摘要：目的 探討階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能及疼痛程度的影響。方法 選取2023年1～10月我院收治的51例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，患者均進行腰椎間盤突出癥手術治療，按照雙盲篩選法分為常規(guī)組26例和分析組25例。常規(guī)組實施常規(guī)護理，分析組實施常規(guī)護理+階梯式康復護理+疼痛干預，比較兩組腰椎功能、疼痛程度及護理滿意度。結果 分析組術后1個月、3個月Oswestry功能障礙指數(shù)低于常規(guī)組，腰椎JOA評分高于常規(guī)組（P＜0.001）；分析組術后1個月、3個月疼痛評分低于常規(guī)組（P＜0.001）；分析組護理總滿意率為96.00%，高于常規(guī)組的69.23%（P＜0.05）。結論 階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預可有效促進腰椎間盤突出癥患者術后康復，改善腰椎功能，減輕疼痛程度，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復護理；腰椎功能；疼痛程度；階梯式

腰椎間盤突出癥為因腰椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫相應水平的神經(jīng)根、脊髓等引起的綜合征，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)癥狀等，可嚴重影響患者日常生活和工作。手術治療為常用手段，術后護理對患者康復效果至關重要[1～2]。階梯式康復護理即在疾病康復的不同階段為患者提供針對性干預措施，有效促進康復進程[3]。本研究旨在探討階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能及疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～10月我院收治的51例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均進行腰椎間盤突出癥手術治療，按照雙盲篩選法分為常規(guī)組26例和分析組25例。常規(guī)組男14例，女12例；年齡59～82歲，平均年齡（70.08±3.51）歲；首次疼痛評分（NRS評分）為3～8分，平均疼痛（6.57±0.38）分；腰椎間盤突出17例，腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病5例，腰椎間盤突出伴脊髓病1例，腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛1例，腰椎椎管狹窄2例。分析組男14例，女11例；年齡60～88歲，平均年齡（70.27±3.58）歲；首次NRS評分為3～8分，平均疼痛（6.65±0.34）分；腰椎間盤突出17例，腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病5例，腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛1例，腰椎壓縮性骨折1例，腰椎椎管狹窄1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均明確診斷為腰椎間盤突出癥；符合手術指征；無麻醉過敏史；治療依從性高；認知能力正常；無嚴重并發(fā)癥。排除標準：存在手術禁忌證；凝血功能障礙；重要臟器功能受損；溝通障礙；伴有感染性疾??；康復訓練配合度低。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實施常規(guī)護理

囑咐休息和活動限制、藥物管理、物理治療、冷敷和熱敷、康復鍛煉、飲食干預、定期隨訪等。

1.2.2 分析組實施常規(guī)護理+階梯式康復護理+疼痛干預

（1）術前：向患者介紹腰椎間盤突出癥及手術相關知識，增加患者對自身病情的了解，適時安撫患者情緒，減輕患者心理負擔。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者疼痛程度。

（2）術后第1周：指導患者進行直腿抬高和足踝泵訓練，促進血液循環(huán)，減輕肌肉疼痛；逐步引導患者進行站立與行走練習，注意患者疼痛感覺，調整運動強度，以患者耐受為宜；進行5點支撐法腰背肌訓練。動態(tài)評估患者疼痛程度，據(jù)此調整藥物和非藥物疼痛管理措施。

（3）術后第2～5周（出院后）：提供康復訓練手冊，鼓勵患者居家時積極進行康復訓練，繼續(xù)加強腰背肌訓練，期間注意疼痛感受；通過電話或微信隨訪，了解患者康復訓練和病情恢復情況，及時調整疼痛管理方案；提供生活方式指導，包括合理休息、正確坐姿、適當運動。

（4）術后第6～12周：根據(jù)患者到院復診結果調整康復訓練計劃，指導下一階段練習，如仰臥位髖腹肌練習、俯臥位橫腹肌練習、腰椎中立訓練等。其間給予個性化管理疼痛，根據(jù)患者具體情況調整藥物和非藥物疼痛管理策略。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腰椎功能：采用Oswestry功能障礙評估量表評估患者腰椎功能障礙程度，分數(shù)越低患者腰椎功能障礙程度越輕；采用日本骨科協(xié)會評估表（Japanese OrthopaedicAssociation assessment form，JOA）評分患者腰椎功能，總分29分，分數(shù)越高患者腰椎功能改善越顯著。

（2）比較兩組疼痛程度：采用數(shù)字評定量表（Numerical rating scale，NRS）進行評估，總分10分，分數(shù)越高患者疼痛越顯著。

（3）比較兩組護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表進行評估，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics 26 for Mac26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組腰椎功能評分比較

兩組術前Oswestry功能障礙指數(shù)評分、腰椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分析組術后1個月、3個月Oswestry功能障礙指數(shù)低于常規(guī)組，腰椎JOA評分高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

兩組術前疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分析組術后1個月、3個月疼痛評分均低于常規(guī)組（P＜0.001）。

2.3 兩組護理滿意度比較

分析組護理總滿意率為96.00%，高于常規(guī)組的69.23%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥為椎間盤退變性疾病，其中椎間盤的軟髓核突出到椎間孔外，可能對周圍神經(jīng)根或脊髓產(chǎn)生良性壓迫，引起疼痛、感覺異常以及運動功能障礙等癥狀。這種病癥通常與年齡、生活方式、體力活動、遺傳因素等有關[4]。腰椎間盤突出癥患者經(jīng)手術治療后，需配合有效的康復護理才能保證臨床療效。

本研究結果顯示，分析組術后1個月、3個月Oswestry功能障礙指數(shù)低于常規(guī)組，腰椎JOA評分高于常規(guī)組（P＜0.001）；分析組術后1個月、3個月疼痛評分低于常規(guī)組（P＜0.001）；分析組護理總滿意率為96.00%，高于常規(guī)組的69.23%（P＜0.05）。說明階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預對患者的腰椎功能有積極的影響。術前情緒安撫和疼痛管理可有效緩解患者術前緊張和疼痛感受。術后階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預進一步強調了系統(tǒng)性、逐步升級的護理計劃[5～6]。這種聯(lián)合護理模式不僅有助于促進患者康復，還能有效減輕患者疼痛程度。階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預通過術后第1周的基礎訓練、第2～5周的出院后康復和第6～12周的深層次訓練，為患者提供系統(tǒng)性、漸進性的康復方案[7～8]，改善患者腰椎功能，促進肌肉力量逐漸恢復，減輕術后疼痛程度。通過定期電話或微信隨訪，可以更好地監(jiān)督患者康復進程，并及時調整康復計劃和疼痛管理策略，保證康復效果，提高患者護理滿意度[9～10]。

綜上所述，階梯式康復護理聯(lián)合疼痛干預可有效促進腰椎間盤突出癥患者術后康復，改善腰椎功能，減輕疼痛程度，提高患者護理滿意度。

參考文獻

[1]陶龍，蔣濤，孫培養(yǎng)，等.針刺聯(lián)合關節(jié)錯縫復位術治療腰椎間盤突出癥急性期療效及對患者疼痛和腰椎功能康復的影響[J].陜西中醫(yī)，2024，45（1）：124-127.

[2]賴斌，夏興妍，夏繼強.腰椎牽引聯(lián)合三位動“正”復位手法對腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度及腰椎功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（24）：3725-3727.

7mGCfVeMn3Ez3pdG38Umc+gIYc/xAdYHQDKHCkGC2lM=[3]丁璇，柳芳.階梯式康復護理在行椎間孔鏡術腰椎間盤突出癥患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（13）：110-112.

[4]謝惠清.階梯式康復護理干預措施在腰椎間盤突出微創(chuàng)護理中的應用效果及預后中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（70）：246-248.

[5]鐘建華，鄧燕霞，劉波，等.階梯式康復護理對椎間孔鏡術后不典型性腰椎間盤突出癥的干預研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2023，33（19）：128-131.

[6]王愛艷，許文青，雷毅.低溫等離子射頻消融腰椎間盤突出癥患者中實施早期康復護理對術后疼痛及腰椎功能的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：627-628.

[7]秦麗，王一哲，郭鳳蓮，等.中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對腰椎間盤突出癥病人微創(chuàng)術后康復效果的影響[J].全科護理，2023，21（20）：2824-2827.

[8]宗穎，黃鋁，陳慧娟.中藥封包聯(lián)合深層肌康復鍛煉對腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡術后疼痛及腰椎功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（20）：98-101.

[9]韓安，楊英昕，白旸.腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合中藥補腎通絡復方對腎氣不足型腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2023，18（6）：87-91.

[10]陳英俊，林文桐，周雪霞，等.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺輔助脊柱旋轉復位手法對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛和功能的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2023，17（11）：123-126.