【摘要】目的 探討丹參多酚酸治療對急性腦梗死患者臨床療效、血液黏度、凝血功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析高郵市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為A組（31例，溶栓、抗凝、抗血小板、清除自由基等常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片治療）與B組（30例，常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片+丹參多酚酸治療），均治療2周。比較兩組臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認知評估（MoCA）、Barthel指數(shù)（BI）、日常生活能力量表（ADL）、血液黏度、凝血功能，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且B組低于A組；與治療前比，治療后兩組患者MoCA、BI、ADL評分均升高，且B組升高幅度大于A組；與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者臨床療效及不良反應總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認知、運動功能、日常生活活動能力，改善血液黏度和凝血功能，安全性良好。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 阿托伐他汀 ; 丹參多酚酸 ; 血液黏度 ; 凝血功能

【中圖分類號】R225.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.032

急性腦梗死是一類較嚴重的大腦血管粥樣硬化病癥。托伐他汀是治療腦梗死的主要用藥，其能夠控制血脂水平，拮抗動脈硬化并穩(wěn)定斑塊；然而，單純西醫(yī)藥物治療效果并不理想，常需與其他藥物聯(lián)合使用以提高療效。根據(jù)中醫(yī)理論，腦梗死的發(fā)病原因主要可分為虛、風、氣、血、痰、瘀、火等方面，單一因素可能致病，或多因素相互影響、相互作用，共同侵害機體而導致突然發(fā)病，以活血化瘀治療為主[1]。丹參在中藥中有活血祛瘀之效，具有抗凝血、抗血栓形成，改善微循環(huán)、血液流變學等多種藥理作用，是腦缺血中醫(yī)治療的臨床常用中藥，而其中所提取的丹參多酚酸組分單一，藥代動力學明確，效果更佳[2]。鑒于此，本研究分析了61例急性腦梗死患者的臨床資料，旨在探討增加丹參多酚酸治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高郵市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分組后進行分析。A組31例，患者年齡55～72歲，平均（60.62±4.51）歲；男性18例，女性13例；發(fā)病至入院時間2～5 h，平均（3.51±0.86） h。B組30例，患者年齡54～71歲，平均（59.24±4.13）歲；男性16例，女性14例；發(fā)病至入院時間2～5 h，平均（3.49±0.91） h。兩組上述臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中腦梗死的診斷標準；⑵符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》 [4]中氣滯血瘀證標準，主癥：半身不遂，肢體麻木，口角歪斜，言語不利；次癥：頭漲眩暈，睡眠不佳，多夢紛擾；舌脈：舌質紫晦暗淡，可能有瘀點，脈搏不暢；⑶局灶性功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；⑷初次腦梗死。排除標準：⑴藥物過敏；⑵合并肝腎疾??；⑶凝血功能異?；虼嬖诿黠@出血傾向。本研究經(jīng)高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，具體內容如下，⑴一般處理：包括氧氣支持、心臟監(jiān)測與處理、血壓控制等。⑵積極改善和恢復缺血區(qū)的血液供應，增進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程，包括溶栓（阿替普酶）、抗凝（利伐沙班）、抗血小板（口服拜阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷）、清除自由基（依達拉奉注射液）及改善側支循環(huán)（丁苯酞注射液）等。⑶管理血糖，如血糖≥11.1 mmol/L應給予胰島素治療。⑷如患者并發(fā)腦水腫可使用甘露醇；腎功能不全者可用呋塞米。⑸存在中樞性發(fā)熱者可以冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理治療進行降溫。⑹及時進行水、電解質檢測并對水、電解質平衡紊亂狀態(tài)加以糾正。在常規(guī)治療的基礎上，給予A組患者阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20193143，規(guī)格：10 mg/片]治療，20 mg/次，

1次/d。在A組的基礎上，給予B組患者靜脈輸注注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20110011，規(guī)格：0.13 g/支），將0.13 g注射用丹參多酚酸溶于250 mL 0.9%的生理鹽水，0.13 g/次，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后若患者生活能力恢復正常，臨床癥狀基本消失，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [5]評分減少90%以上為痊愈；若患者臨床癥狀顯著改善，生活能力有大幅提升，NIHSS評分減少幅度為45%～90%為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，生活能力得到一定程度的提升，NIHSS評分減少幅度為18%～<45%為有效；若患者臨床癥狀無明顯改善，生活能力沒有提升，NIHSS評分減少幅度<18%為無效[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵NIHSS評分、蒙特利爾認知評估（MoCA） [6]、Barthel指數(shù)（BI） [7]、日常生活能力量表（ADL） [8]。在治療前后分別采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能，滿分42分，分值越高代表神經(jīng)受損越嚴重；采用MoCA評估患者認知功能，滿分30分，分值越高代表認知功能越好；采用BI評估日常運動功能，滿分為100分，分值越高代表日常運動功能越好；采用ADL評分評估患者日常生活活動能力，滿分為100分，分值越高代表日常生活活動能力越好。⑶血液黏度、凝血指標。在治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（Ortho-Clinical Diagnostics， Inc.，國械注進20162221872，型號：4600）檢測全血高切黏度、全血低切黏度；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以肝素抗凝，離心（3 500 r/min，10 min）取血漿，以全自動凝血分析儀（SEKISUI MEDICAL CO.， LTD.，型號：CP3000）檢測纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。⑷不良反應。記錄治療期間皮疹、血小板減少、頭暈頭痛等不良反應的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率等于各發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，MoCA、BI、ADL評分均升高，且B組改善幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液黏度、凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者全血高切和低切黏度，以及血漿FIB、D-D水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是一種由腦血管病變引發(fā)的嚴重疾病，研究顯示，低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化性疾病的首因，而阿托伐他汀可有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，減少血脂沉積，改善血管內皮功能與微循環(huán)，其作為急性腦梗死的輔助用藥效果良好，但無法進一步提高療效。中醫(yī)理論指出，腦梗死多源于長期憂慮惱怒、過度攝入肥甘厚膩、房事勞累及精血虧損，從而導致下焦陰虛、氣血紊亂、痰瘀互結，進一步上蒙清竅、阻滯經(jīng)絡，最終引發(fā)意識喪失、半身不遂等嚴重癥狀。丹參具有活血祛瘀、清心除煩的作用，丹參多酚酸具有清除自由基和抗脂質過氧化的作用，可調節(jié)神經(jīng)組織修復與神經(jīng)元再生，具有神經(jīng)保護作用；還具有抑制細胞鈣離子通道作用，可促進血管舒張，從而改善患者腦血流[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評分均有所改善，且B組均優(yōu)于A組，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認知、運動功能及生活自理能力。

由于腦梗死后體內應激反應增強，體內可能出現(xiàn)高凝狀態(tài)，這會增加血栓擴展和再梗死的風險；在應激狀態(tài)下，紅細胞可能更容易聚集在一起，從而增加血液黏度，另外血小板在腦梗死后會被激活，形成血小板聚集，這也會增加血液黏度。在急性腦梗死的治療過程中，定期監(jiān)測凝血功能和血液黏度是非常重要的，以評估治療效果和調整治療方案，減少并發(fā)癥和提高生活質量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血液黏度、凝血指標均有所改善，且B組均優(yōu)于A組；與A組比，B組患者不良反應總發(fā)生率更高，但差異無統(tǒng)計學意義，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于降低血液黏度，改善凝血功能，且安全性良好。丹參多酚酸可抑制血小板內的腺苷受體預防血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)；并抑制血小板聚集，從而改善凝血功能，同時丹參多酚酸作為一種以現(xiàn)代工藝制備的注射劑，其主要提取了丹參中水溶性酚酸類作為針劑的有效成分，純度較高的同時質控更佳，因而聯(lián)用后不良反應發(fā)生風險也并未明顯增加[10]。

綜上，采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經(jīng)功能損傷，提高認知、運動功能、日常生活活動能力，改善血液黏度及凝血功能，安全性良好，具有較高的應用價值。

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1 作者簡介：周偉先，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內科。