【摘要】目的：探究與分析產(chǎn)前胎兒畸形問題的診斷中二維超聲和四維超聲的效果。方法：從2022年1月—2023年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦中抽選1459人作為本次研究對象，所有孕婦均接受二維超聲和四維超聲檢查，將最終分娩結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探究二維超聲和四維超聲的診斷效果。結(jié)果：二維超聲檢查與四維超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性均明顯低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)前胎兒畸形問題的診斷中采取二維超聲聯(lián)合四維超聲可以很好地檢出胎兒畸形問題，診斷準(zhǔn)確率高，可以很好地進(jìn)行胎兒畸形篩查，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前胎兒畸形；診斷；二維超聲；四維超聲

Discussion on the effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations

ZHANG Yan

Maternal and Child Health Hospital of Shihezi City， Shihezi， Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations.Methods：1459 pregnant women who underwent prenatal examinations at our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the subjects of this study.All pregnant women underwent two-dimensional ultrasound and fourdimensional ultrasound examinations，and the final delivery results were used as the gold standard to explore the diagnostic effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound.Results：The accuracy，sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound were significantly lower than those of two-dimensional ultrasound combined with fourdimensional ultrasound，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The combination of two-dimensional ultrasound and fourdimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations can effectively detect fetal malformations，with high diagnostic accuracy.It can effectively screen for fetal malformations and is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Prenatal fetal malformation； Diagnosis； Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound

孕婦在懷孕之后，胎兒的生長發(fā)育會受到很多因素的影響，因此也有一定概率出現(xiàn)畸形胎兒[1]。所以孕婦在分娩之前，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查是非常重要的。在產(chǎn)前檢查中，胎兒畸形篩查屬于主要內(nèi)容之一，為了更好地檢出畸形胎兒，臨床上需要選擇更加安全、準(zhǔn)確、有效的診斷方式進(jìn)行篩查。在當(dāng)前常見的診斷技術(shù)中，超聲檢查屬于主要檢查技術(shù)之一，臨床上將二維超聲和四維超聲引入到產(chǎn)前胎兒畸形問題的診斷中，可以起到很好的效果。因此，本文主要探究與分析產(chǎn)前胎兒畸形問題的診斷中二維超聲和四維超聲的效果，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2022年1月—2023年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦中抽選1459人作為本次研究對象，初產(chǎn)婦共有789人，經(jīng)產(chǎn)婦共有670人，中晚孕746人，經(jīng)過分娩后最終確定畸形86例；孕婦最大年齡39歲，最小年齡21歲，平均年齡（29.78±1.22）歲；孕婦最長孕周37周，最短孕周12周，平均孕周（25.12±1.23）周；孕婦最大體質(zhì)量指數(shù)28.87kg/ m2，最小體質(zhì)量指數(shù)21.23kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.41±0.76）kg/m2。所有孕婦對本次研究知情，簽署知情同意書。

1.2方法

本次研究所選孕婦均分別接受二維超聲檢查和四維超聲檢查，具體操作如下：（1）二維超聲檢查。二維超聲診斷是一種常用的無創(chuàng)性檢查方法，用于評估胎兒的結(jié)構(gòu)和發(fā)育情況。在具體操作中，第一步需要做好準(zhǔn)備工作，包括：確保設(shè)備工作正常、檢查超聲探頭是否清潔和消毒。接待孕婦后，向其解釋檢查目的、過程和可能的風(fēng)險。第二步需要選擇高頻探頭，一般根據(jù)孕周和孕婦體型選擇合適的高頻探頭。通常，在較早孕期使用線性探頭，而在后期則使用凸面探頭。第三步需要調(diào)整好孕婦的體位，要求孕婦平臥于檢查床上，暴露腹部，同時需要保護(hù)好孕婦的隱私，盡量為孕婦提供舒適的檢查環(huán)境和操作。第四步需要涂抹耦合劑，將適量的耦合劑涂抹在孕婦腹部，以幫助傳導(dǎo)超聲波。第五步需要做好探頭定位，將超聲探頭輕輕放置在孕婦腹部上，根據(jù)孕婦和胎兒的體位調(diào)整探頭位置，移動探頭以尋找最佳觀察角度。第六步進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，對血流評估的結(jié)構(gòu)（如心臟）進(jìn)行彩色多普勒掃描，以了解血液流動情況。第七步保存圖像和測量，必要時，保存有代表性的圖像，并測量頭圍、腹圍和股骨長等。第八步做好結(jié)果記錄和分析，根據(jù)所觀察到的胎兒結(jié)構(gòu)和指標(biāo)，記錄檢查結(jié)果，并與正常值進(jìn)行比較。（2）四維超聲檢查。四維超聲診斷是一種非侵入性的檢查方法，可以提供更加詳細(xì)和清晰的胎兒圖像。所以在具體操作當(dāng)中，第一步需要做好準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行四維超聲診斷之前，需要記錄患者的相關(guān)信息，包括孕周、胎兒的生長發(fā)育情況、母親的病史等。確保設(shè)備和探頭的正常運行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?。第二步需要調(diào)整孕婦的體位，讓孕婦平躺，可以使用枕頭或墊子來提高患者的舒適度和背部的支撐，將腹部充分暴露出來。第三步需要放置好超聲探頭，將涂有適當(dāng)耦合劑的探頭輕輕放置在患者的腹部上，確保與皮膚的接觸良好?？梢愿鶕?jù)所要觀察的胎兒部位和器官的位置，選擇適當(dāng)?shù)奶筋^。第四步需要掃描和調(diào)整圖像，通過探頭的移動和旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行掃描，以獲得不同角度和平面的圖像。同時，根據(jù)需要，可以通過改變超聲設(shè)備的設(shè)置來調(diào)整圖像的深度、增益和灰度等參數(shù)，以獲得更清晰的圖像。第五步需要做好觀察和記錄，在掃描的過程中，醫(yī)生需要觀察胎兒的各個器官和結(jié)構(gòu)，包括頭部、四肢、脊柱、腹部、胸部、心臟、腦部等，記錄下觀察到的異常情況。第六步由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，要求至少有兩年以上的超聲診斷經(jīng)驗，且兩名以上醫(yī)師共同診斷，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

比較不同檢查方式的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方式的檢查結(jié)果分析

二維超聲檢查真陽性例數(shù)為77例，假陽性例數(shù)為87例，假陰性例數(shù)為9例，真陰性例數(shù)為1286例；四維超聲檢查真陽性例數(shù)為79例，假陽性例數(shù)為80例，假陰性例數(shù)為7例，真陰性例數(shù)為1293例；二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查真陽性例數(shù)為85例，假陽性例數(shù)為14例，假陰性例數(shù)為1例，真陰性例數(shù)為1359例。見表1。

2.2不同檢查方式的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性對比

二維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為93.42%、89.53%及93.66%；四維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為94.04%、91.86%及94.17%；二維聯(lián)合四維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為98.97%、98.84%及98.98%。二維超聲檢查與四維超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性均明顯低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查（P<0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)前胎兒畸形是指胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常或功能異常，可以涉及各個器官系統(tǒng)。常見的產(chǎn)前胎兒畸形包括先天性心臟畸形（如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）、神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、腦脊髓管閉合不全等）等[2]。當(dāng)胎兒在母體中出現(xiàn)畸形，后期娩出的胎兒也會帶有先天畸形，從而對胎兒和新生兒的家庭帶來痛苦[3]。所以在產(chǎn)前檢查中，臨床上可以將二維超聲檢查和四維超聲檢查聯(lián)合運用于胎兒畸形篩查中，通過超聲檢查，在產(chǎn)前將畸形的胎兒篩檢出來，更好地保證分娩質(zhì)量。

二維超聲和四維超聲是產(chǎn)前胎兒畸形診斷中常用的影像學(xué)檢查方法，它們在評估胎兒結(jié)構(gòu)和功能異常方面有所不同[4]。二維超聲可以提供詳細(xì)的胎兒解剖結(jié)構(gòu)，如心臟、腦部、脊柱等，可以幫助檢測常見的胎兒畸形。它被廣泛用于篩查和診斷胎兒畸形，了解胎兒的生長和發(fā)育情況。四維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上增加了時間的維度，可以觀察胎兒在動態(tài)的狀態(tài)下的活動[5]。通過連續(xù)的圖像，可以觀察到胎兒的面部表情、手部和腳部動作等。四維超聲能夠更直觀、生動地展示胎兒的活動，有助于家長與胎兒進(jìn)行互動，并提升家長對胎兒的情感聯(lián)系[6]。此外，四維超聲還有助于觀察胎兒的心臟功能和胎動情況。所以，對于產(chǎn)前胎兒畸形的診斷，一般首先會進(jìn)行二維超聲檢查以評估胎兒的結(jié)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)異常或疑似異常，可能會進(jìn)行進(jìn)一步的四維超聲檢查，以觀察胎兒的運動和動態(tài)變化[7]。四維超聲在某些情況下能夠提供更加清晰的圖像，幫助醫(yī)生確定是否存在EVeguyZTdOgAQEYB763wEgw5MOYkSkfmVTsbD3LXn1Y=畸形或進(jìn)一步明確診斷。

研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為93.42%、89.53%及93.66%；四維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為94.04%、91.86%及94.17%；二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度及特異性分別為98.97%、98.84%及98.98%。二維超聲檢查與四維超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性均明顯低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查（P<0.05）。表明通過二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查可以很好地在孕婦產(chǎn)前篩查出畸形胎兒，從而為后續(xù)的處理提供有效的參考數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用價值高。該研究結(jié)果與黃秋媚，陳華娟，羅翠娟等[8]相關(guān)研究中結(jié)果相似度高。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形問題的診斷中采取二維超聲和四維超聲可以很好地檢出胎兒畸形問題，診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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