐng)域及交叉學(xué)科常用的模式，特別在健康管理方面應(yīng)用頗多，其核心理念即“預(yù)防”。本研究中在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中加入飲食、運(yùn)動(dòng)兩大重點(diǎn)內(nèi)容。飲食是控制高血壓的治療基礎(chǔ)，終止高血壓飲食是通過(guò)調(diào)整飲食方案取得類(lèi)似藥物性治療的效果，不但能發(fā)揮血壓調(diào)控作用，還能改善患者營(yíng)養(yǎng)均衡，該方案作為非藥物降壓措施被納入高血壓防治指南中[15]。運(yùn)動(dòng)是高血壓管理中的重要部分，前期研究也證實(shí)運(yùn)動(dòng)能改善高血壓患者心肺功能，有效改善目標(biāo)人群的血壓[16]。本研究均為老年患者，考慮老年人軀體功能的退化，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，兼顧安全有效。CGA是針對(duì)老年多維度綜合評(píng)估的模式，在老年慢性病中是比較常用方法。衰弱是老年人常見(jiàn)問(wèn)題，衰弱導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退，增加血壓異常波動(dòng)[17]。程雪蓮等[18]研究顯示，衰弱與老年高血壓控制不良有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良與高血壓、衰弱具有共病性，三者之間互為因果關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉質(zhì)量、力量減弱引起衰弱，影響血壓控制，而高血壓引起的慢性炎癥也會(huì)增加衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究針對(duì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，對(duì)于提高血壓控制具有一定意義。本研究中，兩組干預(yù)后血壓均明顯降低，研究組血壓基本降至正常水平，提示在CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善老年高血壓控制情況。

3.2 CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提高老年高血壓患者服藥依從性

降壓藥物服用依從性是影響血壓控制的重要因素之一，中國(guó)有接近75%的高血壓患者因?yàn)椴灰缽挠盟帉?dǎo)致未達(dá)到最佳血壓值，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，且造成巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[20]。本研究中，研究組服藥依從性明顯高于對(duì)照組，提示CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在提高服藥依從性方面有一定優(yōu)勢(shì)。有研究指出，高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理健康方面是影響服藥依從性的重要因素，患者因?yàn)槿狈?duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，不重視其后果，從而不重視規(guī)律服藥[21]。另外，部分患者因?yàn)橄麡O情緒影響其精神狀況，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。因此，本研究在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中加入健康教育和心理干預(yù)，希望通過(guò)改善這兩方面，促進(jìn)患者積極服藥。在CGA模式中，本研究還重視到老年人認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)其服藥依從性的影響。認(rèn)知功能障礙是老年高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，與高血壓損傷腦血管的機(jī)制有關(guān)，而認(rèn)知障礙直接影響患者心理、思維，這是影響患者依從性的重要原因[22]。因此，本研究對(duì)評(píng)估為認(rèn)知障礙的患者也進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是影響患者依從性的原因之一，特別是部分需要聯(lián)合用藥患者，同時(shí)治療其他合并癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持服藥。因此，本研究邀請(qǐng)臨床藥師指導(dǎo)合理化用藥，對(duì)證實(shí)有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的患者，調(diào)整用藥方案并給予一定支持。

3.3 CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少老年高血壓患者跌倒事件

大量研究指出，高血壓是導(dǎo)致老年人跌倒的高危因素之一，約1/3的老年高血壓患者每年至少跌倒1次，因跌倒導(dǎo)致殘疾、失能甚至死亡的患者超過(guò)50%[23-24]。因此，預(yù)防老年高血壓患者跌倒發(fā)生是本研究重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防跌倒發(fā)生的有效方法，運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)化下肢肌力、耐力及柔韌性，提高軀干協(xié)調(diào)能力。因此，本研究在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中加入運(yùn)動(dòng)干預(yù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組干預(yù)1年內(nèi)有11例發(fā)生跌倒，提示單純運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年高血壓跌倒發(fā)生效果有限。本研究在CGA中重視對(duì)患者軀體功能的評(píng)估。薛潔等[25]研究指出，老年高血壓患者軀體功能狀態(tài)與其跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，患者軀體功能下降會(huì)產(chǎn)生跌倒恐懼感，在日常生活中表現(xiàn)出活動(dòng)能力下降，成為未來(lái)跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。另有研究指出，認(rèn)知及其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在姿態(tài)控制中發(fā)揮重要作用，認(rèn)知障礙和步態(tài)障礙的腦區(qū)容易發(fā)生重疊，即認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能可能具有相同的神經(jīng)通路，認(rèn)知障礙患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[26]。因此，本研究將認(rèn)知功能納入CGA的重點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目，希望通過(guò)改善患者認(rèn)知功能，預(yù)防跌倒事件發(fā)生。本研究中，研究組只有2例發(fā)生跌倒，發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示在CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于預(yù)防老年高血壓患者跌倒發(fā)生。

CGA聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是老年高血壓長(zhǎng)期管理的有效方法，兩者聯(lián)合用于老年高血壓患者中能有效提高降壓藥物服用依從性，強(qiáng)化對(duì)血壓的控制，在高血壓相關(guān)不良事件方面能減少跌倒事件發(fā)生。

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（收稿日期：2024-01-06） （本文編輯：馬嬌）