【摘要】目的 觀察肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者采用針刺療法聯(lián)合二甲雙胍治療對其臨床療效、內(nèi)分泌水平的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取安徽中醫(yī)藥大學附屬六安市中醫(yī)院2021年6月至2023年3月收治的60例肥胖型PCOS患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例，二甲雙胍+生活方式干預）和研究組（30例，針刺療法+二甲雙胍+生活方式干預），連續(xù)治療3個月。觀察患者治療后的臨床療效，治療前后肥胖程度、中醫(yī)證候積分、性激素、糖代謝指標，以及治療期間不良反應的發(fā)生情況。結果 與對照組比，研究組患者肥胖療效，中醫(yī)證候療效均更高；與治療前比，治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、腰臀比（WHR）和中醫(yī)證候積分均下降，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清黃體生成素（LH）、雄激素（T）、促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平均下降，且研究組均低于對照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在生活方式干預和口服二甲雙胍治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS，可有效提高其臨床療效，降低患者體質(zhì)量，緩解臨床癥狀，糾正內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，安全性良好。

【關鍵詞】肥胖 ; 多囊卵巢綜合征 ; 針刺療法 ; 二甲雙胍

【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.030

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、月經(jīng)紊亂及不孕等，其發(fā)病因素可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關，部分RCOS患者存在明顯的家族聚集性，主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳。生活方式干預是目前治療本病的一線和基礎的治療方案，但單純生活方式干預往往效果不盡如人意，西醫(yī)對此尚無特效且安全的方案。二甲雙胍是目前常用藥物，可改善患者的代謝功能，但具有腹脹、腹瀉等不良反應[1]。中醫(yī)認為PCOS患者氣血乏力、瘀血內(nèi)停，肥胖型PCOS以腎虛為本，痰濕為標，治療應從腎、肝、脾入手；針灸治療肥胖可通過促進水鈉代謝、抑制食欲、增加能量消耗等途徑而有效減重，應用于PCOS的治療可促進排卵、改善分泌紊亂和胰島素抵抗[2]。鑒于此，本研究旨在探討肥胖型PCOS患者采用針刺療法聯(lián)合二甲雙胍治療對其臨床療效、內(nèi)分泌水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學附屬六安市中醫(yī)院2021年6月至2023年3月收治的60例肥胖型PCOS患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡19～38歲，平均（26.54±

5.56）歲；病程1.2～3.5年，平均（2.52±0.84）年。研究組患者年齡19～39歲，平均（26.85±5.76）歲；病程1.1～3.6年，平均（2.33±0.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》 [3]中PCOS的診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》 [4]中腎虛痰瘀證的診斷，主癥：月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)，周期錯后；次癥：性欲淡漠，腰酸腿軟，嘔惡痰多，自覺口膩，大便黏膩，經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛；舌脈：舌淡黯或瘀點，或淡胖；苔薄白或白膩；脈沉澀或滑；⑶BMI≥25 kg/m2。排除標準：⑴合并內(nèi)分泌疾??；⑵服用其他減肥藥物；⑶有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病或重要臟器病變；⑷合并凝血功能障礙；⑸全身感染；⑹先天代謝異常；⑺合并嚴重惡性腫瘤。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學附屬六安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者生活方式干預和二甲雙胍治療，⑴給予飲食、運動、行為指導等生活方式干預[5]；⑵口服鹽酸二甲雙胍緩釋片[青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H20040154，規(guī)格：0.5 g（以鹽酸二甲雙胍計）/片]餐后口服治療，0.5 g/次，3次/d。在對照組的基礎上，給予研究組患者針刺治療，取十四正經(jīng)穴：中脘、下脘、關元、氣海、雙側(cè)子宮，雙側(cè)大橫、雙側(cè)梁門、雙側(cè)水道，陰陵泉、豐隆、脾俞、腎俞；配合董氏奇穴：婦科、還巢、鳳巢、靈骨，消毒后采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：直徑：0.12 mm～0.80 mm；長度：5 mm～150 mm）直刺或斜刺入皮下，采用平補平瀉法施針得氣后留針30 min。于月經(jīng)干凈后3 d開始，隔日1次，經(jīng)期停用。兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者肥胖療效，依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》 [6]進行評估。痊愈：體質(zhì)量下降≥80%，BMI<25 kg/m2；顯效：體質(zhì)量下降30%～<80%，BMI下降≥4 kg/m2；有效：體質(zhì)量下降25%～<30%，BMI下降≥2 kg/m2；無效：體質(zhì)量下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。治療后評估兩組患者中醫(yī)證候療效，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [7]進行評估：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%，痊愈：n≥90%，顯效：70%≤n<90%，有效：30%≤n<70%，無效：n<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵肥胖程度、中醫(yī)證候積分。在治療前后分別空腹測量患者體重、身高、腰圍、臀圍，計算BMI、腰臀比（WHR）；在治療前后進行PCOS中醫(yī)癥狀的評價，滿分30分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重[7]。⑶性激素、糖代謝指標。在患者治療前后月經(jīng)第2～4天抽取5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，5 min）提取上層血清，分別采用放射免疫法檢測促黃體生成素（LH）、雄激素（T），并計算促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH），采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG），采用放射免疫法測定空腹胰島素（FINS），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FINS（μU/mL）×FPG（mmol/L）/22.5 [8]。⑷不良反應。觀察記錄治療期間兩組患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能異常、胃腸道不適的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=[（血常規(guī)異常+凝血四項異常+肝腎功能異常+胃腸不適）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后對照組患者肥胖療效中痊愈1例，顯效6例，有效12例，無效11例，總有效率為63.33%（19/30）；研究組患者肥胖療效中痊愈3例，顯效12例，有效13例，無效2例，總有效率為93.33%（28/30）。治療后對照組患者中醫(yī)證候療效中痊愈1例，顯效6例，有效9例，無效14例，總有效率為53.33%（16/30）；研究組患者中醫(yī)證候療效中痊愈3例，顯效11例，有效14例，無效2例，總有效率為93.33%（28/30）。與對照組比，研究組患者肥胖和中醫(yī)證候總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.954、12.273，均P<0.05）。

2.2 兩組患者肥胖程度、中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、WHR和中醫(yī)證候積分均下降，且研究組患者均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者性激素、糖代謝指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清LH、T、LH/FSH、FPG、FINS、HOMA-IR水平均下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能異常，對照組患者胃腸道不適5例（16.67%），不良反應總發(fā)生率為16.67%（5/30）；研究組患者胃腸道不適2例（6.67%），不良反應總發(fā)生率為6.67%（2/30），治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.421，P>0.05）。

3 討論

肥胖型PCOS患者更容易發(fā)生代謝綜合征和內(nèi)分泌紊亂，還常伴隨抑郁、焦慮等心理問題。生活方式干預是PCOS患者的首選治療方法，通過個體化干預措施，起到減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗和卵巢功能等作用。二甲雙胍能改善糖脂代謝及胰島素抵抗，同時能夠提高性激素水平并改善排卵功能，但口服藥存在首關效應，且有效利用率較低[9]。

中醫(yī)學將PCOS歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等疾病范疇，腎主藏精，主行水納氣，腎中精氣充沛，精血化生有源，若腎氣不足水液代謝失常則易生痰濕，痰濕內(nèi)生則易發(fā)為肥胖，因此治療上應重視補腎健脾、化痰祛瘀[10]。本研究選取十四正經(jīng)穴并配合董氏奇穴進行針灸治療；中脘、下脘合用能起到胃健脾益氣之功；氣海、關元共起補腎培元，通利下焦之功；梁門、大橫調(diào)理脾胃，通調(diào)腑氣；豐隆配合陰陵泉祛除體內(nèi)之痰濕；脾俞、腎俞可以健脾補腎益氣；再加之子宮、婦科、還巢、鳳巢、靈骨等董氏經(jīng)驗效穴，以達到補腎化痰祛瘀的功效[11]。

本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者肥胖療效，中醫(yī)證候療效均更高；治療后兩組患者體質(zhì)量、BMI、WHR和中醫(yī)證候積分較治療前均下降，且研究組患者均低于對照組，這提示在生活方式干預和口服二甲雙胍治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS可有效提高臨床療效，降低患者體質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后兩組患者性激素、糖代謝指標水平較治療前均有所改善，且研究組均優(yōu)于對照組；治療后兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示在生活方式干預和口服二甲雙胍治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS可糾正患者內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，且安全性良好。其原因分析為，針刺能調(diào)節(jié)阿片肽水平，促進下丘腦促性腺激素釋放，降低LH、FSH的分泌，建立起卵巢與垂體之間的負反饋關系，從而改善患者的內(nèi)分泌水平，且能促進機體對糖原的利用，減少肝臟和皮下脂肪堆積，改善胰島素抵抗和糖代謝[12]。

綜上，在生活方式干預和口服二甲雙胍治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療肥胖型PCOS，可有效提高臨床療效，降低患者體重，緩解臨床癥狀，糾正內(nèi)分泌紊亂，改善胰島素抵抗，安全性良好，值得進一步推廣應用。

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1 作者簡介：徐若鴻，2022級在讀碩士生，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治不孕。

通信作者：季莉，博士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治不孕。E-mail：aixinjili@126.com