【摘要】目的 比較三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（3D-TEE）和二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（2D-TEE）診斷心房顫動(dòng)（AF）患者左心耳血栓（LAAT）的一致性和準(zhǔn)確性，為超聲技術(shù)在心血管疾病診斷中的應(yīng)用提供支持。方法 選取2022年1月至2023年6月滄州市第四醫(yī)院收治的85例進(jìn)行心臟檢查的AF患者，均接受3D-TEE和2D-TEE檢測(cè)是否存在LAAT，根據(jù)患者開(kāi)胸手術(shù)結(jié)果將患者分為L(zhǎng)AAT組（31例）和非LAAT組（54例）。比較兩組患者基線(xiàn)資料，3D-TEE和2D-TEE檢查心動(dòng)圖指標(biāo)、診斷結(jié)果及對(duì)LAAT的診斷效能。

結(jié)果 兩組患者性別、年齡、既往疾病史、生活習(xí)慣、房顫分類(lèi)等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與2D-TEE檢查比，兩組患者經(jīng)3D-TEE檢查左心房?jī)?nèi)徑（LAD）更長(zhǎng)，左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均更高，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）更低；3D-TEE檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果一致性高于2D-TEE；3D-TEE診斷LAAT的準(zhǔn)確率高于2D-TEE（均P<0.05）；兩種檢查方法對(duì)LAAT診斷的敏感度、特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 在AF患者中采用TEE檢查L(zhǎng)AAT的形成，其中3D-TEE更能精確反映左心耳的結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，且診斷準(zhǔn)確率高。

【關(guān)鍵詞】三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 ; 二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 ; 心房顫動(dòng) ; 左心耳血栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.035

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是一種常見(jiàn)的快速心律失常，左心耳位于左心房的前部，其功能是幫助心房收縮時(shí)將血液推向心室。由于心房收縮不規(guī)律，血液在心房中停滯，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，左心耳是AF患者中形成血栓的常見(jiàn)部位，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理左心耳血栓（LAAT），則存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致其他器官栓塞，盡早識(shí)別并采取正規(guī)治療對(duì)AF患者意義重大。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）具有較高的時(shí)間和空間分辨率，可以清晰地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流，具有圖像清晰、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。傳統(tǒng)的二維TEE（2D-TEE）可清晰地提供心臟各結(jié)構(gòu)的基本形態(tài)信息，適合于各種類(lèi)型心血管疾病的檢查，但由于平面的限制，難以全面、準(zhǔn)確地反映心臟的三維結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，三維TEE（3D-TEE）應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)通過(guò)多平面的實(shí)時(shí)掃查和重建，圖像信息提供更為詳細(xì)，能夠提供更直觀、更精確的左心耳立體結(jié)構(gòu)信息，還可用于監(jiān)測(cè)血流情況、評(píng)估血栓在心房的覆蓋程度，在評(píng)估血栓的形態(tài)和位置方面更準(zhǔn)確[4]。但目前關(guān)于2D-TEE與3D-TEE評(píng)估AF患者LAAT的對(duì)比研究仍顯不足。鑒于此，本研究旨分析2D-TEE與3D-TEE兩種檢查方式對(duì)AF患者LAAT的診斷效果，為AF患者LAAT的診斷和治療提供更加全面的影像支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月滄州市第四醫(yī)院收治的85例進(jìn)行心臟檢查的AF患者，其中男性51例，女性34例；年齡48～73歲，平均（57.96±

5.34）歲；房顫分類(lèi)：陣發(fā)性房顫51例，持續(xù)性房顫

34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《心腦血管疾病診療與防治》 [5]中AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促等AF癥狀；⑶精神正常，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他心臟疾?。虎破渌髻|(zhì)性疾病，腎、肝等器官?lài)?yán)重病變；⑶有心臟手術(shù)治療史；⑷患有傳染性疾病；⑸惡性腫瘤及凝血功能障礙；⑹影像學(xué)圖像質(zhì)量較差。本研究經(jīng)滄州市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)與分組方法

1.2.1 檢測(cè)方法 對(duì)參與本研究的AF患者均行2D-TEE及3D-TEE檢查。⑴2D-TEE檢查：患者禁食8 h，取左側(cè)臥位，暴露前胸，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，型號(hào)：EPIQ 7C）和探頭X7-2t（頻率2～7 MHz）進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。將患者口咽部局部麻醉后，患者取左臥位，利用張口器將探頭插入距切牙30～40 cm處，通過(guò)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行超聲檢查，記錄胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面圖像和二尖瓣腱索水平M型超聲圖像，以及測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑵3D-TEE檢查：在2D-TEE中選取左心耳最清晰的切面，當(dāng)清晰顯示左心耳后，啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維成像模式，調(diào)整取樣框大小以完整顯示左心耳及毗鄰結(jié)構(gòu)，使用3D zoom模式記錄左心耳的完整實(shí)時(shí)三維圖像，同時(shí)也記錄左心耳的二維圖像，留取3～5個(gè)心動(dòng)周期。由四位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)2D-TEE及3D-TEE檢查結(jié)果進(jìn)行討論，觀察左心室、左心耳的結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否異常，作出是否存在LAAT的診斷。

1.2.2 分組方法 患者均進(jìn)行外科開(kāi)胸手術(shù)，經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)，將患者分為L(zhǎng)AAT組（31例）和非LAAT組（54例）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴基線(xiàn)資料。比較兩組患者性別、年齡、BMI、既往疾病史、生活習(xí)慣、房顫分類(lèi)等基線(xiàn)資料；⑵3D-TEE和2D-TEE檢查方式的心動(dòng)圖指標(biāo)。比較3D-TEE和2D-TEE檢查方式的兩組患者心動(dòng)圖指標(biāo)水平，包括LAD、LVEDV、LVESV、LVEF；⑶3D-TEE和2D-TEE檢查方式診斷結(jié)果。比較兩種檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷一致性；⑷3D-TEE和2D-TEE檢查方式診斷效能。分析兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。靈敏度=[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）]×100%；特異度=[真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；一致性采用診斷性試驗(yàn)的Kappa一致性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 兩組患者性別、年齡、既往疾病史、生活習(xí)慣、房顫分類(lèi)等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心動(dòng)圖指標(biāo)比較 與2D-TEE檢查比，兩組患者經(jīng)3D-TEE檢查L(zhǎng)AD更長(zhǎng)，LVEDV、LVESV均更高，LVEF更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3D-TEE和2D-TEE檢查方式診斷結(jié)果比較 3D-TEE檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)照一致性高（Kappa=0.949），且高于2D-TEE診斷結(jié)果一致性（Kappa=0.776），效應(yīng)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 3D-TEE和2D-TEE檢查方式的診斷效能比較 兩種檢查方式對(duì)LAAT診斷的敏感度、特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；但3D-TEE診斷LAAT的診斷準(zhǔn)確度高于2D-TEE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

AF是指心臟的心房部分出現(xiàn)快速而不規(guī)則的電活動(dòng)，導(dǎo)致心房無(wú)法有效地收縮和泵血。AF的主要癥狀包括心悸、氣短、胸悶、乏力、頭暈、心慌等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。AF患者約有90%的血栓在左心耳形成，血栓脫落后隨血流到體循環(huán)中，易導(dǎo)致腦卒中栓塞等不良事件，極大危害患者生命健康[6]。因此，盡早識(shí)別LAAT，不僅有利于及時(shí)采取預(yù)防措施和治療措施，也是降低心臟手術(shù)中不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后的重要途徑。

超聲心動(dòng)圖作為一種高效、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的影像學(xué)檢查方式，在AF患者的診斷與治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。2D-TEE可評(píng)價(jià)左心室的整體、局部收縮等功能，但當(dāng)左心室形態(tài)不規(guī)則，或由于多種因素導(dǎo)致左心室重構(gòu)、心腔變形時(shí)，在一定程度上會(huì)影響對(duì)容積參數(shù)的準(zhǔn)確性，增大測(cè)量誤差；3D-TEE能實(shí)時(shí)三維成像，不依賴(lài)幾何學(xué)假設(shè)，心腔變形、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等狀態(tài)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，可獲取清晰且分辨率高的立體圖像。LAD是指左心房在前后方向上的直徑，測(cè)量LAD有助于評(píng)估左心房的大小和形態(tài)，可以提供關(guān)于左心房功能和心臟健康狀況的信息；LVEDV、LVESV是指心臟左心室在舒張末期、收縮末期時(shí)內(nèi)腔內(nèi)的容積大小，對(duì)于評(píng)估心臟功能和疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。LVEF是指心臟收縮時(shí)左心室射出的血液占左心室充盈的百分比，反映了心臟的收縮能力和泵血效率。

本研究結(jié)果顯示，與2D-TEE檢查比，兩組患者經(jīng)3D-TEE檢查L(zhǎng)AD更長(zhǎng)，LVEDV、LVESV均更高，LVEF更低，這提示LAAT組AF患者存在左心房體積增加、心腔舒張、收縮容積增大，血流變緩的現(xiàn)象，且3D-TEE檢查結(jié)果更為精確。楊尹等[7]研究報(bào)道，LVEF、LAD、LAV是LAAT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。AF會(huì)導(dǎo)致心臟節(jié)律不規(guī)則，左心房的收縮和舒張功能受損，長(zhǎng)期AF可能導(dǎo)致左心房結(jié)構(gòu)的重塑，出現(xiàn)左心房擴(kuò)大和肥厚等，LAD、LVEDV、LVESV增加。而左心房結(jié)構(gòu)的改變可能進(jìn)一步加重AF的持續(xù)和發(fā)作頻率，導(dǎo)致血液在心房尤其是左心耳部位內(nèi)滯留和淤積，血流速度變慢，增加LAAT形成的概率。徐建等[8]報(bào)道，AF患者與健康人群左心耳形態(tài)比較具有顯著差異，而LAAT組的左心耳主葉長(zhǎng)度、左心耳開(kāi)口面積、左心耳口最長(zhǎng)徑、左心耳容積均明顯大于非LAAT組，左心耳排空與充盈速度慢于非LAAT組，則進(jìn)一步說(shuō)明AF患者左心耳會(huì)出現(xiàn)肥大、血流變慢現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，3D-TEE檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性高于2D-TEE；3D-TEE診斷準(zhǔn)確率高于2D-TEE，這提示3D-TEE擁有更高的診斷結(jié)果和診斷效能。李玉仙等[9]研究報(bào)道，心肌梗死患者LVEDV、LVESV高于健康體檢者、LVEF低于健康體檢者，而分別經(jīng)過(guò)2D-TEE與3D-TEE兩種手段檢查時(shí)，所得結(jié)果也具有差異，3D-TEE檢查更為精確，與本研究相似；此外，該研究還指出2D-TEE與3D-TEE聯(lián)合診斷相比單獨(dú)診斷結(jié)果更理想，臨床應(yīng)用時(shí)可考慮二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同評(píng)估以提高診斷效果。與2D-TEE相比，3D-TEE可以提供立體化的心臟圖像，更加直觀和全面地顯示左心耳的三維結(jié)構(gòu)和形態(tài)，還可實(shí)時(shí)觀察左心耳的收縮和舒張過(guò)程，評(píng)估左心耳的收縮功能和血液充盈情況，從而使測(cè)量左心耳相關(guān)指標(biāo)更為準(zhǔn)確，提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上，在AF患者中采用TEE檢查L(zhǎng)AAT的形成，3D-TEE更精確反映左心耳的結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，心功能指標(biāo)，且診斷LAAT準(zhǔn)確性高，在臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)患者的疾病情況選擇合適的檢查方式，以制定個(gè)體化的治療方案，降低患者發(fā)生栓塞性事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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1 作者簡(jiǎn)介：于水昌，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲臨床。