【摘要】目的 分析雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2021年9月至2023年9月期間臺(tái)山市中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者64例，選用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組（32例，噻托溴銨吸入粉霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療）和觀察組（32例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸、呼吸訓(xùn)練儀治療），均治療2個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療前后肺功能、炎癥因子及運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度、病情嚴(yán)重程度。結(jié)果 相比治療前，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中期流速（MMEF）均升高，觀察組均高于對(duì)照組；血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）、自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組；6 min步行試驗(yàn)距離（6MWT）均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用雷火灸、呼吸訓(xùn)練儀治療慢性阻塞性肺疾病患者，可更有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度及病情嚴(yán)重程度，同時(shí)還可提高肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 雷火灸 ; 呼吸訓(xùn)練儀 ; 肺功能 ; 炎癥因子 ; 運(yùn)動(dòng)耐力

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.031

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種主要表現(xiàn)為氣道炎癥、通氣限制及肺氣腫的氣道疾病，噻托溴銨、茶堿緩釋片是目前臨床常用的治療方法，噻托溴銨是長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，可持續(xù)抑制支氣管收縮；茶堿緩釋片可用于緩解喘息、支氣管痙攣的癥狀，但由于該病癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者經(jīng)數(shù)個(gè)月后依舊未能恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，總體康復(fù)效果不佳。根據(jù)COPD的癥狀，中醫(yī)將其歸為“肺脹”“喘證”“哮證”范疇，主要因外邪侵肺、氣機(jī)阻閉引起肺失宣降，痰瘀伏肺，雷火灸可通過(guò)在人體穴位上燃燒艾柱或其他草藥，對(duì)特定穴位起到熱刺激的作用，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，使藥效深入，在止咳平喘方面有較好效果[1]；呼吸訓(xùn)練儀可有效緩解呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，將呼吸訓(xùn)練儀和中醫(yī)灸法聯(lián)合治療，在改善COPD患者癥狀、提升呼吸功能方面有一定作用[2]?；诖?，本研究旨在觀察雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀在COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臺(tái)山市中醫(yī)院2021年9月至2023年9月期間收治的COPD患者64例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組32例患者中男性18例，女性14例；年齡56～72歲，平均（65.22±4.09）歲；病程5～16年，平均（10.35±3.32）年；有吸煙史17例。觀察組32例中男性20例，女性12例；年齡54～73歲，平均（65.28±

4.10）歲；病程4～17年，平均（10.98±3.54）年；有吸煙史18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》 [4]中“肺脹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為“肺腎氣虛證”：咳嗽氣短、自汗、疲乏、感冒、納呆食少、舌體胖大、有齒痕、舌淡白、脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱；⑵1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心功能異常；⑵合并其他肺部疾病；⑶對(duì)本研究使用藥物（噻托溴銨吸入粉霧劑、茶堿緩釋片）無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。本研究經(jīng)臺(tái)山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方法，給予噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，規(guī)格：以噻托銨計(jì)18 μg）吸入用藥，18 μg/d；茶堿緩釋片（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020586，規(guī)格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，2次/d。觀察組患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀干預(yù)，⑴雷火灸：取患者俯臥位，自然放松身體，露出背部，取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞，清潔消毒背部施穴部位。點(diǎn)燃艾柱，插入灸盒內(nèi)，將灸盒置于患者背部，使火頭對(duì)準(zhǔn)穴位，且距離皮膚2～3 cm，密切詢問(wèn)患者感受，以患者感到溫?zé)崾孢m為宜，覆蓋浴巾保暖，持續(xù)時(shí)間30 min/次，1次/d。間隔30 min后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練儀。⑵呼吸訓(xùn)練儀：選擇三球呼吸負(fù)荷訓(xùn)練儀（東莞蒙泰護(hù)理用品有限公司，型號(hào)：H-031），調(diào)節(jié)閥門后指導(dǎo)患者均勻吸氣，觀察球體位置，保持球體位于600 mL處5～10 s，重復(fù)以上步驟，在患者耐受的前提下逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度。呼吸交替訓(xùn)練，呼氣時(shí)長(zhǎng)為吸氣時(shí)長(zhǎng)的4倍，以呼氣感到阻力為宜，15 min/次，3次/d。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肺功能。于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀（成都日升電氣有限公司，川械注準(zhǔn)20152070137，型號(hào)：RSFJ900）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中期流速（MMEF）。⑵炎癥因子。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層血清，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑶運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度、病情嚴(yán)重程度。采用6 min步行試驗(yàn)距離（6MWT）檢測(cè)患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力，讓患者沿平坦道路以可耐受的最大速度直線行走6 min，記錄行走距離，取3次平均值。治療前后采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度，分值范圍0～4分，分值越高代表患者呼吸越困難[5]。治療前后主觀病情嚴(yán)重程度采用COPD患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含癥狀及其對(duì)生活影響，共16條目，總分0～40分，分值與患者主觀病情嚴(yán)重程度正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 相比治療前，兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均升高，與對(duì)照組比，觀察組升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，兩組患者炎癥因子均降低，與對(duì)照組比，觀察組降低幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力、mMRC及CAT評(píng)分比較 相比治療前，治療后兩組患者6MWT均延長(zhǎng)，與對(duì)照組比，觀察組延長(zhǎng)幅度均更大；mMRC、CAT評(píng)分均降低，與對(duì)照組比，觀察組降低幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前常用的治療COPD的藥物有噻托溴銨吸入粉霧劑和茶堿緩釋片，噻托溴銨吸入粉霧劑可擴(kuò)張支氣管；茶堿緩釋片可刺激支氣管擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈阻力，兩者聯(lián)用可提高患者支氣管黏膜纖毛上皮清除能力，但患者呼吸困難癥狀反復(fù)出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致降低其生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD病因包括情志失調(diào)、外感邪氣、飲食不當(dāng)?shù)?，?nèi)因?yàn)榉螝庑?、肺脾腎虧虛、腎氣蒸騰，與機(jī)體津液疏布運(yùn)行密切相關(guān)。雷火灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，可利用艾條燃燒產(chǎn)生的熱量和藥物作用刺激特定穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用，本研究取穴大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞穴，其中大椎屬督脈，主治熱病、咳嗽；風(fēng)門穴屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，主治風(fēng)邪入侵所致的風(fēng)疾；肺俞穴屬膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣血向肺外輸送，配合風(fēng)門可緩解咳喘；腎俞是水濕之氣向外輸送的穴位，諸穴施以雷火灸，可溫經(jīng)活絡(luò)、宣肺祛風(fēng)、調(diào)節(jié)肺腑[7]。COPD患者最主要的發(fā)病原因在肺，經(jīng)由呼吸道吸入的有害物質(zhì)，會(huì)引發(fā)患者肺氣腫、氣道增厚狹窄，導(dǎo)致肺功能低下，肺功能指標(biāo)異常降低[8]。雷火灸可通過(guò)熱力作用刺激穴位氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)組織代謝，加速炎癥滲出物吸收，減輕水腫、解除痙攣，從而促進(jìn)氣道擴(kuò)張，緩解呼吸功能，而在熱力作用影響下，可促進(jìn)肺部氣體交換，改善肺通氣功能。配合呼吸訓(xùn)練儀，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，能夠幫助患者逐漸增加呼吸深度，使呼吸肌肉得到充分鍛煉，提升肺部彈性，增加肺部氣體交換量從而可提高患者肺功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1、FVC、PEF、MMEF均高于對(duì)照組，6 MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，mMRC、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀治療COPD患者，有助于減輕患者呼吸困難的程度，改善病情，提高

肺功能。

另外，COPD本質(zhì)上也是一種因慢性炎癥導(dǎo)致氣道重構(gòu)和肺部不同程度的氣流受限的疾病，患者發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化和肺氣腫發(fā)生，釋放大量IL-6、TNF-α、

hs-CRP等炎癥因子，致使患者病情加重。雷火灸的熱力效應(yīng)可作用于深部組織，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外光輻射能夠滲透至深層，使藥化因子直達(dá)病灶，加速局部代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)排出，有效抑制患者炎癥反應(yīng)；同時(shí)雷火灸還可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血管通透性，減少炎癥滲出，也可降低炎癥因子水平[10]。聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀，能夠增加患者的肺部通氣量，有利于清除已生成的黏液，并且通過(guò)適當(dāng)?shù)耐庾枇υ鰪?qiáng)呼吸肌肉的耐力，改善氧氣供應(yīng)，促進(jìn)二氧化碳排除，也可減輕炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，這提示COPD患者應(yīng)用雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀治療，可減輕氣道炎癥，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練儀治療 COPD患者，可改善運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難程度及病情嚴(yán)重程度，同時(shí)還可提高肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

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1 作者簡(jiǎn)介：蔡貴華，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。