【摘要】 目的：探討老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民醫(yī)院收治的80例老年癡呆并慢性病患者臨床資料，均采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入水平、吸煙狀況、飲酒狀況、睡眠質(zhì)量、簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）評(píng)分、社會(huì)支持、慢性病數(shù)量、合并抑郁、口腔健康狀況等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，之后開(kāi)展logistic回歸分析，獲得影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：80例患者共42例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為52.50%（42/80）；兩組年齡、婚姻狀況、家庭月收入水平、MMSE評(píng)分、社會(huì)支持、慢性病數(shù)量、合并抑郁、口腔健康狀況相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評(píng)分<20分、社會(huì)支持低下、慢性病數(shù)量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：老年癡呆伴慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高，與年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評(píng)分<20分、社會(huì)支持低下、慢性病數(shù)量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳關(guān)系密切，還需加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)，并做好營(yíng)養(yǎng)支持，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 慢性病 營(yíng)養(yǎng)不良 影響因素

Investigation of Malnutrition and Related Factors in Patients with Senile Dementia and Chronic Diseases/HUANG Xingyu， TU Huan， PAN Laisheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the malnutrition and related risk factors in patients with senile dementia and chronic diseases. Method： The clinical data of 80 patients with senile dementia complicated with chronic diseases admitted to Yichun Third People's Hospital from January 2022 to October 2023 were retrospectively analyzed. The nutritional status was assessed by the mini-nutritional assessment （MNA）. According to the nutritional status， the patients were divided into malnutrition group and non malnutrition group. The age， gender， education level， marital status， family monthly income level， smoking status， drinking status， sleep quality， MMSE score， social support， the number of chronic diseases， depression， oral health status and other basic data of the two groups were collected. The independent risk factors of malnutrition in patients with senile dementia complicated with chronic diseases were obtained by single factor analysis and logistic regression analysis. Result： A total of 42 cases of malnutrition occurred in 80 patients， the incidence was 52.50% （42/80）. There were significant differences in age， marital status， monthly family income， MMSE score， social support， number of chronic diseases， depression， and oral health status between the two groups （P<0.05）. Multiple factors showed that age ≥75 years old， divorced or widowed， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， combined with depression， poor oral health status were the high risk factors for malnutrition in patients with senile dementia and chronic diseases （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Senile dementia patients with chronic diseases have a high risk of malnutrition， which is closely related to age ≥75 years old， divorce or widowhood， family monthly income level <5，000 yuan， MMSE score <20 points， low social support， number of chronic diseases ≥2， depression， and poor oral health. Targeted intervention should be strengthened， and nutritional support should be done to correct the nutritional status of the body.

[Key words] Senile dementia Chronic diseases Malnutrition Influence factor

First-author's address： Department of Internal Medicine， Yichun Third People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.036

老年癡呆屬于中樞神經(jīng)退行性病變，好發(fā)于老年前期及老年期，患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知障礙及行為損害，并可出現(xiàn)失語(yǔ)、人格改變等一系列癥狀，降低患者生活自理能力，嚴(yán)重者還可伴有精神癥狀，增加照料者負(fù)擔(dān)[1-2]。同時(shí)，老年癡呆患者由于年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病或冠心病等多種慢性病，又進(jìn)一步增加機(jī)體損耗，影響老年癡呆的病情控制，給家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[3-4]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良為老年患者常見(jiàn)健康問(wèn)題，一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起機(jī)體代謝異常，難以滿足正常生命活動(dòng)的需求，并可降低機(jī)體免疫力，易并發(fā)感染性疾病，危害患者身心健康。而老年癡呆并慢性病患者更為特殊，由于認(rèn)知功能的減退，在日常進(jìn)食等方面也會(huì)受到較大影響，相較于正常老年群體更易出現(xiàn)攝食困難、消化不良等多種現(xiàn)象，從而增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)老年癡呆并慢性病的病情控制會(huì)造成明顯負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，還需明確老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，并分析可對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良造成影響的相關(guān)因素，以便于臨床開(kāi)展防治措施，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況。鑒于此，本研究旨在分析老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年10月宜春市第三人民醫(yī)院收治的80例老年癡呆并慢性病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南》中老年癡呆診斷；伴有高血壓、糖尿病等任意一種或多種慢性?。荒挲g≥60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在其他精神障礙；存在急性并發(fā)癥。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：所有患者均采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括篩選與評(píng)估兩部分，其中篩選維度得分≥12分則提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)須進(jìn)行評(píng)估部位，反之則需繼續(xù)開(kāi)展評(píng)估部分，最終量表總分30分，其中篩選分?jǐn)?shù)<12分且總分<18.5分為營(yíng)養(yǎng)不良。（2）一般資料收集：依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)不良組與非營(yíng)養(yǎng)不良組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入水平、吸煙狀況、飲酒狀況、睡眠質(zhì)量、簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）評(píng)分、社會(huì)支持、慢性病數(shù)量、合并抑郁、口腔健康狀況等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，之后開(kāi)展logistic回歸分析，獲得影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）總分30分，得分越高越好；社會(huì)支持采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)價(jià)，總分11～66分，社會(huì)支持度良好（≥40分）與社會(huì)支持度低下（<40分）；口腔健康狀況以口腔衛(wèi)生篩查量表（D-E-N-T-A-L）評(píng)價(jià)，總分8分，得分越高越差，以中間值為分界線，≥4分為欠佳，<4分為良好。（3）質(zhì)量控制：參與研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟知研究目的、意義及資料收集方法，并由專人核對(duì)數(shù)據(jù)，降低實(shí)驗(yàn)誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)80例患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。（2）影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

80例患者中男49例，女31例；年齡60～82歲，平均（70.32±5.12）歲；文化程度：高中及以上30例，

初中及以下50例；婚姻狀況：已婚55例，離異或喪偶25例。共42例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為52.50%（42/80）。

2.2 影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的單因素分析

兩組年齡、婚姻狀況、家庭月收入水平、MMSE評(píng)分、社會(huì)支持、慢性病數(shù)量、合并抑郁、口腔健康狀況相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析

以營(yíng)養(yǎng)不良（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為應(yīng)變量。以年齡（<75歲=0，≥75歲=1）、婚姻狀況（已婚=0，離異或喪偶=1）、家庭月收入水平（≥5 000元=0，<5 000元=1）、MMSE評(píng)分（≥20分=0，<20分=1）、社會(huì)支持（良好=0，低下=1）、慢性病數(shù)量（<2種=0，≥2種=1）、合并抑郁（否=0，是=1）、口腔健康狀況（良好=0，欠佳=1）為自變量，多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評(píng)分<20分、社會(huì)支持低下、慢性病數(shù)量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年癡呆病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在年齡的增長(zhǎng)下，會(huì)出現(xiàn)中樞系統(tǒng)乙酰膽堿合成障礙，減少乙酰膽堿合成，從而引起記憶、學(xué)習(xí)等多方面認(rèn)知能力損害，降低患者生活自理能力，并逐漸脫離社會(huì)群體[8-10]。同時(shí)，老年癡呆合并慢性病后病情更為復(fù)雜，慢性病的控制本身難度較大，對(duì)于認(rèn)知功能損害的老年癡呆患者病情控制難度更大，易增加機(jī)體損害，影響患者預(yù)后[11-13]。營(yíng)養(yǎng)不良為老年癡呆伴慢性病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，處于該狀態(tài)下可引起脂肪含量減少、體重減輕、消瘦等多種癥狀，且會(huì)影響機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體抵抗力，從而給病情控制帶來(lái)消極影響，不利于病情康復(fù)[14-16]。因此，掌握老年癡呆伴慢性病患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況，并深入剖析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)高危因素，對(duì)臨床防治措施的制定具有重要意義。

多因素顯示，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評(píng)分<20分、社會(huì)支持低下、慢性病數(shù)量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素（OR>1，P<0.05）。分析原因：（1）年齡≥75歲。年齡的增長(zhǎng)會(huì)引起多器官系統(tǒng)出現(xiàn)退變，高齡群體常伴有牙齒脫離、吸收能力差、咀嚼能力欠佳等現(xiàn)象，該類情況的出現(xiàn)會(huì)影響患者進(jìn)食及消化能力，使得機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足，更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[17]。（2）離異或喪偶?；橐雠c營(yíng)養(yǎng)狀況也存在密切關(guān)系，處于良好婚姻狀態(tài)的患者能夠得到配偶更好的照顧，在日常飲食方面更為豐富營(yíng)養(yǎng)，且家人更會(huì)考慮營(yíng)養(yǎng)均衡等問(wèn)題，并在日常進(jìn)食過(guò)程中可通過(guò)喂養(yǎng)等多種方式促進(jìn)患者進(jìn)食，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。反之婚姻狀況欠佳的患者，則難以獲得來(lái)自的配偶的悉心照料，日常進(jìn)食可能不夠細(xì)致，故更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。（3）家庭月收入水平<5 000元。經(jīng)濟(jì)條件與營(yíng)養(yǎng)狀況存在直接關(guān)系，經(jīng)濟(jì)條件好的家庭對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)投入更多，在日常飲食方面也多購(gòu)買多種有利于機(jī)體吸收的營(yíng)養(yǎng)類物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的均衡。反之，經(jīng)濟(jì)條件差的家庭在日常飲食方面會(huì)受到一定程度限制，食材購(gòu)買過(guò)程中更傾向于價(jià)格低廉的食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入偏少，故易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。（4）社會(huì)支持低下。當(dāng)患者社會(huì)支持處于較高水平時(shí)，則能夠獲得來(lái)自親朋好友精神與物質(zhì)上的支持，從而改善當(dāng)前生活狀態(tài)，UwVd9xo9agRQMtJ5ycru/w==一方面精神上積極配合治療，另一方面物質(zhì)上得到一定滿足，故不易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。而社會(huì)支持低下的患者，則獲得來(lái)自親朋好友精神與物質(zhì)上支持相對(duì)較少，難以改變當(dāng)前的困境，在日常飲食等方面也無(wú)更大變化，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。（5）慢性病數(shù)量≥2種。慢性病的發(fā)生本來(lái)就對(duì)患者日常飲食造成一定的限制，如合并糖尿病需控制高糖食物的攝入，腎功能不全患者需限制蛋白質(zhì)攝入等，且合并慢性病患者往往需服用較多藥物，也會(huì)影響患者食欲及食物的吸收，尤其是合并多種慢性病時(shí)會(huì)進(jìn)一步影響日常飲食，增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（6）MMSE評(píng)分<20分。老年癡呆的特征在于出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知損害，該過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食自主性下降、無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食或忘記進(jìn)食等現(xiàn)象，從而影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，則營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越高[18-19]。（7）合并抑郁。當(dāng)患者處于抑郁狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)興趣減退、情志低落等多種現(xiàn)象，在食欲方面也會(huì)受到較大影響，使得日常進(jìn)食減少，難以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，而營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳又可影響患者的精神狀態(tài)，甚至加重抑郁情緒，故患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[20]。（8）口腔健康狀況欠佳。不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣易引起多種口腔疾病，會(huì)降低口腔功能，并引起咀嚼功能障礙等，增加患者的進(jìn)食難度，且咀嚼不充分也會(huì)影響食物的良好吸收，故易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上所述，年齡≥75歲、離異或喪偶、家庭月收入水平<5 000元、MMSE評(píng)分<20分、社會(huì)支持低下、慢性病數(shù)量≥2種、合并抑郁、口腔健康狀況欠佳為影響老年癡呆并慢性病患者營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素，還需臨床加以重視，做好針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]趙萍，曹會(huì)芳，楊新利，等.針灸聯(lián)合多奈哌齊和美金剛對(duì)重度老年癡呆患者行為能力和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（5）：889-892.

[2]張領(lǐng)軍，張付方.復(fù)方蓯蓉益智膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對(duì)老年癡呆癥病人認(rèn)知功能、MMSE與CDT的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（24）：4227-4229.

[3]王祎晟，錢卓磊.參蓉補(bǔ)腦湯治療老年癡呆療效及對(duì)血腦屏障的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（13）：1781-1785.

[4]張亞鋒，唐文艷.高壓氧聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆癥患者的臨床效果及對(duì)患者SOD、NSE水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1401-1402.

[5]涂芊茜，拓西平，張文俊，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于高齡老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：274-277.

[6]丁奇.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床效果及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（17）：49-50.

[7]彭丹濤，李鶴，張占軍.2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：89-95.

[8]王金東，周田田，陳曉芹，等.丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（5）：699-703.

[9]彭娟，劉敏良，吳恩玲.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床療效及對(duì)患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1433-1434.

[10]韓志敏，王玄，苗晉玲.火針配合針灸療法對(duì)輕中度老年癡呆患者行為能力和認(rèn)知功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（5）：613-616.

[11]黃忠，高國(guó)勛，曾義，等.老年癡呆患者脂糖代謝指標(biāo)及血清CRP、IL-6和TNF-α的表達(dá)及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（14）：2740-2744.

[12]程夏龍，張?jiān)S來(lái)，吳曉平，等.阿立哌唑?qū)夏臧V呆伴精神障礙患者代謝影響及療效與血藥濃度相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物警戒，2021，18（7）：641-644.

[13]劉煜帆.鹽酸美金剛對(duì)帕金森病癡呆患者血清PARK7與NT-3水平的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（32）：35-39.

[14]洪雨.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合康復(fù)治療用于高齡老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（2）：243-245.

[15]李詠潔，李紹軒.老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（18）：121.

[16]周暢.分析老年癡呆伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)其睡眠狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（14）：155-156.

[17]王安秀，楊明瑩，楊耀鵬，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（26）：147-152.

[18]葛建超，彭魯，郟文亭，等.阿爾茨海默病病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（6）：345-349.

[19]李海艷，吳云，李陽(yáng).老年癲癇患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（14）：2094-2099.

[20]張曉娟，王華麗，張宏強(qiáng)，等.住院老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生，2019，32（5）：431-436.

（收稿日期：2024-05-14） （本文編輯：何玉勤）