【摘要】 目的：探討健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法對(duì)泌尿系結(jié)石患者自護(hù)能力、健康素養(yǎng)及遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2022年3月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院收治的106例泌尿系結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。兩組均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予接納與承諾療法干預(yù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組自護(hù)能力、健康素養(yǎng)及遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)前，兩組自護(hù)能力、健康素養(yǎng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，觀察組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、健康意愿、交流互動(dòng)、信息獲取各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法的應(yīng)用，可提高泌尿系結(jié)石患者自護(hù)能力，提升其健康素養(yǎng)水平。

【關(guān)鍵詞】 健康賦權(quán)理論 專項(xiàng)護(hù)理 接納與承諾療法 泌尿系結(jié)石

Influence of Special Nursing under the Theory of Health Empowerment Combined with Acceptance and Commitment Therapy on Patients with Urinary Calculus/XIAO Cui， XIAO Qingqing， WANG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 099-104

[Abstract] Objective： To explore the effects of special nursing under the theory of health empowerment combined with acceptance and commitment therapy on self-care ability， health literacy and compliance behavior of patients with urinary calculus. Method： A total of 106 patients with urinary calculus admitted to the 925th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China from March 2022 to December 2023 were selected， and they were divided into two groups according to random number table method， with 53 patients in each group. Both groups received routine nursing， the control group received acceptance and commitment therapy on the basis of routine nursing; the observation group was given special nursing under the theory of health empowerment on the basis of control group. Self-care ability， health literacy and compliance behavior were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-care ability and health literacy scores between the two groups （P>0.05）. At discharge， the scores of exercise of self-care agency scale （ESCA）， health intention， interaction， access to information in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of medical medicine， diet， exercise and disease cognition in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of special nursing under the theory of health empowerment combined with acceptance and commitment therapy can improve the self-care ability of patients with urinary calculus， significantly enhance their health literacy level.

[Key words] Health empowerment theory Special nursing Acceptance and commitment therapy Urinary calculus

First-author's address： Department of Urology， the 925th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Guiyang 550009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.023

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，主要發(fā)生在輸尿管、膀胱、腎臟等，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，疾病發(fā)作時(shí)伴有劇烈疼痛、排尿困難、血尿等癥狀，明顯影響患者身心健康，使其生活質(zhì)量下降[1]。手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的主要方法，而疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)給患者帶來較為明顯的心理負(fù)擔(dān)，使其治療依從性下降[2]。接納與承諾療法是一種新型的心理療法，通過讓個(gè)體面對(duì)、接受疾病痛苦，并調(diào)整態(tài)度去準(zhǔn)確對(duì)待痛苦，對(duì)提高患者心理健康有重要意義[3]。但患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，復(fù)發(fā)因素較多，提高患者自護(hù)能力，促使其健康素養(yǎng)形成，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義，而接納與承諾療法難以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平[4]。健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理是以賦權(quán)理論為主導(dǎo)，以提高患者認(rèn)知水平為主要護(hù)理目的，從而促使患者健康行為的建立，提高患者自我管理水平[5]?；诖?，研究分析以泌尿系結(jié)石患者為例，分析健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院收治的106例泌尿系結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)綜合診斷，符合泌尿系結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均行微創(chuàng)碎石術(shù)；（3）初次發(fā)生結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性結(jié)石；（2）伴心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾?。唬?）患有惡性腫瘤；（4）有馬蹄腎、腎移植等腎臟疾病史；（5）處于妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過；患者或家屬知曉研究細(xì)則，并簽署了同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員協(xié)助患者術(shù)前檢查，說明治療方法、注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)其病情及體征變化，指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食、用藥等。

對(duì)照組采用接納與承諾療法：（1）接納當(dāng)下。即由護(hù)理人員告知患者手術(shù)可以解決結(jié)石帶來的痛苦，說明疾病只是生命中的短暫體驗(yàn)。指導(dǎo)患者去查閱與結(jié)石發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，使其能認(rèn)識(shí)疾病。（2）認(rèn)知解離。通過引導(dǎo)性溝通鼓勵(lì)患者宣泄自己的痛苦及內(nèi)心感受，說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性及有效性，解決患者因?qū)κ中g(shù)、疾病帶來的錯(cuò)誤認(rèn)知及個(gè)人理解，消除患者負(fù)面心理。（3）承諾行動(dòng)。詢問患者術(shù)后向往的生活方式，說明術(shù)后結(jié)石誘因，鼓勵(lì)病友之間互相分享治療經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)行為，與患者共同制訂術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)方案等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理：（1）明確問題。即護(hù)理人員與患者、家屬共同探討患者治療期間遇到的問題，如患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心術(shù)后疼痛、害怕結(jié)石復(fù)發(fā)、對(duì)術(shù)后康復(fù)過程認(rèn)知不足等，分析患者情感及認(rèn)知需求。（2）情感表達(dá)。鼓勵(lì)患者說明結(jié)石發(fā)作后對(duì)自身狀態(tài)、生活水平的影響，通過正念冥想、音樂療法及軀體放松療法放松患者情緒。鼓勵(lì)同病區(qū)、同病史的病友進(jìn)行交流活動(dòng)，發(fā)揮同伴支持作用，增加患者治療信心。（3）設(shè)立目標(biāo)。即由患者、家屬共同制訂康復(fù)目標(biāo)，如轉(zhuǎn)變飲食習(xí)慣、了解疾病知識(shí)及危險(xiǎn)因素等。（4）專項(xiàng)護(hù)理。A.健康教育。通過發(fā)放音視頻教育資料，結(jié)合科室明星宣教員口頭宣教說明結(jié)石形成原因、危險(xiǎn)因素、術(shù)后并發(fā)癥及用藥等知識(shí)等，增加患者疾病認(rèn)知。B.術(shù)后疼痛管理。術(shù)后當(dāng)天每2小時(shí)評(píng)估1次患者疼痛程度，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛、正念指導(dǎo)、按摩、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解其疼痛，并告知患者疼痛的癥狀是一個(gè)疾病轉(zhuǎn)歸的正常流程，對(duì)患者的忍耐和接受提出表揚(yáng)。C.飲食護(hù)理。即通過圖文手冊(cè)、視頻宣教等方法，叮囑患者飲食宜規(guī)律，細(xì)嚼慢咽?？梢罁?jù)結(jié)石成分分析來選擇適合的飲食，日常飲食時(shí)，減少果仁、菠菜、番茄等草酸含量較高的食物，若尿鈣正常，應(yīng)正常攝入牛奶、酸奶及豆制品，減少藥物鈣的攝入。減少油炸食物、肥肉等高脂肪食物攝入，控制烹調(diào)用油量。還應(yīng)控制畜禽肉類的攝入，減少動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、火鍋、海鮮等高嘌呤食物攝入。限制鈉，每日攝入食鹽在5 g以下。每日飲水量宜超過2 000 mL，夜間可增加飲水次數(shù)，有利于稀釋尿液，促進(jìn)微小結(jié)石的排出，減少咖啡、濃茶、含糖飲料的攝入。D.運(yùn)動(dòng)護(hù)理。即患者術(shù)后3 d即可恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后可進(jìn)行原地跳躍，5 min/次，3次/d。腎結(jié)石者可采用側(cè)臥位，對(duì)腎區(qū)予以排打，利于結(jié)石排出。吃動(dòng)平衡，保持理想體重，進(jìn)行每次不低于30 min、每周2次或3次的抗阻運(yùn)動(dòng)。通過這一系列行為來提高患者認(rèn)知水平，從而促使患者健康行為的建立，提高患者自我管理水平。

兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自護(hù)能力：干預(yù)前、出院時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估，該量表包括自我責(zé)任、自我概念、自我技能、健康知識(shí)，分別有6、8、12、17個(gè)條目，每條目賦值為0～4分，分值隨自護(hù)能力的提高而增加[7]。（2）健康素養(yǎng)：干預(yù)前、出院時(shí)采用健康素養(yǎng)量表對(duì)患者健康意愿、交流互動(dòng)、信息獲取、經(jīng)濟(jì)支持意愿進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別有4、9、9、2個(gè)條目，每條目賦值為1～5分，分值隨健康素養(yǎng)的提高而增加[8]。（3）遵醫(yī)行為：即由護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知情況，每個(gè)維度由護(hù)理人員根據(jù)患者日常表現(xiàn)進(jìn)行打分，分值為0～10分，分值隨遵醫(yī)行為的提高而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男30例，女23例；年齡24～73歲，平均（52.89±6.20）歲；結(jié)石位置：輸尿管22例，膀胱20例，腎臟11例；結(jié)石最大徑0.8～2.8 cm，平均（1.48±0.72）cm。觀察組男28例，女25例；年齡24～74歲，平均（53.18±6.48）歲；結(jié)石位置：輸尿管25例，膀胱15例，腎臟13例；結(jié)石最大徑0.8～3.0 cm，平均（1.51±0.75）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組健康素養(yǎng)比較

干預(yù)前，兩組健康素養(yǎng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組健康意愿、交流互動(dòng)、信息獲取各項(xiàng)評(píng)分水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

泌尿系結(jié)石主要是因代謝異常（高血鈣、高尿鈣等）、尿路梗阻、尿路感染、藥物等因素所致，結(jié)石部位不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。在結(jié)石發(fā)作前，因劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累等因素可誘發(fā)劇烈疼痛，影響患者生活質(zhì)量[9]。當(dāng)前，手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的主要方法，但患者在治療期間，將會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響其治療依從性。因此對(duì)泌尿系結(jié)石患者，宜采用科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其康復(fù)水平。接納與承諾療法是基于積極心理學(xué)發(fā)展而來，可促使患者接納自我，增加患者對(duì)疾病治療的信心及認(rèn)知水平[10]。同赟潔等[11]證實(shí)接納與承fd309d01dfa16f55bd96e6e4c284c27d諾療法能提高周圍性面癱患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，消除其心理負(fù)擔(dān)。故證實(shí)了該干預(yù)方法的應(yīng)用意義，但基于結(jié)石的高復(fù)發(fā)性及眾多危險(xiǎn)因素，如何提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，僅采用接納與承諾療法難以取得理想效果。此時(shí)研究聯(lián)合健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理，通過一系列規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，旨在調(diào)動(dòng)個(gè)體的內(nèi)在潛能，促使其積極、主動(dòng)關(guān)注健康問題，進(jìn)而促使患者健康行為的建立，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生[12]。

由于泌尿系結(jié)石發(fā)生與患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，手術(shù)雖然能清除結(jié)石，但術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等行為不當(dāng)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率極高[13]。因此提高患者術(shù)后的自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，促使患者術(shù)后能準(zhǔn)確飲食、堅(jiān)持用藥及合理運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。本研究顯示觀察組出院時(shí)的自護(hù)能力、遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法能提高患者對(duì)疾病的管理能力及遵醫(yī)行為。通過接納與承諾療法，促使患者能夠坦然面對(duì)結(jié)石的發(fā)生，體驗(yàn)結(jié)石發(fā)生后對(duì)自己產(chǎn)生的影響，并對(duì)其進(jìn)行與結(jié)石相關(guān)的健康指導(dǎo)，促使患者準(zhǔn)確、積極應(yīng)對(duì)疾病，以此能減輕患者心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)采用健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理，通過問題評(píng)估、情感表達(dá)，可了解患者疾病治療期間所遇到的問題及健康需求，并實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行多元化健康教育，如音視頻、口頭宣教等，涉及內(nèi)容包括結(jié)石危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)因素、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)等，可提高患者對(duì)結(jié)石的認(rèn)知程度，使其為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)而主動(dòng)采取健康行為，并能主動(dòng)、積極學(xué)習(xí)利于疾病好轉(zhuǎn)的健康行為，以此能調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)疾病的主動(dòng)性，提高患者疾病管理能力及遵醫(yī)性[14]；另外為了更好解決患者疾病治療期間遇到的問題，直接將飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行單獨(dú)健康指導(dǎo)，通過圖文手冊(cè)、視頻宣教等方法說明患者術(shù)后的飲食方案，指導(dǎo)其選擇跳躍這一運(yùn)動(dòng)方法，有利于促進(jìn)結(jié)石排出及復(fù)發(fā)，并能增加患者對(duì)疾病管理的認(rèn)知重要性，從而能提高其自護(hù)能力，使其遵照醫(yī)囑合理飲食、用藥等[15]。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體為了維護(hù)自身的健康，而主動(dòng)去獲取信息、理解信息，并能熟練運(yùn)用各種技能去維護(hù)、改善[16]。李婷婷等[17]研究指出老年慢性心衰患者的健康素養(yǎng)水平直接影響了患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)基于結(jié)石術(shù)后的高復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，提高患者健康素養(yǎng)水平，有利于患者術(shù)后更好恢復(fù)。此研究顯示觀察組的健康意愿、交流互動(dòng)、信息獲取各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組提高。說明健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法能提高患者的健康素養(yǎng)水平。通過接納與承諾療法可消除患者面對(duì)手術(shù)及疾病認(rèn)知不足的心理負(fù)擔(dān)，使患者能積極應(yīng)對(duì)疾病、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)結(jié)石的存在，對(duì)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知有重要意義，為下一步健康行為的建立奠定基礎(chǔ)[18]。與此同時(shí)采用健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理，基于患者健康問題而采用相應(yīng)的護(hù)理方法，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與疾病健康管理工作當(dāng)中，通過對(duì)患者進(jìn)行與結(jié)石及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的一系列專項(xiàng)健康指導(dǎo)，以此能鞏固患者健康行為，減少患者不良行為的出現(xiàn)，利于患者健康素養(yǎng)水平的提高，促使患者更好康復(fù)[19-20]。

綜上所述，健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合接納與承諾療法的應(yīng)用，可提高泌尿系結(jié)石患者自護(hù)能力，使其健康素養(yǎng)水平明顯提升，增加患者遵醫(yī)行為，值得臨床應(yīng)用。但本研究也尚有不足，樣本量少，觀察時(shí)間短，未明確護(hù)理方法對(duì)患者結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，從而造成研究結(jié)果存在一定偏頗。故需要在以后研究擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間，確定不同護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的影響，以此為疾病干預(yù)提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-05-20） （本文編輯：馬嬌）