【摘要】目的 分析艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉在小兒腹股溝疝術(shù)中的臨床效果，為臨床提高該手術(shù)麻醉效果提供參考依據(jù)。

方法 選取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2021年1月至2023年12月收治的腹股溝疝患兒90例，兩組患兒均行全身麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（45例，采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚維持麻醉）和研究組（45例，采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚維持麻醉）。觀察比較兩組患兒手術(shù)前（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、術(shù)中30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平，手術(shù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)后2 h東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分量表（CHEOPS）評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分，以及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患兒自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均更短；CHEOPS評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率均更低（均P<0.05）；與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患兒MAP、HR水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，研究組均較對(duì)照組更低，SpO2均呈逐漸升高趨勢(shì)，研究組較對(duì)照組更高，以及兩組患兒手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

結(jié)論 艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉可以有效穩(wěn)定腹股溝疝患兒生命指標(biāo)，縮短自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，降低躁動(dòng)發(fā)生情況，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝 ; 艾司氯胺酮 ; 丙泊酚

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.006

腹股溝疝是一種常見的疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)柔軟的包塊，其病理機(jī)制可能與全身膠原代謝障礙有關(guān)，導(dǎo)致腹股溝管結(jié)締組織結(jié)構(gòu)薄弱。在兒科中，男童發(fā)病率比女童高，大部分患兒為右側(cè)疝，小部分患兒為雙側(cè)疝[1]。腹腔鏡手術(shù)是常用于治療腹股溝疝疾病的手段，手術(shù)中需要讓患兒保持鎮(zhèn)靜和無(wú)痛感，因而對(duì)麻醉藥物的要求更高。丙泊酚具有起效快、消除迅速、無(wú)蓄積等特點(diǎn)，但部分患兒注射丙泊酚時(shí)出現(xiàn)疼痛感、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)等[2]。艾司氯胺酮鎮(zhèn)靜效果顯著，且安全性較高、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，臨床應(yīng)用廣泛[3]?；诖?，本研究旨在分析采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2021年1月至2023年12月收治的腹股溝疝患兒90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（45例）患兒中男性35例，女性10例；年齡4～7歲，平均（5.31±0.79）歲；體質(zhì)量14～20 kg，平均（17.60±1.44） kg。研究組（45例）患兒中男性33例，女性12例；年齡4～7歲，平均（5.60±

1.03）歲；體質(zhì)量15～20 kg，平均（17.96±1.46） kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《諸福jv2M9JVtIb4786FNFpGOL5Jd+pkvgdiLyQtPHplzPXM=堂實(shí)用兒科學(xué)》 [4]中對(duì)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） [5]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑶行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在手術(shù)禁忌證；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑶存在精神障礙。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲禁食，建立靜脈通道，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min。

術(shù)前給予對(duì)照組患兒靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.2 μg/kg體質(zhì)量，1%丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）3 mg/kg體質(zhì)量，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/支）0.2 mg/kg體質(zhì)量實(shí)施麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中給予患兒靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液6 mg/（kg·h）維持麻醉，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、鎮(zhèn)靜深度和體動(dòng)情況，若患兒手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)明顯體動(dòng)，則靜脈推注丙泊酚乳狀注射液1 mg/kg體質(zhì)量、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1 μg/kg體質(zhì)量。術(shù)前給予研究組患兒靜脈推注鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：10 mL∶50 mg）0.5 mg/kg體質(zhì)量，1%丙泊酚乳狀注射液3 mg/kg體質(zhì)量，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg體質(zhì)量實(shí)施麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中給予患兒靜脈泵注6 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液維持麻醉，并嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、鎮(zhèn)靜深度和體動(dòng)情況，若患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯異動(dòng)，則靜脈推注丙泊酚乳狀注射液1 mg/kg體質(zhì)量、鹽酸艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg體質(zhì)量。

術(shù)中若患兒脈搏血氧飽和度低于90%時(shí)可通過(guò)提高氧流量、手動(dòng)托下頜或者面罩加壓給氧輔助通氣等方法改善氧合。發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí)靜脈使用阿托品注射液（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg體質(zhì)量，發(fā)生低血壓時(shí)使用麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：30 mg∶1 mL）0.1～0.2 mg/kg體質(zhì)量。術(shù)畢停止使用麻醉藥物。兩組患兒術(shù)后通過(guò)注射地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150，規(guī)格：5 mg∶1 mL/支）0.1 mg/kg體質(zhì)量預(yù)防術(shù)后疼痛，患兒生命體征平穩(wěn)后拔出氣管導(dǎo)管，進(jìn)入麻醉監(jiān)測(cè)室密切觀察30 min，無(wú)異常后轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命指標(biāo)。采用生命體征監(jiān)測(cè)儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：VS600）監(jiān)測(cè)并記錄兩組患兒手術(shù)前（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、術(shù)中30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。⑵臨床指標(biāo)。記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。⑶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。于術(shù)后2 h采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分量表（CHEOPS）[6]評(píng)價(jià)患兒的疼痛情況，該量表包括7個(gè)條目，總分范圍為4～13分，評(píng)分與疼痛程度成正比。采用麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED） [7]評(píng)估患兒術(shù)后躁動(dòng)情況，分值范圍為1～4分，分值越高代表患兒發(fā)生躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患兒圍術(shù)期惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，麻醉前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命指標(biāo)比較 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患兒MAP、HR水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，研究組均較對(duì)照組更低，SpO2均呈逐漸升高趨勢(shì)，研究組較對(duì)照組更高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患兒自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患兒CHEOPS評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，研究組患兒CHEOPS評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)照組發(fā)生惡心4例、嘔吐2例、頭暈3例、呼吸抑制1例、躁動(dòng)2例；研究組發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、頭暈1例、呼吸抑制0例、躁動(dòng)1例，見表3。

3 討論

目前，臨床主要通過(guò)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)治療小兒腹股溝疝，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。全麻是手術(shù)中常用的麻醉方式，丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有起效快的特點(diǎn)，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用[8]；艾司氯胺酮作為一種新型的NMDA受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，生物利用度高，且對(duì)呼吸和循環(huán)影響較小，且艾司氯胺酮的用量?jī)H為氯胺酮的一半，患兒意識(shí)恢復(fù)和蘇醒時(shí)間更短[9]。

MAP可反映心臟泵血功能及全身組織的灌注情況，幫助醫(yī)生評(píng)估患兒的循環(huán)狀態(tài)、心血管功能及疾病的嚴(yán)重程度；當(dāng)HR異常時(shí)可能反映患兒的心臟功能異?；虼嬖谄渌麧撛诘慕】祮?wèn)題；SpO2數(shù)值變化可反映患者機(jī)體的血氧狀態(tài)。本研究顯示，與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)研究組患兒MAP、HR水平均較對(duì)照組更低，SpO2較對(duì)照組更高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于小兒腹腔鏡腹溝股疝術(shù)麻醉，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，可穩(wěn)定患兒生命特征。艾司氯胺酮具有興奮循環(huán)的作用，可通過(guò)抑制兒茶酚胺的再攝取來(lái)升高血壓并維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而丙泊酚會(huì)引起血管舒張并降低血壓，兩種藥物協(xié)同作用使得手術(shù)過(guò)程中患兒的MAP、HR、SpO2能夠保持在較為穩(wěn)定的水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，CHEOPS評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及不良反應(yīng)總發(fā)生率均較對(duì)照組更低。這提示艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，患兒復(fù)蘇時(shí)間更快，有效緩解患兒疼痛感、減少躁動(dòng)，安全性更高。分析其原因，艾司氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合使用可以減少每種藥物的劑量，從而減少可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。此外，艾司氯胺酮的半衰期較短，具有較快的代謝和清除率，這有助于患兒術(shù)后較快地恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，并有效縮短拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，且可通過(guò)抑制NMDA受體活性，抑制中樞敏化，減輕患兒疼痛，進(jìn)而減少躁動(dòng)[11]。此外，艾司氯胺酮和丙泊酚的聯(lián)合使用可以優(yōu)化麻醉效果，使患兒在手術(shù)過(guò)程中保持平穩(wěn)的生理狀態(tài)，減少因手術(shù)和麻醉引起的應(yīng)激及不良反應(yīng)。

綜上，艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉可以有效穩(wěn)定腹股溝疝患兒生命體征，縮短自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減少躁動(dòng)，安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

杜瑩， 向可可. 傳統(tǒng)手術(shù)和單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果比較[J/CD]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2021， 15（6）： 664-666.

陳新偉， 劉澤金， 王敏燕， 等. 納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)小兒腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023， 38（3）： 403-406.

王璐， 閻文軍. 艾司氯胺酮在兒童麻醉中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床研究， 2024， 37（4）： 506-509， 518.

胡亞美， 江載芳. 諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版， 2015： 910-915.

李響. 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)在老年肝癌患者外科治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2015， 29（9）： 755-758.

陳智慧. 不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對(duì)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后12 h CHEOPS評(píng)分及Ramesay評(píng)分的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（11）： 143-145.

傅志玲. 丙泊酚靜脈麻醉下行斜視手術(shù)結(jié)束前給予右美托咪定對(duì)患兒術(shù)后躁動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2018， 13（5）： 770-772.

王玉東， 劉育賢， 卞清明， 等. 羥考酮聯(lián)合丙泊酚用于乳腺癌保乳手術(shù)靜脈全麻的臨床效果評(píng)估[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2023， 43（12）： 1724-1728.

金寶偉， 郭建榮. 艾司氯胺酮的藥理學(xué)特性及其在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2024， 29（3）： 328-

333.

王加芳， 李進(jìn)， 汪云飛， 等. 艾司氯胺酮與舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于兒童鮮紅斑痣光動(dòng)力治療麻醉效果的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（1）： 109-113

李曉玲， 謝海玉， 袁柳青. 艾司氯胺酮對(duì)瑞芬太尼持續(xù)輸注后痛覺過(guò)敏的影響[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2022， 41（5）： 298-

301.

1 作者簡(jiǎn)介：鄧玲燕，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向：小兒麻醉。

通信作者：王曉夏，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒麻醉。E-mail：xiaxia734578771@163.com