【摘要】目的 分析經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定對(duì)單肺通氣肺葉切除術(shù)患者生命體征指標(biāo)、不良反應(yīng)的影響。方法 選取2023年

1月至2024年2月淮安市第五人民醫(yī)院收治的80例行單肺通氣肺葉切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，氣道插管+經(jīng)靜脈泵注右美托咪定）和研究組（40例，氣道插管+經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定）。觀察對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、單肺通氣30 min（T2）、恢復(fù)雙肺通氣30 min（T3）及術(shù)畢（T4）時(shí)的血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率，圍手術(shù)期指標(biāo)，以及術(shù)后72 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T1～T4時(shí)兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均先升高后降低，與對(duì)照組比，研究組患者血氧分壓均更高，二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均更低；與對(duì)照組比，研究組患者拔管期間嗆咳評(píng)分、鎮(zhèn)靜 - 躁動(dòng)評(píng)分（SAS）均更低，術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短；與對(duì)照組比，術(shù)后72 h內(nèi)研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定有助于維持單肺通氣肺葉切除術(shù)患者生命體征的穩(wěn)定，減少患者嗆咳與躁動(dòng)癥狀，有利于患者恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】單肺通氣 ; 肺葉切除術(shù) ; 右美托咪定 ; 麻醉 ; 生命體征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.008

肺葉切除術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的胸外科手術(shù)，主要針對(duì)于肺癌等嚴(yán)重病癥。單肺通氣技術(shù)是手術(shù)中維持通氣和氧合常用的技術(shù)，具有保證兩肺分隔，防止患側(cè)肺分泌物、血液流入健側(cè)肺等優(yōu)點(diǎn)，但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后急性肺損傷，造成肺組織缺氧、炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)升高。單肺通氣胸腔切除術(shù)需要全身麻醉，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，在患者蘇醒過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果和各類(lèi)刺激的耐受性逐漸減弱。右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物，有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，有助于患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒的同時(shí)消除疼痛感，具有模擬自然睡醒過(guò)程，無(wú)呼吸抑制，易喚醒等優(yōu)勢(shì)[1]。經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定，可使其直接在肺部吸收，使肺部具有較高的濃度，可抑制單肺通氣過(guò)程中的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，減少氣道因機(jī)械刺激引起的嗆咳反應(yīng)[2]。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定對(duì)單肺通氣肺葉切除術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年2月淮安市第五人民醫(yī)院收治的80例行單肺通氣肺葉切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組

（40例）。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；

年齡20～75歲，平均（43.61±5.73）歲；BMI 19.98～

24.75 kg/m2，平均（22.58±1.24） kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） [3]分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)22例；通氣部位：左單肺通氣17例，右單肺通氣23例。研究組患者中男性25例，女性15例；年齡19～76歲，平均（43.59±5.68）歲；BMI 19.72～24.61 kg/m2，平均（22.64±

1.19） kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例；通氣部位：左單肺通氣16例，右單肺通氣24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）》 [4]中肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)等臨床綜合檢查確診；⑶符合肺葉切除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；⑵肺癌轉(zhuǎn)移；⑶長(zhǎng)期使用激素和非甾體抗炎治療；⑷合并其他惡性腫瘤；⑸意識(shí)障礙及凝血功能障礙。本研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前給予兩組患者靜脈注射0.2 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)（武漢）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223751，規(guī)格：1 mL∶1 mg]，在患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心率、血氧及腦電雙頻指數(shù)，兩組患者均采用全憑靜脈麻醉，依次靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1.5～2.5 mg/（kg·min），枸櫞酸舒芬太尼注射液[國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]

0.4 μg/（kg·min），羅庫(kù)溴銨注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213778，規(guī)格：5 mL∶50 mg）1 mg/（kg·min）。腦電雙頻指數(shù)35～55時(shí)，雙腔氣道導(dǎo)管插入并機(jī)械通氣，潮氣量6～8 mL/kg體質(zhì)量，呼吸頻率14～16次/min。兩組患者麻醉維持的具體方法為：靜脈泵注丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，劑量為6～8 mg/（kg·h），同時(shí)為患者靜脈輸注注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]，劑量為0.15 μg/（kg·min），同時(shí)為患者輸注羅庫(kù)溴銨注射液0.01 mg/（kg·min），根據(jù)患者的反應(yīng)情況決定是否追加舒芬太尼，將患者的腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用醋酸鈉林格液，以進(jìn)一步維持患者的體液平衡。插管成功后，給予對(duì)照組患者靜脈泵注濃度1 μg/（kg·min）的鹽酸右美托咪定注射液[石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213699，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計(jì)）]治療，將其與0.9%的氯化鈉溶液混合稀釋至20 mL，10 min內(nèi)注藥完畢，給予研究組患者氣道導(dǎo)管注入鹽酸右美托咪定注射液，

1 μg/kg體質(zhì)量藥物與0.9%的氯化鈉溶液混合稀釋至4 mL，左、右肺各注入一半。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、單肺通氣30 min（T2）、恢復(fù)雙肺通氣30 min（T3）和術(shù)畢（T4）時(shí)的血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率，使用血?dú)馍治鰞x（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，規(guī)格：i15）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑵圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組患者拔管期間嗆咳評(píng)分[5]和鎮(zhèn)靜 - 躁動(dòng)評(píng)分（SAS） [6]，以及術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。采用嗆咳評(píng)分評(píng)估患者拔管期間的嗆咳程度，滿分為4分，分值越高代表嗆咳癥狀越嚴(yán)重；采用SAS評(píng)估拔管期間的鎮(zhèn)靜程度，滿分為7分，分值越高代表躁動(dòng)程度越重。⑶不良反應(yīng)。記錄兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)低血壓、蘇醒延遲、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 從T1～T4時(shí)刻兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均先升高后降低，與對(duì)照組比，研究組患者血氧分壓均更高，二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者拔管期間嗆咳評(píng)分、SAS評(píng)分均更低，術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組比，術(shù)后72 h內(nèi)研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

單肺通氣胸腔鏡下肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在肺癌治療中應(yīng)用較為廣泛，具有失血較少，易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣常引發(fā)肺部損傷，影響術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定可選擇性作用于α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛雙重作用，可抑制交感神經(jīng)活性，明顯改善患者蘇醒質(zhì)量，降低蘇醒過(guò)程中的嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生概率，也可以抑制肺組織炎癥反應(yīng)，具有肺保護(hù)作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示，從T1～T4時(shí)兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均先升高后降低，與對(duì)照組比，研究組患者血氧分壓均更高，二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心率均更低，這提示經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定治療有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其原因分析，氣道導(dǎo)管直接向肺部注入右美托咪定，使得藥物能夠在肺部迅速達(dá)到高濃度并立即發(fā)揮作用，避免了傳統(tǒng)全身給藥時(shí)藥物需經(jīng)過(guò)血液循環(huán)分布全身各處后再達(dá)到肺部的延遲效應(yīng)，不僅加快了藥物起效速度，還減少了藥物在全身其他組織中的分布，降低了藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的非特異性抑制作用，有助于維持生命體征的穩(wěn)定性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者拔管期間嗆咳評(píng)分、SAS評(píng)分均更低，術(shù)后胸管留置時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，這提示經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定治療有助于減少患者嗆咳及躁動(dòng)癥狀，有利于患者恢復(fù)。分析其原因，通過(guò)氣道導(dǎo)管直接注入右美托咪定可能更直接地作用于氣道局部，減輕氣道反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)。此外，由于減少了藥物的全身性暴露，這種給藥方式可能加速了患者的清醒過(guò)程和自主呼吸恢復(fù)，進(jìn)而縮短了術(shù)后胸管留置時(shí)間、加快了整體恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間[9]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，術(shù)后72 h內(nèi)研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定治療有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因?yàn)?，氣道?dǎo)管直接給藥的方式，使得右美托咪定能夠迅速達(dá)到肺部靶組織，形成局部高濃度區(qū)域，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。與全身給藥途徑相比，這種局部給藥策略極大地減少了藥物在全身循環(huán)中的分布體積，避免了藥物在非目標(biāo)組織中的蓄積，降低了因藥物濃度過(guò)高而引發(fā)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，經(jīng)氣道導(dǎo)管注入右美托咪定治療有助于維持單肺通氣肺葉切除術(shù)患者生命體征的穩(wěn)定，減少患者嗆咳及躁動(dòng)癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：盛思玉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸科手術(shù)麻醉。