【摘要】目的 探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對重癥肺炎患者預(yù)后的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)是否聯(lián)合使用益生菌分為對照組（30例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）和觀察組（30例，在對照組基礎(chǔ)上給予益生菌治療）。比較兩組患者療效、肺炎嚴重指數(shù)（PSI）評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、營養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（PAB）]水平和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 益生菌與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺炎患者的效果顯著，有助于促進患者康復(fù)，能夠改善患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益生菌；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥肺炎；預(yù)后

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.019

重癥肺炎是指肺炎的危重階段，其發(fā)病急、病情兇險、死亡率高且恢復(fù)慢[1]。因此，及時治療對降低重癥肺炎患者死亡率至關(guān)重要。臨床治療重癥肺炎常使用抗生素等藥物，但單純依賴基礎(chǔ)治療方法往往不能取得滿意的療效[2]。近年來，醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步推動了重癥肺炎治療的創(chuàng)新與發(fā)展，相關(guān)臨床研究顯示，經(jīng)適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)控，有望優(yōu)化重癥肺炎患者的代謝狀況，促進患者恢復(fù)[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)則是指在患者的胃腸道功能處于可承受腸內(nèi)營養(yǎng)操作時，及時通過腸道提供機體必需的營養(yǎng)支持，滿足患者營養(yǎng)需求，以縮短康復(fù)進程[4]。益生菌作為一種微生物，可調(diào)控腸道微生態(tài)平衡， 進而強化免疫功能，維持腸道健康 [5]?；诖耍狙芯坑^察益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥肺炎患者的治療效果與預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)是否聯(lián)合使用益生菌分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡39～70歲，平均年齡（54.15±5.26）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.43±1.12）kg/m2；病程1～8 d，平均病程（4.35±1.06）d。觀察組患者中男性15例，女性15例；年齡40～70歲，平均年齡（54.23±5.11）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；病程1～8 d，平均病程（4.42±1.15）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認知功能障礙者；⑵近期已接受相關(guān)治療者；⑶合并其他器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法 兩組患者均行抗感染、擴張氣道、吸氧和清除氣道分泌物等治療。給予對照組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療。發(fā)病后24～48 h機體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定后，以鼻胃管勻速滴注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040188，規(guī)格：500 mL/瓶），第1天的劑量為500 mL，第2天增加至500～1 500 mL，第3天增加至1 500～ 2 000 mL并維持該劑量繼續(xù)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予益生菌治療?？诜宜崴缶罹z囊[青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040084，規(guī)格：420 mg/粒（含酪酸梭菌活菌數(shù)不低于1.5×107 CFU/g）]，1 680 mg/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀與體征（發(fā)熱、痰多、呼吸困難等）均消失，CT結(jié)果正常（肺部無炎癥浸潤區(qū)域）；有效：上述癥狀與體征均改善，CT結(jié)果提示好轉(zhuǎn)（肺部無明顯的炎癥浸潤區(qū)域）；無效：癥狀、體征與CT結(jié)果均未改善甚至加重[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者肺炎嚴重指數(shù)（PSI）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分。于治療前后評估，PSI評分總分最高為130分，評分越高表示患者死亡風(fēng)險越高[8]；APACHE Ⅱ評分總分最高71分，評分越高表示病情越重，預(yù)后越差[9]。⑶比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，樣本置于-20 ℃下保存待測。采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20152221623，型號：AU5800]測定白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）水平。另采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動模塊式血液體液分析儀[希森美康株式會社，國械注進20162400775，型號：XN-10（B4）]檢測血紅蛋白（Hb）水平。⑷比較兩組患者預(yù)后評價指標(biāo)。記錄兩組患者治療14 d內(nèi)的死亡情況、入住ICU時間與多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分比較 治療前，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后評價指標(biāo)比較 兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎是一種嚴重的肺部疾病，可能導(dǎo)致多器官受累，在癥狀顯著加劇且疾病持續(xù)惡化的情況下，重癥肺炎可能導(dǎo)致器官功能衰竭，進而對患者的生命構(gòu)成嚴重威脅[10]。該病癥的主要誘因不僅包括感染，還包括其他致病因素所致的嚴重炎癥反應(yīng)。重癥肺炎患者常常需接受抗生素類藥物治療，而這些藥物在殺滅細菌的同時，也會破壞腸道內(nèi)的有益菌群，進而引發(fā)腸道菌群失衡現(xiàn)象，不僅會增加患者的腸道負擔(dān)，還會延長疾病恢復(fù)進程。因此，如何在抗生素治療期間有效恢復(fù)并維持腸道菌群的平衡狀態(tài)，已成為重癥肺炎治療策略中待解決的問題之一。益生菌的補充能有效促進腸道菌群平衡的恢復(fù)，防止有害菌的過度繁殖，減輕患者的腸道負擔(dān)，促進患者恢復(fù)[11]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)被認為是重癥肺炎治療的重要環(huán)節(jié)，不僅可以提供必要的營養(yǎng)，還可以促進腸道功能的恢復(fù)，改善患者的免疫功能，提高患者的生存率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，治療后，兩組患者PSI、APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示益生菌輔助早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果確切。分析原因為，益生菌在維持腸道微生態(tài)平衡中起著至關(guān)重要的作用。重癥肺炎患者的腸道微生態(tài)可處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致腸道屏障功能降低，免疫功能降低。益生菌可有效改善腸道環(huán)境，增加有益菌的數(shù)量，從而糾正腸道菌群失調(diào)，提高機體免疫力。其次，重癥肺炎患者易發(fā)生營養(yǎng)攝取不足的問題，這不僅會延長疾病康復(fù)進程，還可能提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠滿足患者機體營養(yǎng)需要，增強免疫功能，促進疾病的康復(fù)[12]。重癥肺炎患者的腸道菌群會因應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)菌群失衡，導(dǎo)致有益菌群減少，進而影響患者的病程，而益生菌能夠調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，減少有害菌群和毒素，改善腸道健康，緩解不適癥狀。同時，益生菌可增強免疫功能，提高患者抵抗力，還能減少抗生素不良反應(yīng)，保護腸道菌群。早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供營養(yǎng)支持，促進腸道修復(fù)[13]。ALB、Hb和PAB水平能夠反映重癥肺炎患者的營養(yǎng)狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ALB、Hb與PAB水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，提示聯(lián)合治療能夠提高患者營養(yǎng)狀況，其原因為，益生菌可以增強腸道黏膜屏障的功能，減少腸道內(nèi)的有害物質(zhì)對機體的損傷。同時，益生菌還可以促進腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。此外，益生菌通過產(chǎn)生消化酶、改善腸道微環(huán)境、增強腸道功能、調(diào)節(jié)免疫功能及促進營養(yǎng)素的合成等多種機制，促進腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，并提高ALB、Hb與PAB等營養(yǎng)指標(biāo)的水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入住ICU時間短于對照組，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率低于對照組，表明益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善重癥肺炎患者預(yù)后情況。重癥肺炎患者需依賴大量抗生素以有效控制感染，但抗生素的使用也會破壞腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致再次感染的發(fā)生。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，強化機體免疫能力，進而降低感染的風(fēng)險。而益生菌則能有效抑制有害菌群的滋生，促進腸道中有益菌群的生長，從而維護腸道微生態(tài)平衡，提高營養(yǎng)指標(biāo)水平。另外，本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施在樣本量選擇中存在一定偏倚，受到時間限制納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍有需要擴大樣本量，開展多中心的研究繼續(xù)深入探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥肺炎患者的療效，為該類患者的治療提供更加詳細、可靠的依據(jù)。

綜上所述，益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于重癥肺炎患者的療效顯著，能夠提高患者營養(yǎng)狀況，并且能夠改善預(yù)后情況。

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作者簡介：任全維，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。