【摘要】目的 比較阿芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中對患者生理指標、不良反應的影響，為提升無痛胃腸鏡檢查麻醉效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年5月至12月于桓臺縣婦幼保健院收治的200例行無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為A組（100例，芬太尼+丙泊酚麻醉）和B組（100例，阿芬太尼+丙泊酚麻醉）。觀察對比兩組患者麻醉前（T1）、麻醉

3 min（T2）、檢查結束時（T3）時的生理指標、蘇醒時間、恢復意識時間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及檢查后不良反應的發(fā)生情況。結果 從T1～T3時，兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時B組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于A組；與A組比，B組患者蘇醒時間、恢復意識時間均更短，VAS疼痛評分更低；與A組比，B組患者檢查后的不良反應總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結論 在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復合丙泊酚進行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時間、恢復意識時間，降低患者疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生，安全性較高。

【關鍵詞】阿芬太尼 ; 丙泊酚 ; 無痛胃腸鏡 ; 麻醉 ; 疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.001

胃腸鏡檢查為消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了很大的便利，被患者廣泛接受。無痛胃腸鏡檢查過程中對麻醉藥物的選擇與應用提出了更高的要求，因此，在選用麻醉藥物時，應優(yōu)先考慮具備穩(wěn)定麻醉效果、安全性較高的藥物，這對于提升患者的舒適度至關重要，并有助于為內(nèi)鏡醫(yī)師提供更優(yōu)質的診療條件。丙泊酚具有起效快，患者蘇醒質量高的優(yōu)點，可以在某種程度上緩解患者的緊張和恐慌情緒，但也存在血壓異常、呼吸抑制、易引起注射痛等不良反應，單獨使用時循環(huán)呼吸抑制的發(fā)生率高，常與其他藥物復合使用[1-2]。阿芬太尼作為新型超短期麻醉劑，其止痛效果好，代謝速度快，可降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生[3]。鑒于此，本研究旨在分析阿芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中對患者生理指標、不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至12月于桓臺縣婦幼保健院收治的200例行無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為A組（100例）和B組（100例）。A組患者中男性43例，女性57例；年齡18～65歲，平均（44.52±15.62）歲。B組患者中男性42例，女性58例；年齡18～65歲，平均（44.68±

15.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴疑似存在胃腸疾病，需要接受胃腸鏡檢查；⑵根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準[4]，為Ⅰ～Ⅱ級；⑶BMI在18.5～30.0 kg/m2。排除標準：⑴患有嚴重心、腦、肺、肝、腎及代謝疾??；⑵心率低于50次/min；⑶近期內(nèi)有未治愈的呼吸道急性炎癥；⑷術前血壓控制不達標，術前高血壓患者收縮壓>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓>110 mmHg；⑹神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或精神疾??；⑺貧血；⑻有疑似藥物濫用史；⑼對乳劑、阿片類藥物過敏；⑽無法配合研究或溝通存在障礙。本研究經(jīng)桓臺縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法 在正式開展檢查之前，詳盡地向患者了解其基本狀況，包括患者是否有藥物或消化系統(tǒng)疾病史。對可能發(fā)生的影響進行評估，特別關注其心肺功能。在檢查開始前的8 h內(nèi)，要求患者避免進食，并且在檢查前4 h內(nèi)避免喝水。在檢查過程中，引導患者采取側臥的姿勢。同時，使用鼻導管供氧5 mL/min，密切觀察其呼吸、心跳、血壓和血氧飽和度等生命指標。在3～5 min的時間里，給予A組患者芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，給予靜脈注射0.75 μg/kg體質量枸櫞酸芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（按C22H28N2O計）]，2 min后靜脈注射1.5 mg/kg體質量的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）麻醉。給予B組患者阿芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，首先給予靜脈注射鹽酸阿芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20203054，規(guī)格：2 mL∶1 mg（按C21H32N6O3計）]劑量為5 μg/kg體質量，2 min后再注射丙泊酚乳狀注射液，注射劑量、方法與A組相同。在檢查過程中，若患者出現(xiàn)身體抽動或咳嗽嗆水現(xiàn)象，應及時補充給藥丙泊酚0.5 mg/kg體質量；如果患者的血氧飽和度降至90%以下或出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，應適時給予面罩輔助呼吸或進行下頜抬舉。如患者的平均動脈壓<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應注射麻黃素5～10 mg；若心率<45次/min，應給予阿托品0.5 mg。檢查完成之后，將患者轉移到術后恢復室進行休息恢復。

1.3 觀察指標 ⑴生理指標。比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉3 min（T2）、檢查結束時（T3）時的平均動脈壓、心率、血氧飽和度的變化。分別采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀[康泰醫(yī)學系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號：ABPM50]、心電圖機[飛利浦金科威（深圳）實業(yè)有限公司，型號：PageWriter TC50]、脈搏血氧飽和度儀[康泰醫(yī)學系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號：CMS50D-BT]測定。⑵蘇醒時間、恢復意識時間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]。統(tǒng)計兩組患者蘇醒時間（最后一次推注丙泊酚到患者睜眼的時間）、恢復意識時間（患者睜眼后對兩組連續(xù)的音頻循環(huán)指令作出正確反應的最早時間）；等患者恢復意識后進行VAS疼痛評分，滿分為10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。⑶不良反應。統(tǒng)計患者檢查后惡心、頭暈、乏力等不良反應的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率等于各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期生理指標比較 從T1～T3時，兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時B組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于

A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間、恢復意識時間、VAS疼痛評分比較 與A組比，B組患者蘇醒時間、恢復意識時間均更短，VAS疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 與A組比，B組患者檢查后的不良反應總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表3。

3 討論

臨床中，胃腸鏡檢查是診斷食管、胃十二指腸和結直腸疾病的重要方法，其屬于侵入式操作，患者存在不同程度的緊張和擔心，使患者忍耐力下降，無法順利配合檢查。舒適化醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展迅速，全國大部分醫(yī)院都從無痛消化內(nèi)鏡診療入手開展舒適化醫(yī)療工作，無痛消化內(nèi)鏡診療的實施提升了患者的舒適度，有利于構建和諧的醫(yī)患關系。無痛消化內(nèi)鏡診療對麻醉管理提出了很高的要求，既要安全、又要起效迅速。理想的無痛門診診療藥物應當具有起效快、半衰期短，麻醉效果好，術后蘇醒快，不良反應少等優(yōu)點。

丙泊酚通過與γ-氨基丁酸等受體結合可產(chǎn)生快速和短效鎮(zhèn)靜作用，但大劑量或快速給藥容易造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制，在老年衰弱患者中更為明顯，因此近年來常與其他藥物進行復合麻醉，以提升用藥安全性[6]。阿片類藥物復合丙泊酚用于無痛胃鏡中，可以明顯減少丙泊酚用量，達到適度鎮(zhèn)靜，從而縮短患者恢復時間，提高患者滿意度，同時減少過度鎮(zhèn)靜及心血管不良事件的發(fā)生風險[7]。芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是臨床上麻醉誘導的常見藥物，具有較高的溶脂性，在患者意識喪失前會出現(xiàn)呼吸抑制，起效慢，且患者清醒較快 ；阿芬太尼是芬太尼的衍生物，且具有循環(huán)、呼吸抑制輕微、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抑制咳嗽反射的作用，具有起效快、達峰時間長、消除半衰期短的優(yōu)點，主要用于成人及小兒，短小操作和門診手術，中長時程手術，機械通氣麻醉誘導[8-9]。

本研究結果顯示，從T1～T3時，兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時B組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于A組；A組比，B組患者蘇醒時間、恢復意識時間均更短，VAS疼痛評分更低，這提示在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復合丙泊酚進行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時間、恢復意識時間，降低患者疼痛程度。其原因分析為，阿芬太尼作為一種高效的阿片類受體激動劑，其主要通過激活μ受體發(fā)揮強烈的鎮(zhèn)痛效能，其鎮(zhèn)痛效力顯著，相當于嗎啡的

15倍，具有較短的藥效持續(xù)時間，僅為芬太尼的1/3 [10-11]。阿芬太尼與血漿蛋白的高親和力使其在血液循環(huán)中穩(wěn)定存在，有助于實現(xiàn)血漿與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的濃度快速平衡，經(jīng)肝膽代謝失活后經(jīng)尿液排出，從而縮短了患者的蘇醒時間、恢復意識時間，提高患者的蘇醒質量[12]。本研究結果顯示，與A組比，B組患者檢查后的不良反應總發(fā)生率更低，這提示在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復合丙泊酚進行麻醉有助于減少不良反應的發(fā)生。其原因分析為，阿芬太尼具有呼吸抑制發(fā)生率低、不易誘發(fā)嗆咳、術后惡心嘔吐發(fā)生率低、蘇醒快等優(yōu)點，且阿芬太尼和丙泊酚在藥物間存在著協(xié)同作用，可減少丙泊酚的用量，從而減少患者的不良反應[13]。

綜上，在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復合丙泊酚進行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時間、恢復意識時間，降低患者疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生，值得推廣和應用。本研究為回顧性研究，且并未對不同劑量阿芬太尼在胃腸鏡檢查中的應用效果進行比較，后續(xù)將探索不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的有效性和安全性，不斷優(yōu)化麻醉方案和加強檢查后管理，提高患者的舒適度和滿意度，減少不良反應的發(fā)生率。

參考文獻

史勁飛， 戴筱筱， 彭輝， 等. 環(huán)泊酚、丙泊酚分別聯(lián)合布托啡諾麻醉在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用比較[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2024， 53（6）： 814-817.

趙慧玲， 趙丹， 張偉， 等. 阿芬太尼復合丙泊酚在胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用[J]. 臨床藥物治療雜志， 2023， 21（7）： 18-22.

李富貴， 王皓， 王云， 等. 瑞馬唑侖復合阿芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2022， 38（7）： 767-769.

趙以林， 羅愛林. 2018版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J]. 臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

郭聰， 楊昊. 羅哌卡因復合不同劑量右美托咪定腹橫肌平面阻滯對胃腸道腹腔鏡手術患者鎮(zhèn)痛及術后認知功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2021， 50（8）： 1011-1014.

李航， 王春東， 莫云長. 阿芬太尼復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2023， 39（15）： 2174-2178.

楊明玉， 楊洋， 馬鳳丹， 等. 不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中的效果觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2023， 29（3）： 17-23.

陳蕾蕾， 葛雪鷹， 李航. 阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術效果[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 1（7）： 1591-1595， 1601.

王苗苗， 毛立科， 韓雪敏， 等. 單次靜脈注射阿芬太尼或芬太尼輔助丙泊酚TCI對老年患者無痛腸鏡檢查認知功能的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2021， 42（12）： 1285-1290.

楊建功， 趙利芳， 孟瑞霞， 等. 甲苯磺酸瑞馬唑侖復合瑞芬太尼或阿芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中的應用[J]. 鄭州大學學報（醫(yī)學版）， 2023， 58（3）： 433-437.

楊少杰， 余旻， 舒愛華， 等. 復合瑞馬唑侖時阿芬太尼用于無痛胃鏡檢查的半數(shù)有效劑量[J]. 臨床麻醉學雜志， 2022， 38（12）： 1330-1332.

代文化， 劉玲， 石子苑， 等. 瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉用于肥胖患者無痛胃鏡檢查效果觀察[J]. 中國藥業(yè)， 2023， 32（21）： 124-127.

劉清劍， 吳迪， 宋文沁. 阿芬太尼對胃腸鏡檢查麻醉時甲苯磺酸瑞馬唑侖ED95劑量的影響[J]. 重慶醫(yī)學， 2023， 52（22）： 3438-3442.

1 基金項目：山東省醫(yī)學會科研專項基金項目（編號：YXH2021ZX048）

作者簡介：王允禮，大學本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉學。

通信作者：孫智元，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學。E-mail：szy0127@163.com