摘 要 目的：評價社區(qū)護士微信隨訪對2型糖尿病患者自我管理能力的應(yīng)用效果。方法：選取華涇鎮(zhèn)社區(qū)建檔的100例糖尿病患者為研究對象，將研究對象分為觀察組及對照組各50例，觀察組中男性28例，女性22例，平均年齡（55.6±3.2）歲；對照組中男性27例，女性23例，平均年齡（55.2±3.3）歲。對對照組患者實施常規(guī)護理管理，對觀察組患者實施微信群糖尿病護理管理，比較兩組患者的血糖水平和自我管理評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。干預(yù)后，觀察組在飲食管理、運動管理、足部護理以及依從性（血糖監(jiān)測、用藥管理、吸煙）評分等方面均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護士通過微信建群和隨訪的方式信息溝通，可幫助患者按時按量服用降糖的藥物，保持必要的運動量和合理的飲食，加強血糖自我監(jiān)測，積極地控制好血糖。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。簧鐓^(qū)微信隨訪；血糖；自我管理能力

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0055-04

引用本文 張遙. 社區(qū)護士微信隨訪在2型糖尿病患者自我管理能力中的應(yīng)用效果評價[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 55-58.

Evaluation of application effect of WeChat follow-up of community nurses on selfmanagement ability of patients with type 2 diabetes mellitus

ZHANG Yao

（Nursing Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the application effect of WeChat follow-up of community nurses on self-management ability of patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred cases of diabetic patients whose files were established in this community were selected as the research objects， and divided into an observation group and a control group with 50 cases each and in the observation group there were 28 males and 22 females and the average age was （55.6±3.2） years； in the control group there were 27 males and 23 females， and the average age was （55.2±3.3） years. The control group implemented the routine nursing care and the observation group implemented WeChat group diabetes nursing care management， and blood sugar level and the self-management scores of the patients in two groups were compared. Results： Before nursing management， the differences in blood glucose indicators were not statistically significant between the two groups（P>0.05）； after the intervention， the fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P>0.05）. After intervention， the observation group was superior to the control group in diet management， exercise management， foot care and compliance（blood sugar monitoring， medication management， smoking） scores， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Through communicating information with WeChat group building and follow-up， the community nurses can help patients take hypoglycemic drugs on time and in quantity， keep necessary exercise， eat rationally， strengthen self-monitoring， and actively control their blood sugar level.

KEY WORDS type 2 diabetes； community WeChat follow-up； blood sugar； self-management ability

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截止2021年全球約有5.37億的糖尿病患者，中國糖尿病患者人數(shù)達1.41億人，發(fā)病率高達12.8%，相當(dāng)于每10個人里就有1個糖尿病患者；其中90%以上是2型糖尿病[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡40≥歲，高血壓、血脂異常、超重與肥胖、有糖尿病家族史等都是糖尿病的高危因素[2]。隨著生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病越來越年輕化。糖尿病如果不加以干預(yù)，危害性極大，不僅可能損害腎臟，引起心腦血管疾病，還可能危及周圍血管及神經(jīng)[3]?；颊哐强刂撇粌H依靠藥物調(diào)控，還需要經(jīng)飲食、運動、血糖監(jiān)測等多方面綜合管理。因此，糖尿病自我管理是糖尿病患者控制血糖、血壓，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的重要手段。影響患者血糖控制的因素眾多，既包括自身因素如飲食控制不當(dāng)、自護能力差等，又包括環(huán)境因素如疫情形勢下多地實施封控，使患者運動量不足，未及時到醫(yī)院拿藥或用藥不按時等，為此需要分析血糖控制的影響因素并制定相應(yīng)對策[4]。隨著微信的普及，在微信群里可以交流經(jīng)驗，促進健康行為形成。本文旨在評價社區(qū)護士微信隨訪對2型糖尿病患者自我管理能力的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年7月至2022年6月在上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)建檔的100例糖尿病患者納入本研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6個月；年齡≥40歲；受教育程度為小學(xué)及以上者；溝通能力良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病患者；有嚴(yán)重視聽障礙的患者；有腫瘤或其他嚴(yán)重身體損傷疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對照組各50例，均住在華涇鎮(zhèn)社區(qū)，自愿加入并通過微信建群。觀察組男性和女性患者分別為28例和22例，年齡40～70歲，平均年齡（55.6±3.2）歲；對照組男性和女性患者分別為27例和23例，年齡42～69歲，平均年齡（55.2±3.3）歲。兩組平均年齡和性別分布差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理，在院期間為患者詳細介紹糖尿病的相關(guān)知識，普及糖尿病的常用治療方法和注意事項，叮囑患者按照醫(yī)生要求積極配合治療，按時服藥，少食多餐，飲食清淡，營養(yǎng)搭配。出院后要求患者繼續(xù)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，注意保養(yǎng)身體，在患者出院一周后隨訪1次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，出院后建微信群給予隨訪護理管理，包括提醒患者應(yīng)注意的飲食禁忌，按時定量進餐，每天自我監(jiān)測血糖，堅持適量運動，按時按量服用降糖藥或皮下注射胰島素，規(guī)律作息等[5]；及時系統(tǒng)的給予患者指導(dǎo)，患者有問題可以及時提問，有困難得到及時解決。微信群每周發(fā)一些糖尿病患者鍛煉的視頻，糖尿病食譜，低血糖的癥狀及防治等宣傳的資料，資料主要來源于醫(yī)院的慢性病管理科室?；颊呖梢韵嗷シ窒斫?jīng)驗，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，有問題也有醫(yī)護人員可以幫忙解決。干預(yù)6個月后對患者進行血糖檢測，并發(fā)放調(diào)查問卷及面訪，采用自我管理行為量表對患者的自我護理能力進行調(diào)查隨訪，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響患者血糖控制的主要因素，并提出相應(yīng)的對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）及在飲食、運動、用藥方面的自我管理狀況[7]。采用糖尿病患者自我管理行為量表對患者的自我管理能力進行評估，該量表包含飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥管理和吸煙6個分量表，其中吸煙為負向評分，其他五個為正向評分，每個條目7分，共12個條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表 1。

2.2 干預(yù)后兩組自我護理能力比較

干預(yù)后，觀察組在飲食管理、運動管理、足部護理以及依從性（血糖監(jiān)測、用藥管理、吸煙）評分等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05，表2）。

3 討論

目前2型糖尿病沒有徹底根治方法，需要患者積極配合治療，有效的控制好自身的血糖水平?；颊咴谠浩陂g能夠積極配合，出院之后則配合度不高，容易導(dǎo)致血糖水平波動較大，控制效果不佳。為此，加強對2型糖尿病患者進行延續(xù)性護理至關(guān)重要。通過出院后的延續(xù)護理，能夠幫助患者更好的護理自己，更好的控制血糖。近年來，微信成為人們?nèi)粘Ｉ钪凶钇占暗慕涣髌脚_，因此采用微信平臺進行延續(xù)性護理，有助于提高護理工作的便利及效果。該方法具有以下優(yōu)勢：（1）利用微信群可加強對患者的健康宣教，強調(diào)血糖控制不佳有可能導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)并發(fā)癥，降低生存質(zhì)量，甚至致殘致死[9]。利用微信群的作用，經(jīng)常在群里詢問和及時回復(fù)患者的問題，解決他們的燃眉之急。向患者講解按時按量用藥，堅持適量運動，合理飲食、規(guī)律作息在血糖有效控制方面所發(fā)揮的作用，以提高患者對疾病的認知水平，學(xué)會自我監(jiān)測血糖或定期來社區(qū)站點監(jiān)測血糖，提高遵醫(yī)行為和自我護理能力，消除影響血糖控制的不利因素，延緩疾病進程和發(fā)展[10]。（2）利用微信群可指導(dǎo)患者掌握口服降糖藥的用藥方法、用藥時間和劑量，胰島素注射治療患者教會其注射方法和注射部位，注射時間和劑量，了解相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速及時就醫(yī)[11]。（3）利用微信群教會患者糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防方法，如糖尿病足的預(yù)防，日常應(yīng)穿寬松的軟底鞋，著棉質(zhì)透氣的襪子，忌光腳走路，腳趾甲不可修剪過短，若長雞眼不可自行處理。一旦發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)傷口、皮裂、水皰等應(yīng)及時就醫(yī)處理[12]。（4）如果情緒比較消極的患者可以通過微信群與其他患者溝通交流，有問題互相咨詢，互相監(jiān)督生活習(xí)慣，減少孤獨感，逐漸建立積極治療的信心[14]。

通過這些措施的落實，可以發(fā)現(xiàn)，患者的血糖指標(biāo)得到了更好的控制，患者的自我管理能力得到了有效提升。說明通過微信加強溝通可促進糖尿病患者的有效自我管理，有助于患者病情的穩(wěn)定和血糖的有效控制。

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