【摘要】目的 探討在帶狀皰疹患者中實(shí)施火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考。

方法 選取2022年8月至2023年9月大埔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（40例，口服伐昔洛韋+外涂阿昔洛韋乳膏）和觀察組（40例，火針+刺絡(luò)拔罐+口服龍膽瀉肝湯）。兩組患者均治療14 d。觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、癥狀緩解時(shí)間，治療前和治療7、14 d后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，以及治療前和治療14 d后的炎癥因子水平。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組臨床療效和總有效率均更高，止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均更短；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者VAS疼痛評(píng)分及PSQI評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且治療后同時(shí)間點(diǎn)觀察組的VAS疼痛評(píng)分和PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低；與治療前比，治療14 d后兩組患者的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、環(huán)氧化酶-2

（COX-2）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；血清干擾素-γ（IFN-γ）水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療的臨床療效顯著，有利于緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹 ; 火針 ; 刺絡(luò)拔罐 ; 龍膽瀉肝湯 ; 疼痛 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.028

帶狀皰疹是臨床常見病，患者常表現(xiàn)為透明皰疹并伴有疼痛感，若治療不及時(shí)可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療帶狀皰疹主要通過抗病毒、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，有利于抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者的臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，且易引發(fā)神經(jīng)痛，整體療效一般[1]。在中醫(yī)理論中，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇，主要病因在于肝經(jīng)郁熱、脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚，日久氣滯血瘀，氣血不暢，因此中醫(yī)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主要治療原則[2]?；疳樢詿嵋裏?，點(diǎn)刺穴位，激發(fā)經(jīng)氣，有溫通經(jīng)絡(luò)、去濕止痛的功效；局部刺絡(luò)拔罐具通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效；龍膽瀉肝湯主要包含龍膽草、黃芩等藥材，具有清熱利濕解毒、調(diào)氣、和血、止痛的作用[3]。鑒于此，本文旨在分析在帶狀皰疹患者中進(jìn)行火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年9月大埔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性18例、女性22例；年齡19～80歲，平均（52.16±8.32）歲；出疹時(shí)間2～7 d，平均（3.25±0.34） d；皰疹部位：胸背部10例、腰腹部8例、其他部位22例。觀察組患者中男性19例、女性21例；年齡

20～80歲，平均（51.98±8.29）歲；出疹時(shí)間2～6 d，平均（3.23±0.32） d；皰疹部位：胸背部11例、腰腹部9例、其他部位20例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》 [5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：肝經(jīng)郁熱證，主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；次癥：煩躁易怒，口苦咽干，便干溲黃；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦、滑或數(shù)；⑶血液檢查含有水痘帶狀皰疹病毒抗體。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤或有出血傾向；⑵近30 d內(nèi)接受過抗病毒治療；⑶合并其他皮膚??；⑷合并重要臟器衰竭。本研究經(jīng)大埔縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者均已了解本研究的研究目的、方法等且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960079，規(guī)格：0.3 g/片），0.3 g/次，2次/d；局部外用阿昔洛韋乳膏（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999593，規(guī)格：10 g/支），4次/d。觀察組患者接受火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療。火針：取針灸針（鎮(zhèn)江新區(qū)長(zhǎng)城醫(yī)療用品廠，蘇械注準(zhǔn)20172200936，型號(hào)：0.50 mm×40 mm）常規(guī)消毒局部阿是穴（皰疹或明顯疼痛部位），將酒精燈點(diǎn)燃后，將火針放在酒精燈的外焰對(duì)針體進(jìn)行加熱，針尖顏色燒至紅白后，迅速刺入皰疹中央或明顯疼痛部位，進(jìn)針2～3 mm，淺點(diǎn)刺3～5次，進(jìn)出針時(shí)間約1～2 s。先刺早發(fā)皰疹（或疼痛部位），后刺晚發(fā)皰疹（或明顯疼痛部位），術(shù)畢擦去皰液。垂直快速點(diǎn)刺配穴（陽陵泉、曲池、患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴），進(jìn)針3～4 mm，進(jìn)出針時(shí)間1 s左右，1次/d，隔日1次?；疳樦委熀?，待皰液全部流出行刺絡(luò)拔罐治療：選取局部阿是穴（皰疹或明顯疼痛部位），常規(guī)消毒，采用一次性使用無菌注射針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193141818，型號(hào)：0.45 mm×16 mm）反復(fù)迅速輕點(diǎn)刺皮損局部及周圍，深度以皮膚輕微出血為宜；點(diǎn)刺部位放置火罐并留罐6～8 min，以拔出水皰內(nèi)容物及皮損部瘀血；起罐后常規(guī)消毒局部皮膚，叮囑患者6 h內(nèi)勿碰水，1次/d，隔日1次。龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、蒼白術(shù)、車前子、柴胡、當(dāng)歸各10 g，梔子、茯苓、生地黃各15 g，澤瀉12 g，甘草6 g。疼痛明顯者加乳香、沒藥、郁金各10 g；乏力者加黨參15 g、黃芪30 g；皮損至基底者加牡丹皮10 g、丹參15 g；皰疹化膿者加魚腥草15 g、金銀花12 g。用水煎服，煎至300 mL后分早晚兩次飯后溫服，1劑/d，兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》 [4]評(píng)估兩組患者的臨床療效，痊愈：全部皰疹均結(jié)痂、脫痂，皮膚灼熱、疼痛及乏力等臨床癥狀全部消失；顯效：多數(shù)皰疹結(jié)痂、脫痂，臨床癥狀基本消失；有效：多數(shù)皰疹結(jié)痂，臨床癥狀有所緩解；無效：皰疹及全身癥狀均未改善或加重；總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵癥狀與體征緩解時(shí)間。觀察并比較兩組患者的癥狀與體征緩解時(shí)間，具體包括：止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI） [7]評(píng)分。分別于治療前、治療7 d后、治療14 d后使用VAS疼痛評(píng)分（總分10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重）、PSQI評(píng)分（總分21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差）評(píng)估兩組患者的疼痛程度和睡眠質(zhì)量。⑷炎癥因子。于空腹?fàn)顟B(tài)下分別抽取兩組患者治療前和治療14 d后的肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、干擾素-γ（IFN-γ）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，觀察組臨床療效和總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與體征緩解時(shí)間比較 與對(duì)照組比，觀察組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 與治療前比，治療7、14 d后兩組患者VAS疼痛評(píng)分及PSQI評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且治療后同時(shí)間點(diǎn)觀察組的VAS疼痛評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 治療14 d后兩組患者血清IL-1β、IL-6、COX-2水平較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；血清IFN-γ水平較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹是一種影響皮膚和神經(jīng)的病毒感染性疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床上尚無特效藥。西醫(yī)主要通過對(duì)癥藥物控制病情，緩解患者癥狀，但顯效較慢且療程較長(zhǎng)，易遺留神經(jīng)痛，有一定局限性。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為帶狀皰疹多因外感濕熱邪毒，流于經(jīng)脈、郁于肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通，不通則痛；同時(shí)，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，最終導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生[8]。帶狀皰疹的治療應(yīng)以清熱利濕、祛毒外出為原則。陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，有疏肝利膽、舒筋活絡(luò)之效；曲池穴可疏風(fēng)清熱；夾脊穴調(diào)和五臟、通降腑氣?；疳橖c(diǎn)刺可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、化濕止痛的功效；選取阿是穴為腧穴所在，進(jìn)行局部刺絡(luò)拔罐可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的功效[9]。龍膽瀉肝湯中龍膽草可燥濕清熱、瀉肝膽火；黃芩、梔子可解毒瀉火、清熱；柴胡可活血理氣、疏肝解郁；蒼白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；車前子、澤瀉、茯苓可清熱瀉火、利水滲濕；當(dāng)歸可活血止痛；生地黃可清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮清熱利濕、理氣止痛、疏肝解郁等功效。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床療效和總有效率均更高，止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均更短，治療7、14 d后的VAS疼痛評(píng)分及PSQI評(píng)分均更低，這提示對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療，臨床療效顯著，有利于縮短病程，促進(jìn)皰疹恢復(fù)，起到緩解患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量的作用。

帶狀皰疹患者感染水痘帶狀皰疹病毒，造成局部皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起IL-1β、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平的升高；IFN-γ主要由Th1細(xì)胞分泌，可增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答功能；COX-2參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)過程。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組患者血清IL-6、IL-1β、COX-2水平均較對(duì)照組更低，血清IFN-γ水平較對(duì)照組更高，這提示火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療可有效抑制帶狀皰疹患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)代藥理研究表明，龍膽瀉肝湯中的黃芩能夠抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；同時(shí)可降低COX-2活性，抑制炎癥細(xì)胞聚集遷移，進(jìn)而減輕炎癥

反應(yīng)[10]。

綜上，給予帶狀皰疹患者火針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。但本研究為單中心研究，結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究。

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1 基金項(xiàng)目：梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：221209162059048）

作者簡(jiǎn)介：范瑞華，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：皮膚病的中醫(yī)診治。