【摘要】目的：探究血糖控制水平對妊娠期糖尿病母親的分娩結(jié)局及新生兒血糖水平的影響。方法：從2020年1月—2022年12月妊娠期糖尿病母親中選出80例，按照血糖控制水平分成兩組。40例血糖控制良好的妊娠期糖尿病母親記為試驗組，40例血糖控制不佳的妊娠期糖尿病母親記為對照組。比較兩組分娩結(jié)局以及新生兒血糖水平。結(jié)果：試驗組不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病母親血糖控制水平良好可以取得理想的分娩結(jié)局，降低新生兒低血糖發(fā)生率。妊娠期糖尿病母親應(yīng)監(jiān)測血糖，積極接受治療，控制飲食，改變生活方式。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；血糖控制水平；分娩結(jié)局；新生兒低血糖

Effects of blood glucose control level of women with gestational diabetes mellitus on delivery outcome and neonatal blood glucose level

CHEN Lingwei

Department of Obstetrics and Gynaecology， Fuzhou Fuxing Maternity Hospital， Fuzhou， Fujian 350000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of blood glucose control level of pregnant women with diabetes on the delivery outcome and the blood glucose level of newborns.Methods：From January 2020 to December 2022，80 GDM mothers were selected and divided into two groups according to the level of blood glucose control.40 pregnant women with diabetes with good control of blood glucose were recorded as the test group，and 40 pregnant women with diabetes with poor control of blood glucose were recorded as the control group.The delivery outcomes and blood glucose level of newborns were compared between the two groups were compared.Results：The incidence of adverse delivery outcomes in the test group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal hypoglycemia in the test group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Good glycemic control of pregnant women with diabetes can achieve an ideal delivery outcome and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.Mothers with gestational diabetes should monitor their blood sugar，actively receive treatment，control their diet and change their lifestyle.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Blood glucose control level； Delivery outcome； Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病患者妊娠前糖代謝正常，妊娠后因為糖代謝異常出現(xiàn)血糖持續(xù)升高。妊娠期糖尿病母親通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動能夠很好地控制血糖[1]。但部分病情嚴(yán)重者需要口服二甲雙胍或者注射胰島素進(jìn)行血糖控制[2]。妊娠期糖尿病母親的血糖控制水平是否良好，直接影響分娩結(jié)局，是新生兒血糖水平主要影響因素之一[3]。妊娠期糖尿病可造成不良的分娩結(jié)局，并且會影響新生兒血糖水平，威脅母嬰健康。有研究指出[4]，血糖控制不理想導(dǎo)致的不良分娩結(jié)局十分常見。對妊娠期糖尿病母親日常飲食、生活、運動進(jìn)行有效的調(diào)整，必要時遵醫(yī)囑服用降糖藥、注射胰島素，可以有效控制血糖，維持血糖平穩(wěn)，是取得良好妊娠結(jié)局、預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵[5]。為了進(jìn)一步確定血糖控制水平與分娩結(jié)局之間的關(guān)系，以及對新生兒血糖水平的影響。本次研究選擇了80例妊娠糖尿病母親為研究對象，按照血糖控制水平分為兩組進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將患者一般情況、分娩結(jié)局及新生兒血糖水平進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇80例妊娠期糖尿病母親為研究對象，病例來源時間2020年1月—2022年12月。按照血糖控制水平將80例妊娠期糖尿病母親分成兩組。對照組為血糖控制不佳的妊娠期糖尿病母親（空腹血糖≥5.6mmol/L；餐后血糖≥7.0mmol/L），共計40例，年齡25～40歲，均齡（32.15±1.12）歲；孕周28～39周，均值（34.54±1.05）周；體重指數(shù)22～25kg/㎡，均值（23.64±1.02）kg/㎡；學(xué)歷：?？萍耙陨蠈W(xué)歷、中?；蚋咧袑W(xué)歷分別18例、22例。試驗組為血糖控制良好的妊娠期糖尿病母親（空腹血糖<5.6mmol/L；餐后血糖<7.0mmol/L），共計40例，年齡25～39歲，均齡（32.10±1.11）歲；孕周28～39周，均值（34.49±1.07）周；體重指數(shù)22～25kg/㎡，均值（23.58±1.05）kg/㎡；學(xué)歷：19例專科以上學(xué)歷、21例中?；蚋咧袑W(xué)歷。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)口服75g葡萄糖耐量試驗、測定糖化血紅蛋白確診為妊娠期糖尿?。唬?）單胎妊娠；（3）對研究知情，自愿參加；（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前已經(jīng)確診為2型糖尿?。唬?）精神疾病；（3）認(rèn)知障礙；（4）語言或聽力障礙；（5）隨訪失聯(lián)。

1.2方法

兩組妊娠期糖尿病母親入院后均接受常規(guī)檢查，經(jīng)過口服75g葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病。根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整日常飲食，自覺控制飲食攝入、合理膳食。根據(jù)患者的體重、孕周等實際情況，為患者制定科學(xué)的食譜，保證攝入的膳食能夠?qū)δ阁w及胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求予以滿足。囑咐妊娠期糖尿病母親攝取蛋白質(zhì)、纖維素與維生素含量高的食物，少吃或者不吃高糖、高脂肪食物。少吃多餐，一日三餐要按時、定量，適當(dāng)加餐2～3次。食物包括全谷類、豆制品、堅果類等，可以適當(dāng)吃一些海產(chǎn)品，吃雞胸肉、蛋類，可以少量食用新鮮水果，不能喝果汁、碳酸飲料。禁忌食物包括淀粉含量高的食物（粉絲、藕粉）、動物內(nèi)臟、動物油，減少膽固醇含量與飽和脂肪酸，不吃油炸食物，戒酒。鼓勵妊娠期糖尿病母親適當(dāng)運動，可以散步、瑜伽、太極等，每天1～2次，每次15～20min。養(yǎng)成早睡早起的良好起居習(xí)慣，不要經(jīng)常熬夜、長時間玩手機(jī)，不要過度勞累、不能生氣。

對妊娠期糖尿病母親進(jìn)行血糖監(jiān)測，測定餐前血糖、餐后2h血糖，做好記錄。取平均值作為血糖控制水平的依據(jù)，空腹血糖<5.6mmol/L；餐后血糖<7.1mmol/L為血糖控制良好的界限及標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期糖尿病母親分娩結(jié)局以及新生兒低血糖發(fā)生率。觀察指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩結(jié)局：對兩組妊娠期糖尿病母親進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計其胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生例數(shù)，計算不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。不良分娩結(jié)局發(fā)生率=不良分娩結(jié)局發(fā)生例數(shù)/入組妊娠期糖尿病母親數(shù)量×100%。（2）新生兒低血糖發(fā)生率：新生兒低血糖發(fā)生率=發(fā)生低血糖的新生兒數(shù)量/出生新生兒數(shù)量×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組妊娠期糖尿病母親分娩結(jié)局

試驗組不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組新生兒低血糖發(fā)生率

試驗組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期糖尿病與女性妊娠期間葡萄糖需求量增加、胰島素相對不足、胰島素抵抗增加有關(guān)，是常見并發(fā)癥類型之一[6]。妊娠期糖尿病危害較大，關(guān)乎孕婦及胎兒的身心健康，容易并發(fā)羊水過多、高血壓、巨大兒、新生兒低血糖等情況[7]。大多數(shù)妊娠期糖尿病母親通過飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運動可以有效控制血糖，少數(shù)母親需要口服降糖藥、注射胰島素才能控制血糖[8]。分娩后，多數(shù)妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常情況能夠恢復(fù)，少數(shù)最終會發(fā)展為2型糖尿病[9]。因此，日常監(jiān)測妊娠期糖尿病母親的血糖，掌握其血糖實際水平、波動情況，及時采取有效的措施控制血糖，將血糖維持在相對正常范圍內(nèi)，改善分娩結(jié)局，避免新生兒低血糖的發(fā)生。

本次研究中，試驗組不良分娩結(jié)局發(fā)生率比對照組低（P<0.05）；試驗組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因：女性妊娠期出現(xiàn)一系列的生理變化，葡萄糖需求量及胰島素抵抗均增加，胰島素分泌相對不足是妊娠期糖尿病的基本病因。如果未能良好控制血糖，血糖含量長時間升高，通過胎盤對胎兒造成直接影響。胎兒的血糖水平升高會形成直接刺激，會導(dǎo)致胎兒胰島素增生，最終發(fā)展為高胰島素血癥，組織合成、組織代謝速度加快，出現(xiàn)巨大兒的概率明顯上升。妊娠期糖尿病母親的血糖未能得到好的控制，血糖水平較高會造成胎兒的體重過大，頭盆不對稱的概率增加，陰道分娩的風(fēng)險大，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率大，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。此外，血糖控制水平不佳對胎盤功能造成一定影響，發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒缺氧的概率增加，也需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險比較大，對母親造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢，并且會影響泌乳。血糖升高容易誘發(fā)宮縮，從而引起早產(chǎn)。此外，高血糖可能導(dǎo)致胎兒畸形、停止發(fā)育等，最終發(fā)生早產(chǎn)。妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病之間存在必然聯(lián)系，血糖高容易引起血壓升高，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)。妊娠期糖尿病母親血糖控制水平不佳會造成滲透性利尿，引起羊水過多，羊膜腔內(nèi)壓力升高，會增加胎膜早破的發(fā)生率。妊娠期糖尿病母親血糖控制不佳是導(dǎo)致新生兒低血糖的主要原因之一，原因是羊水的含糖量高、血液的含糖量高，葡萄糖通過臍帶血輸送給胎兒。此外，胎兒生存的羊水環(huán)境中含糖量高，血糖水平高，會出現(xiàn)胰島高負(fù)擔(dān)。分娩后，新生兒從高糖環(huán)境中脫離出來，血糖迅速降低，并且失去了母親血糖的供應(yīng)，容易發(fā)生低血糖。

綜上所述，血糖控制水平直接影響妊娠期糖尿病母親的分娩結(jié)局，對新生兒血糖水平也有直接影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘長虹，易倪亞，鄭麗萍.血糖及體重控制對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（6）：1435-1439，1444.

[2] 邢嘉嫻，韋佳.基于血糖負(fù)荷概念的營養(yǎng)護(hù)理對妊娠期糖尿病的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（6）：1691-1693.

[3] 俞玲.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前自我管理的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：836-837.

[4] 郭娜，米陽.妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（5）：324-326.

[5] 崔瑞果.研究妊娠期糖尿病患者血糖水平對妊娠結(jié)局及新生兒血糖水平的影響[J].婚育與健康，2023，29（9）：1-3.

[6] 張晶，蔡鋒成，施錦金.線上孕婦學(xué)校聯(lián)合回授法健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1215-1219.

[7] 祝荷琴.不同血糖控制目標(biāo)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（10）：1765-1768.

[8] 王曄，林美美，胡雪艷，等.妊娠期婦女早期血糖升高對胎兒生長發(fā)育速度改變的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（9）：1564-1569.

[9] 霍桂珍，王立忠.專案聚焦式體質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2023，22（2）：68-71.