【摘要】目的 探討術(shù)后脛骨平臺(tái)后傾角（PTS）對(duì)內(nèi)側(cè)間室單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）患者術(shù)后恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)屈曲功能的影響，以促進(jìn)患者獲得更佳的治療效果。方法 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2020年3月至2022年12月收治的93例內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者進(jìn)行前瞻性研究，患者均行UKA治療，根據(jù)術(shù)后PTS情況將患者分為A組（PTS<5°，31例）、B組（5° ≤ PTS ≤ 7°，31例）、C組（PTS>7°，31例），3組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較3組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分（KSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲功能。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后

1～6個(gè)月3組患者HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、KSS均逐漸升高，且B組均高于A、C組，C組均高于A組；術(shù)后1～6個(gè)月3組患者VAS疼痛評(píng)分均逐漸降低，且B組低于A、C組，C組低于A組；與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月3組患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度均逐漸增大，且B組大于A、C組，C組大于A組（均P<0.05）。結(jié)論 PTS過(guò)大或過(guò)小時(shí)均可影響內(nèi)側(cè)間室UKA術(shù)后患者恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)屈曲功能，因此，臨床應(yīng)選擇適合的PTS角度，以促進(jìn)患者獲得更佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 ; 脛骨平臺(tái)后傾角 ; 單髁置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)屈曲功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.014

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性疾病之一，其主要是以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腫痛、畸形等癥狀為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）是現(xiàn)階段臨床針對(duì)內(nèi)側(cè)間室KOA常采用的一種治療手段，其不僅能夠緩解患者臨床癥狀，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但近期有相關(guān)研究顯示，假體位置可影響UKA患者術(shù)后功能恢復(fù)和假體存活情況，而脛骨平臺(tái)后傾角（PTS）是其主要考察的放射學(xué)參數(shù)[1]。由于PTS可通過(guò)保持膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶張力，促進(jìn)屈伸活動(dòng)中股骨髁運(yùn)動(dòng)正常，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、穩(wěn)定性，因此不適合的PTS能夠影響假體位置及其磨損情況，進(jìn)而縮短假體使用壽命，不利于患者功能恢復(fù)[2]。目前臨床關(guān)于不同PTS對(duì)內(nèi)側(cè)間室UKA術(shù)后的療效優(yōu)劣情況尚未達(dá)成共識(shí)。由于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院使用的北京愛(ài)康單髁假體在脛骨截骨時(shí)定位導(dǎo)桿自帶一定后傾角度（7°）；其次，既往研究脛骨后傾角度<3°時(shí)術(shù)后功能不理想，因此本研究設(shè)想<5°時(shí)術(shù)后功能是否會(huì)比<3°有所改善?；诖?，本研究通過(guò)選取內(nèi)側(cè)間室KOA患者93例進(jìn)行研究，旨在分析其行UKA治療時(shí)應(yīng)用不同PTS對(duì)患者膝關(guān)節(jié)屈曲功能的影響，從而為術(shù)中假體植入選擇最佳角度提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2020年

3月至2022年12月收治的93例內(nèi)側(cè)間室KOA患者進(jìn)行前瞻性研究，患者均行UKA治療，根據(jù)術(shù)后PTS情況將患者分為A組（PTS<5°，31例）、B組（5°≤PTS≤7°，31例）、C組（PTS>7°，31例）。其中A組中男、女性患者分別為10、21例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.67±0.52） kg/m2；左膝、右膝分別為14、17例；年齡50～75歲，平均（60.41±3.27）歲。B組中男、女性患者分別為8、23例；BMI 18～25 kg/m2，平均（223dd3bbe98fae7c088eb52f39261ff963.41±0.60） kg/m2；左膝、右膝分別為12、19例；年齡50～72歲，平均（60.85±3.64）歲。C組中男、女性患者分別為9、22例；BMI 19～24 kg/m2，平均（22.55±0.63） kg/m2；左膝、右膝分別為13、18例；年齡52～75歲，平均（60.59±3.85）歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [3]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像檢查、臨床相關(guān)檢查確診；⑵存在完整的交叉韌帶；⑶內(nèi)翻畸形<15°并可被動(dòng)矯正；⑷具備UKA手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；⑸疼痛局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可用一個(gè)手指定位。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有脛骨高位截骨手術(shù)史；⑵創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病史及嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎、髕骨半脫位；⑵既往脛骨高位截骨手術(shù)史；⑶膝關(guān)節(jié)正側(cè)位影像檢查顯示股骨、脛骨過(guò)短或旋轉(zhuǎn)明顯影響測(cè)量。此次研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)各組患者進(jìn)行全身麻醉，調(diào)整體位為仰臥位，放置止血帶于大腿根部，于托架上放置患肢，調(diào)整髖關(guān)節(jié)角度（輕度屈曲、外展），小腿自然下垂。入路位置：髕旁內(nèi)側(cè)，術(shù)中仔細(xì)檢查髕股間室關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶及外側(cè)間室情況，采用髓外定位進(jìn)行脛骨側(cè)截骨，采用髓內(nèi)定位進(jìn)行股骨側(cè)截骨，截骨時(shí)需注意保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶。使用骨水泥固定合適的單間室膝關(guān)節(jié)假體（北京愛(ài)康宜誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：活動(dòng)單髁），選用合適的移動(dòng)型襯墊，同時(shí)仔細(xì)檢查，確認(rèn)無(wú)襯墊無(wú)撞擊或不穩(wěn)情況。常規(guī)留置負(fù)壓引流管，而后逐層縫合手術(shù)切口。于術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者使用抗生素以預(yù)防感染，于術(shù)后24～48 h后拔除引流管；為預(yù)防血栓，于術(shù)后2周內(nèi)口服利伐沙班片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227007，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，1周左右。術(shù)后康復(fù)鍛煉：于術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者開(kāi)展足泵和股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練；于拔出引流管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉（2次/d），鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行助行器輔助下床活動(dòng)，術(shù)后2周視愈合情況拆除縫線。各組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 PTS測(cè)量方法 患者均于術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線片測(cè)量PTS，使用數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)（深圳市深圖醫(yī)學(xué)影像設(shè)備有限公司，型號(hào)：SONTU100-FM）完成膝關(guān)節(jié)正側(cè)位拍攝，以脛骨近端解剖軸（TPAA）為參照測(cè)量PTS，TPAA在X線上的測(cè)量結(jié)果與CT測(cè)量結(jié)果基本一致。此軸為以脛骨機(jī)械縱軸為參考軸，連接膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端5 cm和10 cm處前、后皮質(zhì)直徑中點(diǎn)的線；以TPAA作垂線，此垂線與脛骨平臺(tái)切線的夾角即為PTS，根據(jù)術(shù)后PTS情況將患者分為A組（PTS<5°，31例）、B組（5°≤PTS≤7°，31例）、C組（PTS>7°，31例），見(jiàn)圖1。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS） [4]評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分0～100分（包括功能、肌力、穩(wěn)定性等維度），得分越高表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[5]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，總分0～100分，得分越低表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。⑵膝關(guān)節(jié)癥狀和疼痛情況。于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分（KSS） [6]評(píng)估膝關(guān)節(jié)癥狀情況，總分

0～100分（包括穩(wěn)定性、活動(dòng)度等維度），得分越低表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重；采用視覺(jué)模擬量表（VAS） [7]疼痛評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛情況，總分0～10分，得分越高表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯。⑶各組不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月，使用關(guān)節(jié)測(cè)量尺（北京亞歐德鵬科技有限公司，型號(hào)：DP-GJJ）測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月3組患者HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均逐漸升高，且B組高于A、C組，C組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者KSS、VAS疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月3組患者KSS均逐漸升高，且B組高于A、C組，C組高于A組；術(shù)后1～6個(gè)月3組患者VAS疼痛評(píng)分均逐漸降低，且B組低于A、C組，C組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度比較 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月3組患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度均逐漸增大，且B組大于A、C組，C組大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KOA主要以骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榧膊√卣鳎l(fā)病主要與炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)。目前，臨床治療KOA主要是以藥物治療（疾病早期）、手術(shù)治療（疾病晚期）為主。UKA主要是通過(guò)用假體置換膝關(guān)節(jié)單側(cè)間，以緩解患者癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，且在近幾十年里，該術(shù)式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。有相關(guān)研究表明，PTS在UKA中可起到至關(guān)重要的作用，其不僅能夠反映膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和生物力學(xué)情況，還能顯著影響假體生存率，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果造成影響[8]，但目前臨床關(guān)于假體位置的合理安放臨床尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。

內(nèi)側(cè)間室UKA可導(dǎo)致患者存在膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛癥狀，其中膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度能夠反映機(jī)體的膝關(guān)節(jié)功能，當(dāng)其水平升高時(shí)表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，膝關(guān)節(jié)功能改善，患者的病情好轉(zhuǎn)[9]。HSS評(píng)分主要用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分越高表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分主要用于反映膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，得分越低表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。KSS主要用于反映膝關(guān)節(jié)癥狀情況，得分越低表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重；VAS疼痛評(píng)分主要用于反映膝關(guān)節(jié)疼痛情況，得分越高表明機(jī)體膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯。本研究結(jié)果中，術(shù)后1～6個(gè)月，A、C、B組的HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、KSS、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度依次升高，VAS疼痛評(píng)分依次降低，這表明PTS過(guò)大或者過(guò)小時(shí)均可影響內(nèi)側(cè)間室UKA術(shù)后患者恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)屈曲功能，因此，臨床應(yīng)選擇適合的PTS應(yīng)用角度，以促進(jìn)患者獲得更佳的治療效果。分析其原因可能為，PTS過(guò)?。?lt;5°）易導(dǎo)致機(jī)體的股骨前后滑動(dòng)或回滾運(yùn)動(dòng)異常，并表現(xiàn)出脛骨假體蹺蹺板效應(yīng)，進(jìn)而增加脛骨近端部位局部應(yīng)力，不利于患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛及膝關(guān)節(jié)屈曲功能的改善；PTS過(guò)大（>7°），易造成應(yīng)力集中于脛骨后方，進(jìn)而加重假體磨損，甚至導(dǎo)致假體早期松動(dòng)，進(jìn)而不利于患者康復(fù)，并影響疼痛的減輕及膝關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)，而PTS適中（5°≤PTS≤7°）時(shí)不僅有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，保持較高的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還能在一定程度上彌補(bǔ)由PTS過(guò)大或者過(guò)小時(shí)導(dǎo)致不足，進(jìn)而使得患者獲得更佳的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛及膝關(guān)節(jié)屈曲功能的改善[10]。此外，本研究中3組間兩兩比較，術(shù)后1～6個(gè)月，C組HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度高于A組，VAS疼痛評(píng)分低于A組，這表明PTS過(guò)大（>7°）時(shí)間相較于PTS過(guò)?。?lt;5°）時(shí)內(nèi)側(cè)間室UKA術(shù)后患者關(guān)于功能恢復(fù)更好，疼痛更輕微?？赡苁怯捎冢谙リP(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)中，相較于PTS過(guò)小（<5°），PTS過(guò)大（>7°）時(shí)股骨髁能夠正常運(yùn)動(dòng)，并且在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)上也有積極的作用，進(jìn)而有助于膝關(guān)節(jié)功能改善，提高治療效果；同時(shí)，若PTS過(guò)小（<5°），矢狀位力線前移，應(yīng)力集中于平臺(tái)前方，對(duì)脛骨軟骨下骨壓力增大，導(dǎo)致假體下沉，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且減少PTS使屈膝間隙變窄，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍減小，反之則然[11]。

綜上，PTS過(guò)大或者過(guò)小時(shí)均可影響內(nèi)側(cè)間室UKA術(shù)后患者恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)屈曲功能，因此，臨床應(yīng)選擇適合的PTS角度，以促進(jìn)患者獲得更佳的治療效果。但本研究選取樣本量較小，且未針對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥考察進(jìn)行安全性分析，未能獲得較為精確的PTS，后期仍需擴(kuò)大樣本量，增加安全性分析以證實(shí)研究。

參考文獻(xiàn)

吳浩， 潘利平， 劉恒， 等. 脛骨假體的不同后傾角度對(duì)內(nèi)側(cè)間室單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 53（5）： 877-882.

吳穎斌， 盧偉杰， 李之琛， 等. 脛骨假體后傾角對(duì)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后近中期療效的影響[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2022， 36（2）： 189-195.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（12）： 705-715.

張蕾， 王立生， 張睿， 等. 兩種不同假體對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后ROM、HSS評(píng)分和高屈曲活動(dòng)能力的影響對(duì)比[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（18）： 1983-1986.

羅丹， 朱輝， 王瓊芳， 等. 超聲檢查在癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值及與Lysholm評(píng)分的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2019， 16（23）： 3454-3456， 3460.

王春生， 靳振嶺， 張子琦， 等. 新版KSS評(píng)分系統(tǒng)的試應(yīng)用及分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志， 2017， 25（1）： 33-37.

BEGUM M R. Validity and reliability of Visual Analogue Scale （VAS） for pain measurement[J]. JMCRR， 2019， 2： 394-402.

吳坤能， 趙改平， 劉冬青， 等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)脛骨假體不同后傾角對(duì)假體磨損和功能的影響[J]. 醫(yī)用生物力學(xué)， 2021， 36（4）： 618-624.

潘立偉. 脛骨平臺(tái)后傾角的改變對(duì)內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中短期療效的影響[D]. 承德：承德醫(yī)學(xué)院， 2023.

胡正浩， 陳旺， 馮碩， 等. 單髁關(guān)節(jié)置換后脛骨平臺(tái)后傾角變化的意義[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2023， 27（18）： 2854-2860.

郭蜀新， 代思明， 管士坤， 等. 膝單髁置換術(shù)中脛骨平臺(tái)后傾角測(cè)量和定位方法的研究進(jìn)展[J]. 中華解剖與臨床雜志， 2024， 29（3）： 202-206.

1 作者簡(jiǎn)介：張春旺，2023級(jí)在讀碩士生，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的治療。

通信作者：付升旗，碩士研究生，教授，研究方向：骨科疾病的治療。E-mail：fushengqihappy@126.com