【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血患者中的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取湖南省某三甲醫(yī)院2022年8月—2023年8月80例上消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（40例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（40例），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SDS評分與SAS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，總滿意率與治療效果均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善上消化道出血患者的心理狀態(tài)，提高治療效果和滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；上消化道出血；護(hù)理效果

The nursing effect of high-quality nursing in patients with upper gastrointestinal bleeding

CHEN Huan

Department of Gastroenterology， Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410002， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing effect of high-quality nursing in patients with upper gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 80 patients with upper gastrointestinal bleeding from a grade-Atertiary hospital in Hunan from August 2022 to August 2023 were randomly selected as the study subjects，and they were randomly divided into the routine nursing group（40 cases） and thehigh quality nursing group（40 cases）.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the SDS score and SAS score of the highquality nursing group were significantly lower than those of the routine nursing group，and the total satisfaction rate and therapeutic effect were significantly higher than those of the routine nursing group （P<0.05）.Conclusion：High quality nursing can obviously improve the psychological state of patients with upper gastrointestinal bleeding，improve the therapeutic effect and satisfaction，and has high clinical application value.

【Key Words】High-quality nursing； Upper gastrointestinal bleeding； Nursing effect

上消化道出血主要包括食管、胃、十二指腸、膽胰部位以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，常見于消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等患者[1]。上消化道出血死亡率較高，若治療不及時，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅他們的生命和健康。因此，對于上消化道大出血患者，應(yīng)及時進(jìn)行有效的止血。高質(zhì)量的護(hù)理措施對于上消化道出血患者健康狀況的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高具有一定的積極作用和影響。有研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理明顯改善上消化道出血患者出血時間與出血次數(shù)，縮短病程，提高滿意度[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外，還從生理、飲食、心理等方面給患者進(jìn)行較全面的護(hù)理。該模式在控制患者出血的同時，還可以有效緩解患者負(fù)面情緒，實現(xiàn)全面、細(xì)致、周到的護(hù)理過程，從而提供更好的住院護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，幫助患者獲得較好的舒適感、飲食調(diào)理和心理疏導(dǎo)，促使患者能更加配合治療和護(hù)理[3]。本研究隨機(jī)選取湖南省某三甲醫(yī)院80例上消化道出血患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在上消化道出血患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取湖南省某三甲醫(yī)院2022年8月—2023年8月80例上消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（40例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（40例）。常規(guī)護(hù)理組20例男性患者和20例女性患者，平均年齡為（56.53±6.39）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組19例男性患者和21例女性患者，平均年齡為（57.47±6.90）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①密切觀察血壓和心率，觀察發(fā)生嘔血與黑便的時間、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。②注意脫水程度、尿量、尿色、電解質(zhì)水平。③遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。④健康教育：向患者介紹病因和治療措施，飲食、生活作息等方面的注意事項等。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一定程度上滿足患者合理的個性化需求，主要包括以下幾個方面：

（1）生理護(hù)理：患者限制活動期間協(xié)助進(jìn)食、更換衣物，及時進(jìn)行口腔與皮膚的清潔、肛周皮膚清潔等護(hù)理。（2）心理護(hù)理：以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，滿足患者的合理需求，緩解患者緊張、抑郁等不良情緒，提高患者的適應(yīng)能力，鼓勵患者家屬給予情感支持。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情不同給予飲食指導(dǎo)，如急性上消化道大出血伴惡心、嘔吐患者應(yīng)禁食禁水，出血停止后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，然后逐步過渡到正常飲食。（4）舒適護(hù)理：患者每周剪指、趾甲1次，胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。（5）環(huán)境康復(fù)護(hù)理：提供適宜的病室溫度，保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好，為患者提供一個舒適、安全、衛(wèi)生的生活環(huán)境；提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)器材，有效促進(jìn)患者的康復(fù)；提供適宜的社會交往、社會活動、親屬陪伴等社會支持，保障患者擁有良好的一個康復(fù)環(huán)境。

1.2.3 測評量表工具

（1）焦慮自評量表：主要用于評定參評對象情緒癥狀的一種量表，該表主要采用4級評分的原則：其中1代表沒有或幾乎很少時間有；2代表有時有或偶爾有；3代表大部分時間有；4則代表絕大部分有或全部時間都有。該量表總共有20個條目，其中有5個條目為正性詞表述的（分別為第5條、第9條、第13條、第17 條、第19條），按上述4～1順序反向計分；其余l(xiāng)5個條目為負(fù)性詞表述的，按l～4順序正向評分，最終計算總分。（2）抑郁自評量表：主要用于有抑郁癥狀或傾向的成年人進(jìn)行自評的量表，可以較好呈現(xiàn)被測評人員的主觀感受，該量表操作簡單，認(rèn)可度高，被廣泛使用。該量表包括20個條目，每個條目均由七級評分構(gòu)成，包括抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙、精神/情感癥狀，分別為8條、8條、2條、2條。該量表的20個條目均為反映被測評對象的抑郁主觀感受，每個條目按其癥狀出現(xiàn)的頻繁程度可以分為4級：1代表沒有或很少時間有；2代表很少部分時間有；3代表相當(dāng)多時間有；4代表大部分時間有或幾乎全部時間有。該20個條目分別包括10個正向評分和10個反向評分。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查表：在患者出院時，取得患者知情同意并不影響調(diào)查問卷的真實情況下，請患者或其家屬以“問卷星”形式填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，該表總分為100分，參照相關(guān)資料，在反映患者對護(hù)理的真實滿意情況下，將總分<70分定義為不滿意，70～95分定義為滿意，>95分則為非常滿意。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者SDS評分和SAS評分比較②兩組患者護(hù)理滿意度比較?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者治療效果比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS評分與SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS評分與SAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的SDS評分為（41.45±7.72）分、SAS評分為（43.73±4.11）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（49.52±6.00）分和（50.57±5.08）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的治療有效率為90.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的67.50%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的總滿意率為95.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者的82.50%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3討論

上消化道出血是腸胃病學(xué)中常見的急癥，其特點是發(fā)病迅速、癥狀嚴(yán)重、變化迅速，臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀。輕癥患者大部分出血癥狀自行消失，如不自行消失應(yīng)采取有效止血措施。上消化道大出血是較為兇險的急診，患者一旦失血量過多會出現(xiàn)頭暈、疲勞、寒戰(zhàn)、休克等癥狀，將危及生命，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療、快速補(bǔ)充血液量等搶救治療。由于上消化道大出血的臨床癥狀明顯，大多數(shù)患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，可能會出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SAS評分和SDS評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善上消化道出血患者的心理狀況，提高患者護(hù)理滿意度。有大量研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，對上消化道出血患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而提高滿意度，與本研究一致。也有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，預(yù)見性護(hù)理與循證管理模式能減少上消化道出血患者的平均出血次數(shù)和并發(fā)癥，縮短止血時間，從而有效提高上消化道出血患者的治療效果。上消化道出血的發(fā)生與季節(jié)變化有一定的關(guān)系，寒冷季節(jié)上消化道出血的發(fā)生率高于其他季節(jié)[8]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知高風(fēng)險人群在天氣降溫時更加重視自身是否有上消化道出血的相關(guān)癥狀并及時到醫(yī)院就診。同時，對于肝硬化合并上消化道出血患者，甚至可以預(yù)防性使用抗生素提高止血療效，降低再出血、院內(nèi)感染與肝性腦病的發(fā)生率，對于改善患者短期預(yù)后具有一定的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種不斷規(guī)范臨床護(hù)理工作的護(hù)理模式，保障醫(yī)療安全，能夠有效促進(jìn)患者的痊愈，具有較高的臨床價值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者中具有一定的臨床價值，在一定程度上可以提高患者的治療效果，有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

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